抗癫痫药和抗惊厥药

商洛职业技术学院教案商洛职业技术学院教案 课程名称课程名称药理学专业班级专业班级护理班 授课教师授课教师 顾晓燕授课类型授课类型讲授学学 时时 2 章节题目章节题目 第十三章 抗癫痫药和抗惊厥药 目的目的 与与 要求要求 1 掌握苯妥英钠的体内过程 作用 临床应用 不良反应 2 理解其他抗癫痫药的作用特点及临床应用 3 了解各型癫痫的选用药物 4 理解常见抗惊厥药的用途 重点重点 与与 难点难点 重点 1 苯妥英钠的体内过程 作用 临床应用 不良反应 2 其他抗癫痫药的抗癫痫作用特点及临床应用 难点 各型癫痫的选用药物 方法方法 与手段与手段 讲授 使用教材使用教材 及参考书及参考书 药理学 主编 弥曼 人民卫生出版社 药理学学习指导及实验教程 主编 谭安雄 世界图书出版社 教教 案案 续续 页页 教教 学学 内内 容容 辅助手段 时间分配 第十三章第十三章 抗癫痫药和抗惊厥药抗癫痫药和抗惊厥药 第一节 抗癫痫药 癫痫是由于大脑局部神经元异常高频放电并向周围扩散而出现的大脑功 能失调综合征 具有顽固性 突发性和反复性的特点 根据其发作时的临床 表现 常见有以下四种类型 1 强直 阵挛性发作 大发作 发作时病人突然意识丧失 全身肌肉强 直性痉挛 继而转入阵挛 一次发作持续数分钟 发作过后出现疲劳性昏睡 2 失神性发作 小发作 主要表现为突然短暂的神志丧失和动作中断 多见于儿童 3 复合性局限性发作 精神运动性发作 主要表现为阵发性精神失常 和 无意识非自主运动 无意识丧失及抽搐 持续数分钟或数日不等 4 单纯局限性发作 局部性发作 表现为一侧肢体或局部肌群抽搐或 感觉异常 不影响意识 5 肌阵挛性发作 分为婴儿痉挛 儿童肌阵发性痉挛和青春期肌痉挛 均表现为肌肉阵挛性抽搐 6 癫痫持续状态 大发作连续发生 患者持续昏迷 则为癫痫持续状态 抗癫痫药是一类抑制脑细胞异常放电的产生或扩散 从而阻止运动 感觉 意识或精神失常发生的药物 临床常用的药物有苯妥英钠 卡马西平 苯巴 比妥 去氧苯比妥 乙琥胺 丙戊酸钠 地西泮 硝西泮等 一 常用抗癫痫药一 常用抗癫痫药 苯妥因钠 大仑丁 苯妥因钠 大仑丁 体内过程体内过程 口服吸收缓慢而不规则 因其呈强碱性 刺激性大 故不 宜肌内注射 癫痫持续状态时可静脉给药 45 作用和临床应用作用和临床应用 1 抗癫痫 苯妥英钠为治疗大发作和局限性发作的首选药 对精神运动 性发作也有效 缓慢静脉注射可有效缓解癫痫持续状态 对小发作和肌阵挛 性发作无效 甚至增加发作次数 2 抗中枢疼痛综合征 如三叉神经痛 舌咽神经痛等疼痛 3 抗心律失常 主要用于强心苷中毒引起的心律失常 不良反应不良反应 1 局部刺激性 苯妥英钠碱性大 刺激性大 不宜肌内注射 口服可引 起食欲减退 上腹部疼痛 恶心 呕吐等 饭后服可减轻 2 牙龈增生 长期用药可致牙龈增生 儿童和青少年多见 应注意口腔 卫 生 经常按摩牙龈 一般停药后 3 6 个月可恢复 3 神经系统反应 用药量过大或用药时间过长所致 可致眩晕 共济失 调 头痛 眼球震颤等 甚至出现精神错乱或致昏睡或昏迷 4 