各论——利水渗湿药

1,第六章 利水渗湿药,2,思考,我们学过的能祛除湿邪的药物（章节）种类有哪些？,清热燥湿祛风湿芳香化湿。,（治疗痹症）,3,祛湿祛湿，祛除湿邪的总称，包括化湿、利湿、燥湿等。,燥湿:用苦味药祛除湿邪，适于湿邪上泛，因苦味主降。（清热燥湿药） 化湿:用芳香类药物祛除湿邪，适于上焦及脾胃湿邪，芳香入脾。化湿醒脾。（芳香化湿药） 渗湿:用味淡的药物利湿的方法。淡渗利湿。（利水渗湿药） 利湿:用利湿药物使湿邪从小便排出的方法，有淡渗利湿、温阳利湿、滋阴利湿、清暑利湿、清热利湿、温肾利水等法，适于中下焦湿邪。,4,概述,含义：凡功能通利水道，渗除水湿的药物称为利水渗湿药。功能：通利小便，尿量增加体内蓄积水分随尿排出适应症：主要适用于小便不利、水肿、淋症等病症；对于湿温、黄疸、湿疮等湿热为患，亦具有治疗作用。,水湿停蓄诸症：外溢于皮肤皮下水肿停蓄于下焦小便不利、淋证水湿上攻痰饮喘咳湿热病证黄疸、湿疹、泄泻,概述,药性特点： 味多甘、苦、淡， 性多寒、平。 主要归肾、膀胱经，兼入脾、肺、小肠经。注意：阴虚者慎服，孕妇慎服。,6,概述,分类：1、利水渗湿药。性味多甘淡平或微寒，适应于水湿内停之水肿、小便不利，以及泄泻、痰饮等证。2、利尿通淋药。性味多苦寒，用于小便短赤，热淋、血淋、石淋及膏淋等证。3、利湿退黄药。性味多苦寒，用于湿热黄疸。,7,利水渗湿与峻下逐水的功用区别,作用峻缓驱邪途径主治范围,8,教学要求,掌握利水渗湿药的概念、功效、适应范围及分类；掌握茯苓、泽泻、薏苡仁；车前子、滑石、木通、石韦；金钱草、虎杖、茵陈蒿；熟悉猪苓、海金沙、萆薢、萹蓄、瞿麦、垂盆草等。,9,第一节 利水渗湿药,药性特点：多甘淡平或微寒；适应症：适应于水湿内停之水肿、小便不利，以及泄泻、痰饮等证。,10,茯苓(白茯苓)本经,【药用】多孔菌科真菌茯苓菌核的白色部份,11,茯苓各用药部位：,（1）茯苓：为整个的菌核，以云南野生者为佳，安徽种植者较次。总的，以茯苓的内部充实有私质者为上品，若质轻虚，而豁性少者系老苓，则为下品。其主要功效利水渗湿，健脾补中，化除痰饮，宁心安神。（2）赤茯苓：即茯苓的内部呈淡红者。其功效长于清利湿热，利窍行水。（3）白茯苓：即茯苓内部呈白色者。偏于健脾渗湿。（4）朱茯苓：即用朱砂拌过的茯苓，又叫辰茯苓。其目的是加强安神的作用。（5）茯神：系白茯苓中心有细松根穿过者，也叫茯神木、茯苓木。其功能长于安神。（6 ）茯苓皮：是获荃削下的黑褐色外皮。专用于利水消肿。,12,茯 苓,13,茯 苓,【性味与归经】甘、淡，平。归心、肺、脾、肾经。,14,【功效主治】,15,茯 苓,利水渗湿特点：利水不伤气，为利水渗湿要药。凡小便不利、水湿停滞的症候，不论偏于寒湿，或偏于湿热，或属于脾虚湿聚，均可配合应用。偏于寒湿者，可与桂枝、白朮等配伍；偏于湿热者，可与猪苓、泽泻等配伍；属于脾虚者，可与党参、黄芪、白朮等配伍；属于虚寒者，可与附子、白朮等同用。,16,茯 苓,2.健脾脾气虚证。