周围血管病——股肿深静脉血栓

常见静脉疾病 股肿,江西中医学院中医外科周围血管专业研究生张金国,股 肿 深静脉血栓形成Deep Vein Thrombosis(DVT),概述,定义：深静脉血栓形成是在某些情况下血液于静脉腔内凝结并阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍引起血栓，远端静脉高压和肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张等临床症状特点：好发于下肢（髂、股、小腿静脉） 多见于术后、产后、骨折等 属于中医脉痹、大脚风等范畴,病因病机,久卧、久坐、产后、术后伤气 气血运行不畅淤血阻于络道 脉络滞涩不通 营血回流受阻水津外溢 聚而为湿流注下肢股肿,现代医学病因,Virchows 三要素 血流郁滞血管内皮损伤高凝状态,DVT危险因素,手术 卧床 脱水,血流状态改变血流郁滞,长期卧床、外伤、手术等流速与流量轴流与边流瓣膜与涡流,血管壁损伤,各种因素（化学、物理、机械、感染) 损伤时 静脉内膜受损（基底膜、胶原）裸露 血小板黏附 释放血管活性因子 血栓,血液高凝状态,应激（创伤、妊娠、手术等）血小板增加23倍黏性增加,血管内皮损伤 高凝状态 血流郁滞,三因素 相互影响，相互作用不同的病历中起作用的主导因素不同,临床表现与诊断,根据发病部位不同其表现不尽相同共同表现 肿胀 疼痛 浅静脉曲张,DVT分型,髂股静脉血栓形成,肿胀：整条下肢疼痛：髂窝、下腰部、股三角区浅静脉曲张：全下肢其他：起病急、病情重 肢体皮肤温度 体温,DVT分型,髂股静脉血栓 Iliofemoral Vein Thrombosis: 髂股静脉血栓通常起源于盆腔静脉 约1/3的病人没有累计股静脉或小 腿静脉 股部及下肢均可发生肿胀 如下腔静脉受累双下肢可出现症状,小腿静脉血栓形成,肿胀：小腿、足踝区疼痛：小腿后肌群浅静脉曲张：不明显其他：患肢足部不能着地、踏平 行走时症状加重 Homans征、 Neuhofs征,DVT分型,小腿静脉血栓 Calf Vein Thrombosis 通常发生在三条主要静脉中的1或2条。 由于胫静脉、腓静脉是成对静脉可以互相适当引流所以血栓通常是不完全阻塞。,Homans征,足部背屈引起疼痛这一体征用于诊断小腿部位的DVTDorsiflexion of the foot. This exerts slight traction on the posterior tibial vein, which, if involved, causes pain in the calf.,混合性下肢静脉血栓形成,兼有髂股静脉、小腿深静脉血栓形成的两种表现并因全下肢静脉处于闭塞状态可以发生股白肿或股青肿,股白肿,急骤的全下肢慢性肿胀、剧痛任何主动和被动的活动均可加重疼痛全身症状严重 体温 脉搏 血压 呼吸,股青肿,在上述基础上，因压迫造成动脉痉挛肢体供血障碍 皮肤温度：增高 皮肤颜色：青紫 破溃、坏死,辅助检查,血液检查 血常规、血凝指标、流变学无创伤性检查 彩色超声、Doppler超声、PPG检测血管造影普通造影、DSA造影、MRI造影、核素造影,DVT的无创伤检查,腘静脉远端的胫腓干静脉血栓形成（亚急性期）， 腔内充满等回声血栓，腔内可见不规则血流。,DVT的有创检查,箭头所示彩超未能发现的胫静脉内的血栓,诊断,病史临床特点辅助检查,DVT的诊断流程,下肢静脉彩超检查 不确定 临床低度怀疑 临床中度怀疑 临床高度怀疑 阴性 35d后重复彩超 阳性低度怀疑 中度怀疑 高度怀疑 35d后重复彩超 D-dimer D-dimer 阴性 阳性 阴性 阳性 随访 随访 随访 MRV或静脉造影 MRI 或 静脉造影 治疗,并发症 肺梗塞 Pulmonary Embolus,DVT所致肺梗塞导致成年人死亡的最常见原因 特点绝大多数患者没有出现任何DVT的临床症状和体征。当出现DVT症状和体征时，肺梗塞的危险性要低得多. 原因早期，栓子在血流中自由浮动，没有黏附在静脉壁上。临床上没有出现肢体肿胀、炎症反应（疼痛、发热）、浅表侧支静脉没有扩张,肺栓塞,胸痛、咳嗽、咯血呼吸困难,辨症分型,气滞血瘀（湿热蕴阻、气血淤滞、湿热下注）气虚血淤（脾虚湿阻）,气滞血瘀,湿热蕴阻、气血淤滞、湿热下注 湿、热、瘀患肢肿胀、疼痛皮色苍白或紫绀，皮温升高舌紫暗或有淤斑，苔黄腻脉弦数、滑数,气虚血淤,脾虚湿阻 虚、瘀、湿患肢肿胀，朝轻暮重皮湿不高，皮色正常舌质淡、舌体胖大苔细腻，脉缓,辨证治疗,气滞血瘀 行气活血（通络活血方）湿热下注 清热利湿（三妙丸）气虚血瘀 益气活血（补阳还五汤）脾虚湿阻 健脾利湿（五苓散）,西医治疗,药物治疗溶栓：尿激酶/链激酶 组织型纤维蛋白溶解酶（tPA）抗凝：肝素/低分子量肝素 双香豆素/华法林（华法令）祛聚：低分子右旋糖酐,西医治疗其他治疗,抗血小板：阿司匹林扩张血管：前列腺素E1中医药：丹参注射