脐带血气分析

脐带血气分析脐带血气分析 脐血气分析已经成为一个评估婴儿出生状态时候的方法 在有些医疗机构 脐血气测 定已经成为常规 美国妇产科学院 2002 推荐在新生儿 Apgar 评分低的时候使用 尽管 脐血气无论是对即刻和远期的神经系统损伤均不具有良好的预测价值 但是对于理解导致 酸中毒的产中以及分娩事件是有帮助的 表 D 1 列出了足月和早产儿脐血气动脉血的正常 值 均值 标准差 脐带血的收集脐带血的收集 在分娩分娩后立即用 2 把钳子钳夹胎儿侧的脐带 另外 2 把钳子钳夹胎盘侧 切断后 留 取 10 20cm 长度的脐带 把血从脐动脉里面留到一个 1 2ml 肝素化了的注射器里面 加 上针帽 注射器放到一个加有碎冰的塑料盒里面 立即转运到实验室 胎儿酸中毒的生理胎儿酸中毒的生理 胎儿可以通过胎盘迅速清除 CO2 如果 CO2不能快速得到清除 H2CO3 碳酸 在体内蓄 积 就会导致呼吸性酸中毒 由机体厌氧代谢产生的有机酸 包括乳酸和 羟基丁酸从胎 儿血中清除缓慢 蓄积造成了代谢性酸中毒代谢性酸中毒 随着代谢性酸中毒的发展 碳酸氢根 HCO3 因与有机酸缓冲结合而下降 随着 H2CO3和有机酸 表现为 HCO3下降 的增加 表现为混合性呼吸性混合性呼吸性 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 为了临床的目的 HCO3代表的是代谢性的成分 以 mEq L 报告 H2CO3浓度代表的是呼吸性的成分 以 PCO2来报告 单位为 mmHg 碱剩余碱剩余 是用来衡量 HCO3的缓冲能力的 譬如 随着代谢性酸中毒的加重 HCO3将下降以维持正常 的 pH 值 碱不足碱不足是指在 HCO3浓度下降至正常水平以下 碱过多碱过多是指 HCO3高于正常 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 呼吸性酸中毒通常是在胎盘气体交换急性中断时发生的 继发 CO2潴留 脐带一过性 受压是发生胎儿呼吸性酸中毒的最常见事件 通常情况下 呼吸性酸中毒不会对胎儿产生 损害 表 D 2 显示了呼吸性酸中毒时脐动脉血每一成分的阈值 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 代谢性酸中毒是在氧气供应无法满足胎儿细胞能量需要的厌氧代谢所需要的时间和幅 度时产生的 代谢性酸中毒和缺血缺氧性脑病以及新生儿的功能障碍发生有关 但是即便 是重度的代谢性酸中毒也不能预测继发的脑瘫 表 D 2 显示了代谢性酸中毒时脐动脉血每 一成分的阈值 混合性呼吸性代谢性酸中毒 pH 受呼吸性酸中毒的成分 PCO2的影响 可通过以下的关系来计算 PCO2增加 10 个单 位 pH 下降 0 08 因此在混合性呼吸性代谢性酸中毒时 呼吸性酸中毒的成分比较容易计 算 譬如在急性脐带脱垂发生的时候 在 20 分钟后剖宫产分娩胎儿 分娩时脐动脉血 pH 是 6 95 PCO2是 89mmHg 为了计算脐带受压的程度以及随后的 PCO2交换功能下降对 pH 的 影响 可以采用前述的公式进行计算 89mmHg 49mmHg 正常新生儿 PCO2 40mmHg 过量的 PCO2 为纠正 pH 40 10 0 08 0 32 6 95 0 32 7 27 因此 脐带受压前的 pH 大概为 7 27 在正常范围内 分娩窒息 根据美国妇产科学院 2005 的建议 因为分娩窒息分娩窒息一词不太准确 不建议继续使用 此外 酸中毒本身不足以说明存在着分娩窒息 表 D 3 列举了诊断产中缺氧事件以及诊断 脑瘫必备的标准 表 D 1 早产和足月婴儿脐动脉血 pH 和血气值 指标早产足月 pH 7 29 0 07 7 28 0 07 PCO2 mmHg 49 2 9 0 49 9 14 2 HCO3 mEq L 23 0 3 5 23 1 2 8 碱剩余 mEq L 