肾病辨证名中医授学资料

CHAPTER 7第七章Section 1 第一节Syndrome differentiation of kidney and bladder diseases五 肾与膀胱病辨证,目的要求Requests of learning1 掌握肾病的病变范围和病机特点2 掌握肾气不固、肾阳虚、肾不纳气、肾阴虚、肾精不足、肾虚水泛证的含义、临床表现、证候分析、辨证要点授课方式Method of teaching 病例引导(Case start) 理论讲授课 时 4 学时,肾,肾位于腰部，左右各一，肾中阴阳是五脏阴阳的根本。,肾藏先天之精，主生殖，故称肾为“先天之本”（the congenital foundation）。,肾藏精，主蛰，又称为“封藏之本” （the dominator of storing essence）。,主要生理功能：藏精、主生长发育生殖，主水，主纳气。,“女子七岁，肾气盛，齿更，发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极，四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”,素问上古天真论,“丈夫八岁，肾气实，发长，齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕，齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极；八八，则齿发去。”,素问上古天真论,虚证,虚实夹杂证,肾虚水泛,肾阳虚,肾阴虚,肾气不固,肾不纳气,肾精不足,常见症状腰膝酸软或痛 soreness and weakness of waist and knees 眩晕 dizzy耳鸣 tinnitus发育迟缓 hypoevolutism智力低下 mental retardation齿摇 luxated tooth 发白早脱 white hairs and alopecie不孕不育infertility水肿 edema呼吸异常dysfunction of breath二便异常dysfunction of urine and stool,5.1 肾阳虚deficiency of kidney-yang syndrome,概念肾阳虚衰 the asthenia of kidney yang 温煦失职，气化失权its failure in nourishing the body形成原因 1、素体阳虚 2、年高肾亏 3、久病伤肾 4、房劳过度,证候及分析,腰膝酸软而痛 肾阳虚不能温养腰府及骨骼男子阳痿早泄，女子宫寒不孕 肾阳不足，命门火衰，生殖功能减退 久泻不止，完谷不化，五更泄泻 命门火衰，火不生土，脾失健运,小便频数，清长，夜尿多 肾司二便，肾阳不足，膀胱气化障碍浮肿，腰以下甚 水液内停，溢于肌肤 面色黧黑无泽 肾阳极虚，浊阴弥漫肌肤 畏寒肢冷，下肢为甚 阳虚不能温煦肌肤,精神萎靡 阳气不足，心神无力振奋面色白，头目眩晕 气血运行无力，不能上荣于清窍舌淡胖苔白 阳虚证脉沉弱而迟 阳虚证,Key points for syndrome differentiation : 辨证要点Decline in reproduction Cold limbs and bodyAching and cold sensation in the loins and kneesnocturia 夜尿多,江 X X ，男， 61 岁。 近一个月来常在黎明之时出现腹痛欲泻，泻后腹痛减轻，腰膝部有酸冷感，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟无力。 “肾虚寒，阴痿，腰背痛，身重，缓弱，足腰不可以按，语音混浊，阳气顿绝”三因极一病证方论,病例分析,5.2 肾虚水泛证asthenia renal edema syndrome,概念 肾的阳气亏虚，气化无权，水液泛滥，以水肿下肢为甚、尿少、畏冷肢凉等为主要表现的证候。形成原因1、久病损伤肾阳 2、素体阳气虚弱,证候及分析,身体浮肿，腰以下尤甚，按之没指 肾阳不足，不能蒸腾气化，水湿内停， 泛滥肌肤腹部胀满 水气犯脾，脾失健运,心悸 水气凌心，抑遏心阳 咳嗽气喘，喉中痰鸣 水寒射肺，肺失宣降小便短少 阳虚气化不行,阳虚证畏冷肢凉 舌质淡，胖苔白滑 阳气亏虚 脉沉迟无力,Key points for syndrome differentiation : 辨证要点Yang asthenia and endogenous coldEdema；especially below waistOliguria 尿少,鉴别诊断,肾阳虚与肾虚水泛1 主症2 病程3 病机肾阳虚与心阳虚、脾阳虚,病例分析,患者，男，59岁，农民。 就诊时症见全身水肿，以下肢水肿为甚，自觉畏寒肢冷，头空痛，眩晕，腰膝酸软无力，腹满不思饮食，小便量少。舌质淡，苔白润，脉象沉细而弱。,邱某，男，45岁，工人 04年7月18号初诊。患者水肿已两月有余。来诊时尤以下肢浮肿为甚并自觉有冷感。按之凹陷不易恢复，面色苍白，腹胀，体倦乏力，脘闷纳减，有时大便溏泄，小便短少而尿色清，脉沉细而迟，舌淡苔白滑。,王某，男，50岁，干部。 自诉20多天来小便失禁，尿频数，尿色清，无疼痛，时有尿裤。左侧上下臼齿疼痛，牙龈肿痛，咀嚼时牙感动摇，故只能吃软食。两腿发软，食纳尚可，口渴能饮。舌苔薄白、根部厚腻。脉细无力。 从病例谈辨证论治,5.3肾阴虚deficiency of kidney-yin syndrome,概念 肾阴亏损damage of kidney-yin 失于滋养insufficiency of nourishment 虚热内生asthenic fever形成原因1、久病伤肾 2、禀赋不足 3、房事过度 4、过服温燥劫阴之品,证候及分析,腰膝酸痛 肾阴不足，髓减骨弱，骨骼失养头晕耳鸣 脑海失充失眠多梦 水火失济，心火偏亢，心神不宁,阳强易举 相火妄动精泄梦遗 君火不宁，扰动精室经少经闭 阴亏经血来源不足崩 漏 阴虚阳亢，虚热迫血,阴虚证 形体消瘦，咽干颧红 潮热盗汗，五心烦热 阴液亏虚，溲黄便干 舌红少津 脉细数,Key points for syndrome differentiation :辨证要点Aching and weakness of the loins and kneesdizziness and tinnitusSeminal emission（male) 遗精Scanty menstruation or amenorrhea (female)经少闭经Yin asthenia and endogenous heat,龙某，男，54岁，教师。