抽畜和惊觉

复习题,1、下列有关便秘的叙述中哪些是正确的：A、排便频率减少 B、排便困难，粪便干结 C、习惯性便秘，多发生于中、老年人 D、正常人排便的标准是1次/天 E、便秘伴呕吐、肠绞痛提示肠梗阻2、便秘的发生机制包块下列哪几项：A、肠道内肌肉张力减低和蠕动减弱 B、排便过程的神经活动障碍 C、摄入食物过少或纤维素及水分不足 D、肠蠕动受阻碍 E、排便的相关肌肉活动障碍,复习题,3、患者少尿伴有大量蛋白尿见于：A、肾结石 B、心衰 C、肝肾综合症 D、肾病综合症4、多尿患者伴有烦躁、多饮、低比重尿为：A、糖尿病 B、尿崩症 C、原发性醛固酮增多D、急性肾小管坏死恢复期,复习题,12、镜下血尿?13、血红蛋白尿与血尿的区别？14、膀胱刺激征？,抽搐与惊厥,抽搐与惊厥一.基本概念 抽搐与惊厥均属于不随意运动。(一)抽搐定义：是指全身或局部骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节的运动和强直。(二)惊厥当肌肉收缩表现为强直性和阵挛性时为惊厥惊厥表现的抽搐一般为全身性、对称性，伴有或不伴有意识丧失。,二.病因 抽搐与惊厥的病因可分为特发性与症状性。（一）特发性：常由于先天性脑部不稳定状态所致（二）症状性病因有： 1.脑部疾病： 感染:脑炎、脑结核、小儿高热 外伤：产伤 肿瘤：原发性脑肿瘤、转移性脑肿瘤：图片 血管疾病：脑出血、脑血栓、脑栓塞：图片 寄生虫病：脑血吸虫病、脑型疟疾,2.全身性疾病：,感染:破伤风、狂犬病：图片中毒：肝性脑病、有机磷农药中毒心血管疾病：高血压脑病阿斯综合征（Adams-Stokes综合征）即心源性脑缺血综合征:是指突然发作的严重的、致命性心律失常，引起心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。代谢障碍:低钙、低镁、低血糖风湿病：系统红斑狼疮：图片3.神经官能症：癔病性抽搐：图片,他头上的肿瘤长了7年,高血压脑出血,狂犬病患者,歇斯底里（Hysteria）又称癔病。,某天一精神病患者歇斯底里的喊：我是总统，你们都得听我的，医生问：谁说的？患者回答：上帝说的。只见另一患者突然暴跳：我什么时候说的。,系统红斑狼疮,三、临床表现,(一)全身性抽搐 以全身骨骼肌痉挛为主要表现，典型者为癫痫大发作（惊厥），表现为患者突然意识模糊或丧失，全身强直、呼吸暂停，继而四肢发生阵挛性抽搐，呼吸不规则，尿便失控、发绀、发作约1-2分钟自行停止，也可呈持续状态。发作时可有瞳孔散大，对光反射消失或迟钝、病理反射阳性等。发作停止后不久意识恢复。,（二）局限性抽搐：以身体某一局部连续性肌肉收缩为主要表现，大多见于:。,口角 眼睑 手足,低钙血症所致手足搐搦症则表现间歇性双侧强直性肌痉挛，以上肢手部最典型，呈“助产士手”表现,四、伴随症状,发热 血压增高 脑膜刺激征 瞳孔扩大 舌咬伤、跌伤 剧烈头痛 意识丧失、窒息,抽搐与惊厥的相关护理诊断,1、有窒息的危险：与惊厥发作时喉头痉挛、气道分泌物增多有关。2、有受伤的危险：与惊厥发作时意识突然丧失或判断力受损有关。3、完全性尿失禁：与惊厥发作时意识突然丧失有关。4、排便失禁：与惊厥发作时意识突然丧失有关。5、个人/家庭应对无效:与家属无力处理突发惊厥有关。,意识障碍(disturbance of consciousness),指人体对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态。 多由于高级神经中枢受损引起的，是病情恶化的征象。,第十八节 意识障碍,健康史,辅助检查,护理诊断,引起意识障碍发生的因素很多，常见因素有：感染性因素非感染性因素任何病因导致大脑皮质弥漫性损害或脑干网状结构损害均可发生意识障碍,意识障碍,定义,身体状况,心理、社会反应,护理诊断,意识障碍程度的评估：嗜睡：最轻的意识障碍意识模糊：轻度意识障碍昏睡：为较严重的意识障碍，病人答非所问。昏迷：最严重意识障碍谵妄：属于轻度意识障碍，表现为意识模糊伴知觉障碍、精神运动性兴奋、定向力丧失、语言错乱等。一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性功能失调状态。伴随症状：脑功能障碍伴发热、高血压、瞳孔改变等,浅昏迷、中度昏迷、深昏迷,意识障碍,定义,身体状况,心理、社会反应,辅助检查,护理诊断,临床表现 抑制性意识障碍 ：1嗜睡（somnolence）：是一种病理性困倦，是最轻的 一种意识 障碍；2. 意识模糊（confusion）：较嗜睡为深的一种意识障碍，能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。3昏睡（stupor）：是接近于不省人事的状态，处于熟睡状态不易被唤醒，醒时答非所问；4昏迷（coma）：是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失，按程度分为：,轻度：意识大部分消失，无自主运动,对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚有反应，浅反射（角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射）存在；中度：介于轻度与重度之间；各种反射减弱重度：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，深浅反射均消失；,兴奋性意识障碍：谵妄-1临床表现为意识模糊，定向力丧失，感觉错乱（幻觉、错觉），躁动不安，言语杂乱；见于急性感染的发热期，某些药物中毒（如颠茄类药物中毒，急性酒精中毒），代谢障碍（如肝性脑病），循环障碍或中枢神经疾患等；因病因不同，可以康复或加重发展为昏迷；,伴随症状 1. 伴发热：先发热后有意识障碍-重症感染性疾病； 先有意识障碍后发热-脑出血、蛛网膜下 腔出血、巴比妥 类药物中毒； 2. 呼吸缓慢：是呼吸中枢受抑制的表现，见于吗 啡、巴比妥类、有机磷杀虫药中毒等； 3. 伴瞳孔散大：见于颠茄类、酒精、氰化物中毒及 癫痫、低血糖状态等； 4. 伴瞳孔缩小：吗啡类、巴比妥类、有机磷中毒；,5.伴心动过缓：颅内高压症、房室传导阻滞及吗啡类、毒蕈等中毒； 6. 伴高血压：高血压脑病、脑血管意外、肾炎、尿毒症等； 7.伴低血压：各种原因的休克； 8. 伴皮肤粘膜改变：严重感染、出血性疾病， 口呈樱桃红色提示一氧化碳中毒； 9.伴脑膜刺激征：脑膜炎、蛛网膜下腔出血 等；,1. 急性意识障碍 与颅内高压、脑出血有关。 2清理呼吸道无效 与脑功能障碍有关。 3营养失调:低于机体需要量与脑功能障碍不能正常