3 3 2 4 3 6 2 8 值以均值 SD 来表示 表 D 2 根据 Parkland 医院分娩新生儿脐动脉血血气结果诊断呼吸性和代谢性酸中毒 的阈值 酸中毒的类型 呼吸性代谢性 pH 7 108017 7 0 5 10 5 表 D 3 急性产中事件足以导致脑瘫诊断的标准 必备标准 必备标准 4 4 项都需满足 项都需满足 1 在分娩时所获得的胎儿脐动脉血血气能充分证明是代谢性酸中毒 pH12mmol L 2 34 周以上分娩的新生儿较早出现中重度的新生儿脑病 3 表现为四肢痉挛性瘫痪或运动障碍 4 除外其他明确的病因 譬如损伤 凝血功能异常 感染性疾病或基因问题 和产中密切相关的事件 譬如临产 分娩较近和产中密切相关的事件 譬如临产 分娩较近 0 0 4848 小时内 但是对于窒息小时内 但是对于窒息 的诊断不特异 有助于提示诊断的诊断不特异 有助于提示诊断 1 在临产之前或之中发生的一个前哨性 信号 缺氧事件 2 一个突然发生的持续性的胎心率过缓 或是在持续的晚期或者可变减速中胎 心率变异消失 通常是在此前正常的缺氧前哨性事件之后发生的 3 5 分钟 Apgar 评分 0 3 分 4 出生后 72 小时有多脏器的受累 5 早期的影像学上表现为急性非灶性的脑病 四肢痉挛性瘫痪或更为少见的肢体运动障碍 是唯一一个与急性产中缺氧事件有关 的脑瘫类型 四肢痉挛性瘫痪并非是产中缺氧所特异性的 轻偏瘫 偏瘫 痉挛性双侧瘫 痪以及共济失调不似为急性产中缺氧导致的结果 硬膜外阻滞剖宫产术中测定脐带血气值的临床意义 文章来源 2006 7 26 9 16 28 硬膜外阻滞剖宫产术中测定脐带血气值的临床意义 临床麻醉学杂志 2000 年第 3 期第 16 卷 临床研究 作者 赵宏 张首梅 王志新 单位 赵宏 张首梅 中国医科大学第三临床学院麻醉科 沈阳市 110021 王志新 辽 宁省盖州市中心医院麻醉科 关键词 硬膜外阻滞 剖宫产术 血气分析 摘要 目的 探讨硬膜外阻滞剖宫产术中测定脐带 血气值的临床意义 方法 选 326 例在硬 膜外阻滞下行剖宫产术的病例 测定新生儿脐动脉血气值 并评定新生儿 1 分钟 Apgar 评分 根据不同临床状态将所有病例分为八组行统计分析 结果 1 分钟 Apgar 评 分与 脐 动脉血气值无显著相关 在存有影响母儿血气因素时 发生脐动脉酸血症及低氧 血症的病例 显著增加 结论 产妇及其胎儿健康 麻醉手术经过顺利的病例可不检测脐带 血气值 在存 有影响母儿血气因素时应测定脐带血气值 The Significance of Umbilical Cord Blood Gas Values during Cesarean Section under Epidural Anesthesia Zhao Hong Zhang Shoumei Wang Zhixin Department of Anesthesiology The 3r d Cl inical Institute China Medical Universit y 110021 Abstract Objective To investigate the si gnificance of umbilical cord blood gas v alues during cesarean section under epid ural anesthesia Method The umbilical art erial blood gas values and 1 mimute Apga r scores were obtained from 326 newborn infants delivered by cesarean section un der epidural anesthesia The patients wer e divided into eight groups according to