茯苓既能健脾，又能渗湿，对于脾虚运化失常所致泄泻、带下，应用茯苓有标本兼顾之效，常与党参、白朮、山药等配伍。可用为补肺脾，治气虚之辅佐药。,17,茯 苓,3.安神心脾两虚之失眠、心悸、食少、乏力等。常与人参、远志、酸枣仁等配伍。抗肿瘤，抗精神分裂症。,18,茯苓,注意：捣碎入煎剂。【处方用名】1. 茯苓、白茯苓、云茯苓、云苓（去皮，蒸熟，切片，晒干用。偏于健脾宁心）2. 赤茯苓、赤苓（去皮，取菌核的淡红色部份，蒸透切片，或辗碎用。偏于渗湿泄热）3. 朱茯苓、辰茯苓、朱砂拌茯苓（取白茯苓净片，用朱砂 2% 拌匀后用。可增强宁心安神的作用。）,19,白茯苓、赤茯苓、茯苓皮、茯神之比较,茯苓皮：长于利水消肿；赤茯苓：长于渗湿泄热；白茯苓：长于健脾，并能利水、宁心；茯神：菌核的心部，有松根穿过，长于宁心安神。,20,薏苡仁,【药用】禾本科草本植物薏苡的成熟种仁。,21,薏苡仁,【性味与归经】 甘、淡，微寒。 归脾、肾、肺经。【特点】 为种仁但不富含油脂,22,【功效主治】,23,薏苡仁之应用,利水渗湿利水不伤阴，功似茯苓 配白术健脾止泻脾虚泄泻（炒用）伸筋利痹湿痹筋脉拘挛，胸痹。配麻黄清热排脓肺痈、肠痈。配芦根、桔梗,24,薏苡仁,【处方用名】1. 薏苡仁（薏米仁）、苡仁、米仁、生苡仁、生米仁（去壳晒干用，清利湿热宜生用）2. 炒薏苡仁（炒用，健脾宜炒用）【一般用量与用法】五钱至一两，煎服。,25,茯苓与薏苡仁之鉴别,相同点：二者均为甘淡平和之药，渗湿健脾之品；同中之异：茯苓性平，作用和缓，祛邪不伤正，无寒热虚实之偏，可适用于寒热虚实各种水肿；薏苡仁性偏寒凉，清热利湿力强，泻邪又兼补。不同点：茯苓兼入心经，具有宁心安神作用；薏苡仁则具排脓消痈之效，又为治湿痹常用之药。,26,猪 苓本经,【药用】多孔菌科真菌猪苓 Polyporus umbellatus (Pers.) Fries 的菌核。,27,猪 苓,【性味与归经】甘、淡，平。归肾、膀胱经。,28,【功效主治】,猪苓治湿胜泄泻，取其利水渗湿以实大便；“利小便即所以实大便”。,29,猪苓、茯苓之比较,相同点：二者相须为用，利水渗湿。无水湿者慎服。不同点： 猪苓利水渗湿作用强于茯苓，但无健脾、宁心等作用，是与茯苓不同之处。,30,泽泻,【药用】泽泻科沼泽植物泽泻 Alisma orientalis (Sam.) Juzep 的块茎。,31,泽 泻,32,泽 泻,【性味与归经】甘，寒。归肾、膀胱经。,33,泽 泻之配伍,利水渗湿特点：利水不伤阴。治水肿，又善治痰饮眩晕，配白术。泄热治相火妄动证，配伍知母、黄柏。泻肾火药：知母、黄柏、泽泻。注意：肾虚精滑者慎服。,34,泽 泻现代应用,现代临床报道，泽泻可用于耳源性眩晕、原发性高血压、冠心病、高脂血症、脂肪肝、糖尿病等疾患。,35,冬瓜皮,【药用】葫芦科草本植物冬瓜 Benincasa hispida ( Thumb.) Cogn. 的外层果皮。,36,冬瓜皮,甘，微寒。 利水消肿水肿。 