白细胞分析参数

2017/12/20,1,一、 白细胞计数（White blood cell count, WBC ）p69,【定 义】是指单位体积的外周血液中白细胞总数。 【参考范围】 成人 (4.010.0) 109/L 6个月2岁 (11.012.0)109/L 初生儿 (15.020.0) 109/L,白细胞分析参数,2017/12/20,2,2017/12/20,3,二、 白细胞分类计数 （differential count，DC）p75 对各种白细胞分别计数，即分类计数。,白细胞分析参数,中性粒细胞（neutrophil, N） neutrophilic segmented granulocyte, Nsg neutrophilic stab granulocyte , Nst 嗜酸性粒细胞(eosinophil, E) 嗜碱性粒细胞(basophil, B) 淋巴细胞(lymphocyte, L) 单核细胞(monocyte, M),2017/12/20,4,【参考范围】 p75 表3-4,白细胞分析参数,2017/12/20,5,【 WBC、DC的临床意义】,白细胞分析参数,2017/12/20,6,分裂池（mitotic pool）：原粒、早幼、中幼成熟池（maturation pool）：晚幼、杆状储存池（storage pool）：分叶、部分杆状 是外周血中的10倍左右循环池（circulating pool）边缘池（marginal pool）,骨髓,外周血,粒细胞的分布,白细胞分析参数,2017/12/20,7,1WBC与N数量变化的临床意义 P76多数情况一致，也可能不一致。,白细胞分析参数,2017/12/20,8,（1）N生理性增多 日间变化：下午较高 剧烈运动、激动、严寒、暴热等 妊娠、分娩 波动在30%（甚至50%）无意义， 定时和连续随访才有意义。,白细胞分析参数,2017/12/20,9,（2）N病理性增多（neutrophilia） 急性感染：化脓性球菌，最常见。 严重的组织损伤及大量血细胞破坏： 严重的烧伤、大手术后、心肌梗死、急性溶血急性大出血：内脏破裂、宫外孕破裂急性中毒：化学药物、代谢性中毒恶性肿瘤、白血病、骨髓增殖性疾病,机理：缺氧、细菌内毒素、肿瘤坏死产物等 边缘池 骨髓产生、释放增加,白细胞分析参数,2017/12/20,10,（3）N减少（neutropenia）某些感染：伤寒、副伤寒、流感某些血液病：再障、非白血性白血病，WBC6%。中度核左移：杆状核粒细胞10%并有少数晚幼 粒、中幼粒细胞。重度核左移(类白血病反应)：杆状核粒细胞25%， 出现更幼稚粒细胞，伴明显毒性变。,2017/12/20,44,（2）核右移（shift to the right）： 定义：p74 常伴有WBC减少，造血功能衰退表现。 主要见于巨幼贫、恶性贫血。 一过性核右移,2017/12/20,45,3淋巴细胞的形态异常（1）异型淋巴细胞(abnormal lymphocyte)：定义：p75 Downey分型：型(空泡型)：型(不规则型)：型(幼稚型)： 一般病毒感染异淋10%,2017/12/20,46,2017/12/20,47,（2）具有卫星核(satellite nucleus)的淋巴细胞： 淋巴细胞主核旁另有一游离小核，见于放射性损伤、抗癌药物 。,2017/12/20,48,类白血病反应(leukermoid reaction): 机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。 感染、恶性肿瘤最多见。注意与白血病区别。,外周血中WBC, 并有幼稚细胞出现。当病因去除后, 类白血病反应也逐渐消失。,2017/12/20,49,根据WBC、中性粒细胞核象变化、毒性变判断病人感染的严重性、抵抗力及预后：WBC 毒性病变 核象 感染程度 病人抵抗力 预后判断 轻 左移或N 轻 强 好 明显 明显左移 重 好 尚可 明显 明显左移 严重 差 差 明显 右移 严重 很差 很差,2017/12/20,50,第三节 红细胞沉降率测定 （erythrocyte sedimentation rate， ESR）,P80,2017/12/20,51,【定 义】 指红细胞在一定条件下沉降速度，简称血沉。,2017/12/20,52,影响血沉快慢的因素（1）血浆因素： 血沉增快: 纤维蛋白原（+）、球蛋白（+）、 胆固醇、甘油三酯 血沉减慢: 清蛋白（-）、糖蛋白及卵磷脂,2017/12/20,53,（2）红细胞因素 红细胞的数量 红细胞的形态,2017/12/20,54,【参考值】 成年男性：015mm/h 成年女性：020mm/h,2017/12/20,55,【临床意义】 缺乏特异性 1生理性血沉增快 老年人（纤维蛋白原逐渐增高） 妇女月经期（与子宫内膜损伤及出血有关） 妊娠3个月以上血沉逐渐增快可达30mm/h （可能与生理性贫血、纤维蛋白原含量升高）,2017/12/20,56,2病理性血沉增快 各种炎症：急性细菌性炎症， 风湿热、结核病活动期时组织损伤及坏死：心肌梗死增快， 心绞痛正常（鉴别）,2017/12/20,57,良、恶性肿瘤的鉴别：恶性肿瘤多增快， 良性肿瘤多正常高球蛋白血症：SLE、多发性骨髓瘤、巨球蛋 白血症等贫血：贫血越重越快高胆固醇血症：动脉粥样硬化、糖尿病等,2017/12/20,58,（2）血沉减慢 临床意义较小。 真性红细胞增多症、脱水、DIC,2017/12/20,59,第四节 贫血的实验室检查 p107(自学),2017/12/20,60,溶血性贫血（hemolytic anemia） 指由于某些原因使体内RBC寿命缩短或破坏增加并超过骨髓代偿能力所引起的一组贫血。,2017/12/20,61,溶血性贫血的分类: 按部位:血管内溶血和血管外溶血 按病因:遗传性和获得性 红细胞内在缺陷：遗球、G-6-P