different clinical status Results The u mbilical arterial blood gas values were not statistically correlated with Apgar scores of the neonates The incidence of umbilical cord acidemia and anoxemia inc reased significantly in the cases with t he factors which could adversely affect maternal and fetal blood gas values Conc lusions It is unnecessary to examine the umbilical cord blood gas as long as the moth er and fetus are healthy and the courses of operation and anesthesia are smooth But the values should be obtained in pa tients with the factors adversely affect ing maternal and fetal blood gas values Key words Epidural anesthesia Cesarean section Blo od gas analysis 脐带血气分析是诊断胎儿窒息有价值的客观指标 1 对于回顾性分析胎儿娩出前的 状态 评价产科处理经过 指导新生儿复苏 估计新生儿预后等有重要意义 本研究测定 了剖宫产儿脐带血气值 以探讨其临床意义 资料与方法 选择足月妊娠 在硬膜外阻滞下行剖宫产术 麻醉手术中未吸氧的产妇 326 例 其中 择期手术 248 例 急诊手术 78 例 于术中胎儿娩出时采产妇足背动脉血及脐动脉血各 2ml 在 15 分钟内测定血气值 同时评定新生儿 1 分钟 Apgar 评分 并记录产妇年龄 孕 龄 体重 术前禁食时间 首次局麻药用量 上界阻滞平面 产妇血压 脉搏 子宫切开 至胎儿娩出间隔 U DI 新生儿体重等临床指标 根据临床情况将所有病例分为八组 组 正常对照组 产妇及胎儿健康 麻醉经过顺利 麻醉诱导至胎儿娩出期间 I DI 动脉 收缩压为 13 33 17 33kPa 动脉舒张压 12kPa U DI 150 秒 组 妊高征组 产妇无 酸中毒 麻醉手术中无其他异常 组 低血压组 I DI 动脉收缩压低于 13 33kPa 持续 2 分钟以上 并且在胎儿娩出前 5 分钟内尚未恢复正常 组 胎儿宫内窘迫组 组 U DI 延长组 U DI 150 秒 2 组 产妇酸中毒组 主要由于妊高征 心肺功能不全 糖尿病引起 另有 3 例无明确原因 组 其他异常组 包括胎盘功能不全 胎盘早剥 组 羊水误吸组 然后对各临床观察指标 血气值及 Apgar 评分行差异显著性检验 结果 1 产妇年龄 孕龄 体重 术前禁食时间 首次局麻药用量 上界阻滞平面 产妇血 压 脉搏 U DI 新生儿体重等临床指标组间差异不显著 F 检验 2 新生儿 1 分钟 Apgar 评分与脐动脉血气值各项指标间均无显著相关 直线相关检验 各组产妇动脉血气值除产妇酸中毒组 组 pH 和 SBE 显著降低 PaCO 显著升高外 其余七组之间相比无显著差异 F 检验 3 脐动脉血气值及新生儿 1 分钟 Apgar 评分见表 1 脐动脉血气值除 组 羊水误吸 组 与 组相比无显著差异外 组大部分指标均有显著差异 t 检验 组脐 动脉血酸中毒 pH 7 23 3 的病例较 组明显增加 而 组与 组相比无显著差异 检验 组 1 分钟 Apgar 评分 7 的病例比 组显著增加 检验 脐带血酸中毒与低 Apgar 评分的关系见表 