一般用作利水辅助之品，常 配合茯苓皮、泽泻、猪苓等 药同用。清热解暑常配西瓜皮， 应用于暑热烦渴。,37,冬瓜仁,又名冬瓜子，瓜瓣，为冬瓜的种子。性味甘，寒。功能清肺、化痰、排脓。适用于肺热咳嗽、肺痈、肠痈等病症。治肺痈，配桃仁、芦根，成千金苇茎汤；治肠痈，配大黄、丹皮，成大黄牡丹皮汤。,38,第二节 利尿通淋药,药性特点：性味多苦寒；适应症：用于小便短赤，热淋、血淋、石淋及膏淋等证。,39,六淋(热淋、石淋、血淋、膏淋、气淋、劳淋),均有小便频涩，滴沥刺痛，小腹拘急引痛。热淋起病多急骤，小便赤热，溲时灼痛，或伴有发热，腰痛拒按。石淋以小便排出砂石为主症，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，或腰腹绞痛难忍。血淋为溺血而痛。气淋小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿后余沥不尽。膏淋见小便浑浊如米泔水或滑腻如膏脂。劳淋小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发。,40,注意：治诸淋药物的功用鉴别,41,车前子,【药用】车前科草植物车前或平车前 的成熟种子。,42,车前子,【性味与归经】 甘，寒。 归肾、肝、肺经。,43,【功效主治】,44,车前子之配伍,配木通、滑石：应用于湿热下注治小便淋漓涩痛；配白术：健脾止泻，应用于脾虚泄泻；配熟地：补肝肾，泻热明目，应用于肝肾不足之目暗昏花。配黄芩：清肺热、化黄痰。,45,车前草,即车前的全草。性味功效与车前子相似，且能清热解毒，又可用于疮疡肿痛。注意：包煎。孕妇慎服。,46,滑石,【来源】 为硅酸盐类矿物滑石族，主含含水硅酸镁【性味与归经】 甘、淡，寒。 归胃、膀胱经。,47,【功效主治】,48,滑石,注意：包煎。 孕妇慎服。六一散（伤寒标本）：滑石、甘草 治小便赤涩以及感受暑热，身热心烦及口渴，或有腹泻。,49,川木通,【药用】毛茛科铁线莲属多种植物藤茎的统称。,50,关 木 通,【药用】马兜铃科藤本植物东北马兜铃的藤茎。,51,木 通,【性味】 苦，寒。 归心、脾、小肠、膀胱经。,52,【功效主治】,特点：三通一降,53,木通之配伍,配车前子：清热利尿通淋。配生地、甘草、竹叶：上清心火、下利湿热，应用于口舌生疮，心烦尿赤；配王不留行、穿山甲、通草：通经下乳，应用于产后乳汁不通或乳少。,54,木通之品种问题,关木通：马兜铃科东北马兜铃的木质茎，使用最为广泛；有肾毒性，用量、疗程需把握。川木通：毛茛科小木通等的木质茎，使用亦较普遍。淮木通：马兜铃科大叶马兜铃等的木质茎。白木通：木通科白木通的木质茎，仅少数地区自产自销。而历代本草所记载的木通则为木通科白木通，古称通草，目前很少使用。,55,通草,甘、淡、微寒，性质平和。利尿通淋 下乳注意：今之木通，古书称“通草”；今之通草，古书称“通脱木” 。,56,海金沙,【药用】海金沙科植物海金沙的干燥成熟孢子。