围绝经期女性营养

女性生育年龄分期,青春期,生命终止,绝经,绝经后期,绝经前期过渡期围绝经期幻灯片 2,1年,卵巢功能减退,绝经(menopause),月经停闭一年以上,遗传及家族因素、月经周期、营养状况、婚姻状况和生育能力、文化程度、家庭人际关系、吸烟等因素我国平均49.5岁,围绝经期,40岁以后任何时期开始出现临床上月经不规律，血内生殖激素浓度出现相应的改变，直至月经停止后一年内是指妇女从性腺功能衰退开始至完全丧失为止的一个转变时期,可以短至23年，或长达812年4059岁妇女占我国总人口11%，50%以上,存在不同程度的绝经相关症状或疾病,更年期？,性成熟期进入老年期的过渡阶段幻灯片 5,幻灯片 6,围绝经期始于卵巢功能减退,黄体不足,排卵不规律或不排卵，生育能力下降月经失调，功血,幻灯片 7,围绝经期是一种激素缺乏状态,雌激素水平不稳定,月经周期变短、出血天数延长经前综合征加重围绝经期综合征,围绝经期综合征,因雌激素水平波动或下降所致的以植物神经功能紊乱合并神经心理症状为主的症候群,围绝经期综合征主要症状,月经紊乱 月经周期的改变和不规则阴道出血血管舒缩症状 植物神经功能紊乱致体温调节障碍，白天潮热出汗，夜间盗汗泌尿生殖器官萎缩症状 阴道萎缩、干燥、阴道炎、性交困难、尿频、尿急等神经精神症状 焦虑、抑郁、激动，喜怒无常、脾气暴躁、记忆力下降、注意力不集中、失眠多梦幻灯片 9,围绝经期综合征系统变化,心血管系统的改变,血压不稳定（高血压多见）、血脂异常改变，增加患心血管系统疾病的危险性,骨骼系统的改变,骨质疏松症、腰酸背痛、腿抽筋、肌肉关节疼痛等,体重和体内脂肪的分布改变,体内脂肪向心性重新分布,认知能力障碍 Alzeimers disease,轻度：1520分；中度：2035分；重度：35分,幻灯片 12,幻灯片 13,围绝经期冷感症,由全身或局部血液循环不良引起的腰、背、小腹、手、足或全身发冷为主要表现的综合征围绝经期妇女容易出现，病情有轻有重,铁缺乏低血压、植物神经功能紊乱、甲状腺功能减退等疾患者常会引起血液循环不良,预防,补充铁和VC；温热御寒食物（牛肉、羊肉、狗肉、虾米、核桃、辣椒等）加强体育锻炼,铁缺乏冰山真面目,缺铁性贫血期红细胞生成缺铁期储存铁减少期,123幻灯片 14,幻灯片 15,围绝经期肥胖,女性一生当中肥胖发生有三个重要时期,青春期孕产期围绝经期,绝经后肥胖比较明显,雌激素分泌减少,幻灯片 16,肥胖发生的原因,内因,遗传因素神经内分泌,外因,不合理膳食缺乏体力活动行为因素家庭社会因素,幻灯片 17,肥胖的诊断,体质指数(BMI) = 体重（Kg）/身高2（m2）,18.524 正常2428 肥胖前期（超重）,28,肥胖,腰围,80（女） 向心性肥胖85（男）,肥胖人群的针对性干预合理膳食,低能量、低脂肪、适量优质蛋白质、含复杂碳水化合物(如谷类)；增加新鲜蔬菜和水果在膳食中的比重,总能量比原来日常水平减少约l3（300500kcal）女性10001200kcal/d；男性12001600kcal/d三大营养素供能比例适宜：脂肪25%；碳水化合物6065%；蛋白质1520%,增加富含膳食纤维的食物，保证非能量营养素的充分供应合理膳食制度幻灯片 18,幻灯片 19,肥胖人群的针对性干预制定运动处方,运动目的：通过有目的的锻炼达到预期的效果运动项目：运动的目的；运动条件，如场地器材、余暇时间、气候等；结合体育兴趣爱好等,跑步、散步、骑车、游泳、跳绳等,运动强度（心率达到个人最大心率的6085%）,靶心率范围（220年龄）（6085）最适宜运动心率(220 年龄安静心率)75安静心率,运动时间（30分钟）运动频度（35次/周）,中国成人身体活动指南-2011,原则,动则有益贵在坚持多动更好适度量力,健康成人每日610千步当量（至少46个中等强度）每周57天中等强度有氧运动（高强度每周至少3天）每天30分钟，每次10分钟以上幻灯片 20,举 例女性，35 岁，身高1.56 米，体重64 公斤, BMI 为26.3目标：在2 个半月内将体重减至58 公斤，每月减体重2.5公斤, 每周需减体重0.625 公斤每天需要亏空能量670 千卡增加运动量以消耗能量350 千卡，运动处方：,在原有活动量的基础上每天增加散步30 分钟(100 千卡)骑车上下班30 分钟(180 千卡)下班回家后带孩子玩15 分钟(75 