2 表 1 新生儿脐动脉血气值及 1 分钟 Apgar 评分 s 组别npHPCO kPa PO kPa SBE mmol L pH 7 23 例 Apgar 评分 7 例 178 7 297 0 036 81 0 972 01 0 58 2 01 3 12 7 3 93 14 7 87 187 237 0 04 7 43 1 771 37 0 79 4 33 5 17 4 22 22 5 27 77 217 228 0 06 7 41 1 571 35 0 69 4 41 4 32 5 23 80 2 9 52 207 231 0 06 7 02 1 861 40 0 77 4 54 4 80 5 25 00 5 25 00 187 223 0 05 8 12 1 92 1 32 0 76 2 99 4 25 6 33 33 4 22 22 187 242 0 04 6 87 1 342 09 0 68 4 71 4 22 7 38 88 1 5 55 267 240 0 04 6 82 1 541 47 0 78 4 44 4 19 8 30 76 4 15 38 277 293 0 036 87 1 342 07 0 66 2 14 3 21 2 7 40 18 66 66 与 组比较 P 0 05 P 0 01 表 2 脐带血酸中毒与低 Apgar 评分的关系 例 项目对照妊高征低血压宫内窘迫U DI 延长产妇酸中毒其他羊 水误吸 酸中毒74556782 其中低 Apgar 评分12022011 低 Apgar 评分1432331418 其中酸中毒13023011 讨论 脐带血气值异常的原因 剖宫产儿脐带血气值反映胎儿娩出前机体内的血气 及酸碱代谢状态 但由于 1 母体 PCO 与胎儿 PCO 之间存在着 1 20kPa 9mmHg 左右的差值 4 在母体碱血症时 胎儿 pH 较之低 0 2 5 2 母体 PCO 降低时胎 儿脐血管可产生自身调节性收缩而导致胎儿缺氧和代谢性酸中毒 因此胎儿主要表现为酸 中毒 其常见原因为 1 产妇酸中毒经过胎盘传递给胎儿 酸中毒的原因如妊高征 严 重的心肺功能不全等 3 例产妇酸中毒没有明确的病理原因 可能与术前禁食时间较长引 起的饥饿性酸中毒以及已经进入产程的产妇的肌肉活动以及 加速饥饿状态 使其体内酸 性代谢产物增加有关 2 严重胎盘功能不全引起胎盘 胎儿血液交换障碍 妊高征产妇 的新生儿酸中毒也主要与此因素有关 3 胎儿宫内窘迫 4 麻醉及手术因素 常见 原因为产妇低血压引起子宫胎盘血液灌流不足 U DI 延长等 脐带血气值与 Apgar 评分的关系 脐带血气值这一客观指标可反映切断脐带前胎儿机 体内的血气及酸碱代谢状态 Apgar 评分反映新生儿娩出后的临床状态 是评价新生儿娩 出后呼吸 循环 生理反射及肌肉张力等临床状况的指标 除受胎儿娩出前状态的延续性 影响外 还与新生儿娩出后的状态及早期处理有关 因此 脐带血气分析与新生儿 Apgar 评分是两个临床意义不同的临床指标 持续时间较长或较为严重的胎儿缺氧和酸中毒可使 新生儿 Apgar 评分降低 本研究中妊高征 宫内窘迫及 U DI 延长这三组中有脐带血酸中毒 的新生儿低 Apgar 评分发生率较高 并且低 Apgar 评分者几乎都有脐带血酸中毒 但本研 究中正常对照 低血压 产妇酸中毒及羊水误吸组中脐带血气酸中毒的病例中低 Apgar 评 分的发生较低 特别是产妇酸中毒引起的脐带血气异常对新生儿状态影响较小 表明胎儿 酸中毒与 Apgar 评分之间的因果关系仅存在于某些特定的病例中 不考虑临床具体情况而 单纯评价两者之间的关系可能具有一定的片面性 测定脐带血气值的临床意义 在产妇及其胎儿健康 麻醉手术经过顺利 无羊水误吸 的病例中 脐带血酸中毒的发生率仅为 3 93 而有脐带血酸中毒的新生儿中 1 分钟 Apgar 评分 7 者仅为 1 7 说明在该类病例中脐带血气异常