,57,海金砂,利尿通淋特点：善止尿道疼痛及石淋，为治诸淋涩痛之要药。活血通经血热瘀阻所致闭经、月经不调。注意：包煎。,58,石韦,【药用】水龙骨科植物石韦的干燥叶。,59,石 韦,【性味】 苦、甘，微寒。 归肺、膀胱经。,60,【功效主治】,61,萹蓄,利尿通淋小便淋沥涩痛及血淋。 （善治湿热淋证）杀虫止痒湿疹阴痒；虫积腹痛。,62,瞿麦,【药用】石竹科植物瞿麦的干燥地上部分。,63,瞿麦,利尿通淋小便淋沥涩痛及血淋（善治血淋）活血通经瘀阻闭经。注意：孕妇忌用。瞿麦配萹蓄：相须为用，清热利尿通淋。,64,地肤子,【药用】藜科植物地肤的干燥成熟果实。,65,地肤子,利尿通淋善治热淋止痒湿疹，风疹，皮肤瘙痒，阴痒。润肠通便肠燥便秘。,66,萆 薢,【来源】薯蓣科多年生蔓生草本植物粉背薯蓣的根茎。,67,萆薢,苦，平。利湿浊膏淋，白浊。祛风湿风湿痹证。,68,萆薢、土茯苓之比较,土茯苓又名土萆薢，二药均能利湿浊，祛风湿，治疗下焦湿热淋证，风湿痹证，萆薢：利湿优于土茯苓，主治膏淋、白浊；土茯苓：解毒优于萆薢，主治梅毒。,69,冬葵子,【来源】锦葵科一年生草本植物冬葵的成熟种子。,70,冬葵子,【性味】 甘，寒。 归大肠、小肠、膀胱经。,71,【功效主治】,72,第三节 利湿退黄药,药性特点：性味多苦寒；适应症：用于湿热黄疸。,73,茵陈蒿,【来源】菊科多年生草本植物茵陈蒿的幼苗。,74,茵陈蒿,【性味】 苦，微寒。 归肝、胆、脾、胃经。,75,茵陈蒿,清利湿热，利胆退黄治黄疸要药 ，又治湿温，湿疮，湿疹。,76,茵陈蒿之应用,配栀子、大黄：湿热郁结之阳黄；配附子、干姜：寒湿内阻之阴黄。注意：血虚萎黄者慎用。,77,金钱草,【药用】报春花科多年生草本植物过路黄的全草。,78,金钱草,利湿退黄：湿热黄疸。利尿通淋，排石： 善治石淋（泌尿系结石）及肝胆结石。 金钱草、海金砂、鸡内金（三金散）解毒消肿： 痈肿、恶疮肿毒、毒蛇咬伤。,79,虎 杖,【来源】蓼科植物虎杖的干燥根茎和根。,80,虎 杖,【性味】 苦，微寒。 归肝、胆、肺经。,81,虎杖之功效主治,利湿退黄湿热黄疸，淋浊，带下。清热解毒痈疮肿毒、烧烫伤、毒蛇咬伤。活血祛瘀血瘀闭经、痛经、跌打损伤、癥瘕。祛痰止咳肺热咳嗽。泻下通便热结便秘。注意：便溏者慎服。,82,虎杖之配伍,配茵陈蒿、金钱草：应用于湿热郁结肝胆之黄疸。配益母草、当归：治疗血瘀闭经、痛经。,83,垂盆草,利湿退黄退黄疸要药（改善肝功能） 清热解毒痈疮肿毒，毒蛇咬伤。,84,玉米须、赤小豆,85,灯心草,来源：灯芯草科多年生草本植物灯芯草的干燥茎髓。,86,玉米须、赤小豆、灯心草之功效,玉米须：甘，平。利水消肿，利湿退黄，降血压。葫芦：利水消肿，善治腹水。赤小豆：利水消肿，解毒排脓，利湿退黄。泽漆：辛、苦，微寒，有毒。利水消肿，化痰止咳，散结。灯心草：利尿通淋，清心除烦。,87,利水渗湿药应用注意事项,一、利水渗湿药功能有偏于利水渗湿、利