肠内营养管饲

肠肠内内营营养养液液管管饲饲流流程程 持执行单与医嘱进行核对 准确无误 1 了解患者病情 意识 配合程度 2 确认营养管深度与肠内标识深度是否一致 固定是否妥当 3 向患者解释操作的目的 意义 配合方法及注意事项 床头 抬高 30 度角 4 准备输液架 温开水 30ML 余 护士准备 衣帽整洁 洗手 戴口罩 用物准备 治疗盘 常规消毒用物一套 20ml 空针一支 营 养液 营养液输注泵 加温器 必要时备接线板 环境准备 安静 整洁 光线充足 温度适宜 核对 携用物至患者旁 核对患者姓名 做好解释 将泵固定在输液架上 连接电源 查对 挂营养液 首先查对执行单与患者姓名 营养液瓶签上 的名称 时间准确无误 将营养液悬挂输液 架上 排气 关闭水止 设置肠内营养输液泵 打开电源开关 将营养管卡入泵槽 肠 内营养输注泵调至零点 设定输入速度 及预置输液总量 进行双人核对 冲营养管 消毒营养管口两遍 从管口螺旋向外 30ml 温开 水 温度 37 40 度 脉冲式冲管 鼻饲 连接营养液 加温器插上电源并连接于管上适当位置 按开始键输入 查对 将执行单第三次查对营养液的名称 速度及时间等准 确无误 停止输入营养液 预置量输完后 按停止键 结束输营养液 分离导管 消毒营养管口 用温开水 30ml 冲管 取下肠内营养输注泵 核对医嘱 评估 准备 鼻饲 肠内营养管饲预防堵管的护理肠内营养管饲预防堵管的护理 推 荐 意 见 1 使用肠内营养泵恒温下以稳定 匀速输入稳定浓度的营养液 B 2 逐渐增加输注液量 维持速度大于50ml L D 3 尽量使用液体状药物 使用固体药物时要充分研磨或溶解 注意配伍禁忌 分开注射 C 4 连续饲食时 至少每隔4h用30ml温水脉冲式冲管一次 药物及饲管输入 前后 应以10 30ml温水冲洗饲管 以减少堵管和药物腐蚀管壁的危险 C 5 对于高龄老年需长期采用鼻肠管鼻饲患者采用米曲菌胰酶片220mg 碾碎后 加水10mL 脉冲式封管可显著降低导管堵管率 B 6 一旦发现堵管 应及时用20ml注射器抽温开水反复冲吸 有条件时可将胰酶 溶于碳酸氢钠后冲管 C 7 妥善固定 定期更换喂养管可有效预防堵管的发生 C 推荐意见的分级系统基于证据力度 结合研究设计 质量以及临床一致性 和实用性的评估 把证据等级转化成推荐意见分级 最高等级 A 的推荐至少有一项随机对照研究 最低等级 D 的推荐以专 家 观点为基础 包括无研究证据的共识意见 肠内营养预防腹泻的护理肠内营养预防腹泻的护理 推 荐 意 见 1 进行肠内营养时 遵循浓度由低到高 容量从少到多 速度由慢到快的 原 则 A 2 在配制 使用肠内营养的过程中 注意无菌操作 做到现配现用 C 3 推荐使用含纤维素的肠内营养剂以降低腹泻发生 A 4 推荐乳糖不耐受的病人 应给予无乳糖配方 A 5 推荐使用含益生菌的肠内营养制剂 A 6 尽量避免食物中含短链碳水化合物 B 7 肠内营养输注过程中使用持续加温器 保证营养液的恒定温度 B 8 肠内营养时 采用经专用营养泵持续滴入的方式 B 9 进行肠内营养时 避免使用引起腹泻的药物 C 10 腹泻发生时 及早查找腹泻原因 及早治疗 并加强皮肤护理 C 肠内营养输注泵的使用肠内营养输注泵的使用 推 荐 意 见 1 对接受2 3周及以上肠内营养支持 或长期 6个月或更长 采用PEG进行 肠 内营养的患者推荐使用输注泵输注优于重力滴注 A 2 肠内营养液黏度较高 需要严格控制输注速度时 输注大剂量 高渗透 压 的营养液时 家庭肠内营养支持时推荐使用输注泵 D 3 对危重症患者及重大手术后患者在刚开始接受肠内营养时 推荐使用肠 内 营养泵 在肠道适应期 推荐选用间歇重力滴注或推注法 C 4 对接受机械通气的患者进行肠内营养支持时 推荐采用注射器间歇管饲 B 5 肠内营养泵采用专科专人负责的集中管理模式 C 肠内营养误吸的预防与护理肠内营养误吸的预防与护理 推 荐 意 见 1 意识障碍患者 尤其是神志不清或格拉斯哥昏迷评分表 GCS 评分2mmol L时 应暂停 EN A 肠内营养血糖调控与护理肠内营养血糖调控与护理 推荐意见 1 对应用肠内营养的患者 尤其是危重症患者 应密切监测其血糖波动情 况 控制目标血糖控制在6 1 10mmol L范围 A 2 危重患者使用持续静脉胰岛素治疗优于皮下给药 B 3 血糖的监测