巨幼红细胞性贫血 长期应用可抑制二氢叶酸还原酶 导致巨幼红细 胞性贫血 5 过敏反应 可出现药热 皮疹 粒细胞减少 血小板减少 再生障碍 性贫血等 偶见肝损害 6 其他 小儿长期服用易引起骨软化症 可服用维生素 D 预防 久 服骤停可使癫痫加重 甚至诱发癫痫持续状态 故应逐渐停药 静脉注射 过快时 可致心律失常 心脏抑制和血压下降 妊娠早期用药偶致畸胎 孕妇和哺乳期妇女慎用 卡马西平卡马西平 作用和临床应用作用和临床应用 1 抗癫痫 是一种安全 有效 广谱的抗癫痫药 对精神运动性发作有 良好疗效 对大发作和局限性发作也有效 2 抗中枢性疼痛综合征 对三叉神经痛和舌咽神经痛疗效优于苯妥英钠 3 抗躁狂抑郁 对躁狂症及抑郁症疗效明显 对锂盐无效者仍然有效 4 抗心律失常 可消除室性及室上性的早搏 对伴有慢性心功能不全者 疗效更好 不良反应不良反应 用药初期可见头昏 眩晕 恶心 呕吐和共济失调等 可见皮疹和心血管反应 一般不需中断治疗 一周左右逐渐消失 大剂量可致甲状腺功能减低 房室传导阻滞 应注意控制剂量 少数人可有骨髓造血功能抑制 肝损害 用药期间应定期检查血象和肝功 能 青光眼 心血管严重疾患和老年患者慎用 心 肝 肾功能不全者及 妊娠初期和哺乳期妇女禁用 苯巴比妥苯巴比妥 苯巴比妥对大发作和癫痫持续状态疗效较好 对精神运动性发作也有效 对小发作疗效差 但起效快 毒性低 价廉 因中枢抑制作用明显而很少作 为首选药使用 扑米酮扑米酮 扑米酮主要用于癫痫大发作 不良反应与苯巴比妥相似 乙琥胺乙琥胺 乙琥胺为治疗小发作的首选药 常见不良反应有食欲不振 恶心 呕吐 嗜睡 眩晕等 偶见粒细胞减少 血小板减少及再生障碍性贫血 长期用药 应注意检查血象 丙戊酸钠丙戊酸钠 丙戊酸钠为一广谱抗癫痫药 可用于各型癫痫发作 对大发作疗效不 如苯妥英钠和苯巴比妥 但对后两者无效者 丙戊酸钠仍有效 对小发作 疗效优于乙琥胺 但因其有肝毒性 故不作首选药 对精神运动性发作疗 效与卡马西平相似 可作为大发作合并小发作的首选药 二二 抗癫痫药的应用原则抗癫痫药的应用原则 1 根据癫痫发作类型和病人具体情况合理选择药物 抗癫痫药物的选择 癫痫发作类型药物选择 大发作苯妥英钠 卡马西平 苯巴比妥 丙戊酸钠 扑米酮 癫痫持续状态地西泮 苯巴比妥钠 苯妥英钠 劳拉西泮 小发作乙琥胺 丙戊酸钠 氯硝西泮 扑米酮 精神运动性发作卡马西平 苯妥英钠 丙戊酸钠 苯巴比妥 局限性发作苯妥英钠 卡马西平 苯巴比妥 丙戊酸钠 肌阵挛性发作丙戊酸钠 氯硝西泮 2 症状性癫痫应去除病因 3 治疗方案个体化 4 长期用药 5 定期检查 第二节 抗惊厥药 惊厥是由多种原因引起的全身骨胳肌不自主地强烈收缩 是由中枢神经过 于兴奋所致 常用的药物有巴比妥类 地西泮及水合氯醛等 注射硫酸镁也 具有抗惊厥的作用 硫酸镁硫酸镁 1 作用 对抗 Ca 2 松弛骨骼肌及中枢抑制作用 抗惊厥 2 应用 用于各种惊厥 子痫首选 3 注意事项 过量呼吸抑制 血压下降 静苯甲二氮卓脉注射钙剂对抗 20 教教 案案 末末 页页 教学教学 小结小结 1 苯妥英钠的体内过程