千卡),其余的能量要通过减少能量摄入(315 千卡/日)来解决幻灯片 21,幻灯片 22,骨质疏松症,以骨量减少、骨的微观结构退化为特征, 致使骨的脆性增加以及易发生骨折的一种全身性骨骼疾病,正常骨,骨质疏松,峰值维持一段时间以后，每年降低 0.3%0.5%绝经期妇女每年损失,3% 5%幻灯片 23,骨量峰值骨质疏松症,幻灯片 24,骨质疏松症危险因素,遗传因素,女性白种人或亚洲人骨量峰值较低人群家族性骨折病史,生理医学,绝经期月经功能障碍或绝经期提前使用糖皮质激素, 甲状腺素,促胃液素（GnRH）,生活方式异常,吸烟过量饮酒缺乏体育锻炼,营养因素,钙的膳食摄入过低维生素 D 缺乏维生素A 过量,幻灯片 25,绝经后骨质疏松症,型，高转换型骨质疏松症，骨转换过快、骨吸收增加以松质骨变化为主，常见脊椎和腕部骨折常发生在绝经后510年，约1/ 3 绝经后妇女患有骨质疏松症,女性在绝经后的头5年内丢失体内超过 10% 的骨量,病因（骨量峰值；骨丢失）,种族及遗传因素营养运动不良嗜好,绝经后骨质疏松症的防治措施,非药物性预防措施 钙 (8002000mg/d) 维生素 D 400-800 IU/天（增加户外活动） 承重性体育锻炼 防摔倒措施药物治疗, et al. J Am Diet Assoc. 1998;9:699-706., 减少骨丢失率雌激素补充治疗( ERT) ；服用双膦酸盐类；降钙素Yates AA,增加骨量甲状旁腺素；氟化物；同化类固醇NIH Consensus Conference. JAMA 1994; 272: 1942-8.幻灯片 26,幻灯片 27,心血管疾病，CVDs,一系列涉及循环系统的疾病，又称为循环系统疾病循环系统指人体内运送血液的器官和组织，主要包括心脏、血管（动脉、静脉、微血管）这些疾病都有着相似的病因、病发过程及治疗方法,高血压血脂异常动脉粥样硬化性心脏病脑血管病,幻灯片 28,心血管疾病危险因素,幻灯片 29,高血压的防治,减体重10；控制体重合理膳食,减少钠盐：WHO建议6g/d减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质注意补充钾和钙多吃蔬菜和水果限制饮酒,其他,增加体力活动减轻精神压力,幻灯片 30,血脂异常的治疗性生活方式改变,幻灯片 31,膳食营养因素与心血管疾病危险性的,证据（WHO/FAO，2002）,围绝经期潮热汗出,原因：内分泌和植物神经功能障碍所致增加水果、蔬菜的摄入,西瓜、梨、芦柑、橙、苹果、柿子、丝瓜、百,合、西红柿、鲜藕、银耳、莲子、甲鱼幻灯片 32,绝经过渡期和绝经后期激素补充治疗临床应用指南（2009 版）,适应证在卵巢功能开始衰退并出现相关症状时,绝经相关症状（A 级推荐）：潮热、盗汗、睡眠障碍、疲倦、情绪障碍如易激动、烦躁、焦虑、紧张或情绪低落等泌尿生殖道萎缩相关的问题（A 级推荐）：阴道干涩、疼痛、排尿困难、性交痛、反复发作的阴道炎、反复泌尿系统感染、夜尿多、尿频和尿急低骨量及骨质疏松症（A 级推荐）：有骨质疏松症的,危险因素（如低骨量）及绝经后期骨质疏松症幻灯片 33,禁用或慎用激素补充治疗(HRT),禁用已知或可疑妊娠、原因不明的阴道流血、已知或可疑患有乳腺癌、已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤、最近6 个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病、严重肝及肾功能障碍、血卟啉症、耳硬化症、脑膜瘤（禁用孕激素）等慎用子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜增生史、尚未控制的糖尿病及严重高血压、有血栓形成倾,向、胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症、,系统性红斑狼疮、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史幻灯片 34,激素补充治疗(HRT)的几个特点,雌激素和（或）孕激素补充治疗达35 年不会显著增加患者终生发生乳腺癌的风险雌激素补充治疗生殖、泌尿系统萎缩症状效果良好，但停止使用后，症状可能再次出现不推荐仅为预防心血管疾病而进行HRT对于有骨质疏松症相关骨折危险的、60 岁以下的绝经后期妇女