就诊时见：心烦失眠半年，近二月加重，并伴心悸不安，头晕目眩，劳作则腰膝酸软，耳鸣，间有遗精，低热，胁肋灼痛。平素口咽作干，手足心热，健忘多梦，大便稍干，小便短黄。检查：手足心热，舌红少苔，脉细数。,鉴别诊断,肾阴虚与心阴虚、肝阴虚肾阴虚与肾阳虚,欧阳某，男，41岁，职员。 眩晕反复发作3年，加重2月。 现头晕眼花，耳鸣，听力渐退，健忘明显。头晕严重时伴恶心呕吐，烦躁，咽干，偶有心悸、腰酸、遗精、大便干结，小便短黄，舌质红、苔薄黄，脉弦细数。,5.4 肾精不足证deficiency of kidney-essence syndrome,概念 肾精亏损 damage of kidney-essence 生长发育迟缓 retard growth 早衰 presenility 生育机能低下 dysfunction of procreation形成原因1、先天禀赋不足，后天失养 2、久病劳损 3、房事过度,证候及分析,发育迟缓，身体矮小，囟门迟闭，智力低下两足痿软 小儿肾精不充， 不能主骨生髓充脑 性欲减退，生育机能低下，男子精少不育女子经闭不孕 肾精不足，生殖无源,健忘恍惚，神情呆钝 肾精亏损，无以充髓实脑发枯易脱，齿松早脱 肾之华在发，齿为骨之余耳鸣耳聋 肾开窍于耳腰膝酸软 肾精不养腰府舌淡，脉弱 虚弱之象,Key points for syndrome differentiation :辨证要点小儿生长发育迟缓 pedo-growth retardation成人生育机能低下 dysfunction of procreation in adult早衰 presenility,鉴别诊断,肾精不足与肾阴虚,病例分析,张 X ，男， 34 岁。 患者结婚六年至今无子，半个月前曾到外地某医院检查，发现精子不正常，总数为 1 亿，活动度小（ 20% ）。自觉腰部酸软疼痛，精神疲乏，时有耳鸣，舌淡苔白，脉细弱。,5.5 肾气不固证unconsolidation of kidney qi syndrome,概念 指肾气亏虚，失于封藏、固摄，以腰膝酸软，小便、精液、经带、胎气不固等为主要表现的虚弱证候。形成原因 1、先天禀赋不足，年幼肾气未充 2、老年体弱，肾气衰退 3、早婚、房劳过度，房事过度,证候及分析,小便频数清长，尿后余沥不尽，夜尿频多，遗尿，小便失禁 肾气亏虚，固摄无权， 膀胱失约,滑精、早泄 肾失封藏，精关不固带下清稀量多 肾气亏虚，带脉失固月经淋漓不尽 肾气不足，冲任失约 胎动不安，滑胎、小产 肾气亏虚，胎气不固,气虚证腰膝酸软 神疲乏力舌淡，苔白，脉弱,Key points for syndrome differentiation :辨证要点腰膝酸软 soreness and weakness of waist and knees四不固 （小便、精关、冲任、带脉）肾气虚症,病例分析,汪 XX ，女 35 岁。 患者婚后五年中，曾四次妊，但均在怀孕三个月内出现腰腹酸痛坠胀或漏红现象而自然流产。平素腰膝酸软，劳累后尤甚，神疲乏力，尿频数而清长，舌淡苔白，脉沉弱。,5.6 肾不纳气证kidney failing to promote inspiration,概念 肾气亏虚，摄纳无权形成原因 1、先天禀赋不足，年幼肾气未充 2、老年体弱，肾气衰退 3、早婚、房劳过度，房事过度,证候及分析,久病咳喘，呼多吸少 More exhalation and less inhalation气不接续，动则喘甚 Aggravation of dyspnea after movement 肾气不足，摄纳无权，气不归元,腰膝酸软 肾气不足，腰膝失养喘息加剧、冷汗淋漓、肢冷面青，脉浮大无根 肾气虚极，虚阳浮越 气短息促、颧红心烦、口燥咽干、舌红少苔，脉细数 肾气亏虚，久延伤阴,气虚证腰膝酸软 神疲乏力、声音低怯 舌淡，苔白，脉弱,Key points for syndrome differentiation :辨证要点久病咳喘 Invalidism and cough and dyspnea呼吸异常 dysfunction of breath肾气虚症,鉴别诊断,肾气不固与肾不纳气肾不纳气与肺气虚,syndrome of damp-heat in the bladder膀胱湿热证 概念retention of damp heat in the bladder 湿热蕴积膀胱 inhibited transformation of qi 气机不利成因 外感湿热或饮食不节,Clinical manifestations and syndrome analysis临床表现与证候分析Frequent and urgent urination 尿频尿急Lower abdominal distending pain 小腹胀痛Scorching pain in urination 尿道灼痛Scanty and brownish urine 小便短赤Hematuria尿血Sandy urine尿见砂石Accompanied by fever 伴发热 lumbago 腰痛reddish tongue with yellowish greasy tongue fur slippery and rapid pulse,Key points for syndrome differentiation 辨证要点Frequent and urgent urinationBurning pain in urethra during urinationScanty and brownish urine湿热证,病例分析,王某，男，28岁，炊事员。 四、五日前，左侧腰部