更期综合征的预防和治疗

更年期综合征的预防和治疗,定 义,围绝经期: 从接近绝经出现与绝经有关的内分 泌、生物学、和临床特征至月经完全停止 1年以上。 围绝经期综合征: 妇女在围绝经期内,出现一 系列性激素减少所致的、以自主神经功能 紊乱为主,伴精神心理障碍的一组症候群。,定 义,定 义,绝经前：绝经前的整个有生育力的阶段。 绝经过渡期：指从临床上或血中激素水平最早出现绝经的趋势开始 (即卵巢功能开始衰退的征兆)到最后一次月经之间的时期。绝经：卵泡活动丧失，永久性月经停止。绝经后：绝经后的生命阶段。,定 义,妇女围绝经期,40岁后月经开始不规律或出现更年期症状,月经停止 1 年,40岁后月经开始不规律或出现更年期症状,月经停止12个月,生命 终结,绝经过渡期,绝经期,绝经后期,围绝经期,围绝经期的有关变化,四个经典的关联步骤： 卵巢形态改变； 内分泌变化； 靶组织改变； 相应的临床症状 求医 卵巢的衰老： 形态改变 + 功能衰退 下丘脑和垂体功能退化 H-P-O-A失调,围绝经期的内分泌变化,首先：孕激素相对不足 绝对不足随之： E FSH 、LH , (FSH/LH1)老年期：E低水平, FSH、LH略有下降,围绝经期的内分泌变化,1卵巢: 体积缩小, 皮质变薄，卵泡减少， 成熟发生障碍, 不再排卵2性激素:P水平极低。E低水平, 以雌酮为主。 卵巢间质虽能分泌A, 由于卵巢内缺 乏芳香化酶, 不能转化为雌激素。 雌酮主要来自肾上腺皮质的雄烯二 酮。E1/E21,围绝经期的内分泌变化,围绝经期的内分泌变化,3促性腺激素: FSH 、LH ，绝经后23 年达高峰,约持续10年,至老年期4催乳激素：E抑制下丘脑分泌催乳激素 抑制因子（PIF）, 使催乳激素 浓度升高。E 下丘脑分泌 PIF 催乳激素,围绝经期的内分泌变化,5促性腺素释放激素: 绝经后GnRH 与LH 相平行。反映下丘脑与垂体间的功能保持良好。6. 抑制素：绝经期浓度下降较E2早且明显，能更为敏感的反映卵巢功能的衰退。,围绝经期的内分泌变化,临床表现,1.月经紊乱：周期不规律，经量经期不一2.全身症状： （1）潮热、出汗（80%）：为突出症状。 （2）精神、神经症状: 情绪不稳定，不 能自我控制。失眠、记忆 力减退、注意力不集中。,临床表现,3.泌尿、生殖道的改变: 外阴萎缩、阴道干燥、弹性减退；尿路感 染、尿失禁、膀胱炎；子宫及卵巢萎缩； 乳房萎缩、下垂。 4.心血管系统疾病: 血胆固醇 、脂蛋白 高密度低密度脂蛋白 动脉粥样硬化、冠心病、脑卒中,临床表现,临床表现,5.骨质疏松 骨质吸收 生成 骨质丢失， 易发生骨折 原因： E1）E促进甲状腺分泌降钙素 降钙素是骨质吸收 抑制物，E 使骨质吸收增加。2）甲状旁腺激素（PTH）促进骨质吸收 绝经后由 于甲状旁腺功能亢进，或由于E 使骨骼对PTH 的敏感性增强，导致骨质吸收增加。,临床表现,预 防,1、积极参加社会活动。如老年活动站、老年大学，多参与社会活动，扩大人际交往范围，增加生活情趣。2、保持愉快的心境。事实证明，如能保持智力活动，到了高龄仍可思维敏捷。3、劳逸结合。随遇而安解除不必要的顾虑与烦恼，保证劳逸结合和充分的睡眠。4、注意体重与营养。妇女进入更年期后，由于新陈代谢的改变及活动量减少而发胖，所以老年人适当减少食物摄入量，特别要注意减少高胆固醇、高饱和脂肪酸和高营养类食物的摄入。5、多运动。运动可以促进血液循环和呼吸功能，井能预防心血管疾病的发生，预防骨质疏松。但应注意避免过度劳累和大运动量的活动。6、建立和睦幸福的家庭环境。妇女退休前后应努力维护家庭团结，使自己生活在一个亲切、温暖的气氛中，从而保持心情舒畅，身心健康。,治 疗,1 一般治疗: 心理治疗 镇静 调节植物神经功能 骨质疏松症的预防和治疗,（1）适应症： 因雌激素缺乏所致 老年性阴道炎、泌尿道感染 精神神经症状严重、骨质疏松症等（2）禁忌症： 严重肝病、胆汁淤积症 深静脉血栓 雌激素依赖性肿瘤等 用前需做：B超 、乳房扪诊、诊刮等检查,2 激素替代治疗(HRT)：,治 疗,副作用及危险性： 1）子宫出血 2）性激素的副作用 3）子宫内膜癌 4）乳腺癌,（3）制剂及剂量的选择：原则：选用天然雌激素（E2、E3）、剂量 个体化、最小有效量。常用药物：尼尔雌醇 25mg/月 利维爱 2.5mg/日或隔日 诺坤复 1mg/日或隔日,治 疗,2 激素替代治疗(HRT)：,（4）用药途径： 1）口服：疗效肯定，为主要途径。 缺点：肝脏损害 2）胃肠道外途径： 阴道塞药：局部作用强，E 易进入体循环 皮肤贴片：雌激素水平恒定，方法简便 皮下埋藏：作用维持时间长，去除困难,副作用及危险性： 1）子宫出血 2）性激素的副作用 3）子宫内膜癌 4）乳腺癌,3 中医治疗：,治 疗,中医认为，更年期综合征是由于女性肾气渐衰，冲任亏虚所引起的，与体内阴阳失衡、脏腑气血失调有关。本症治疗原则为滋阴补肾、安神除烦，可用坤泰胶囊治疗。,（1）补肾固冲丸。党参12克、炒白术12克、菟丝子10克、熟地10克、枸杞子10克、巴戟天9克、吴茱萸6克、淮山药12克、砂仁3克、陈皮6克、加减：清晨泄泻者，加河子9克、炮姜炭9克，去熟地；月经量多者，加阿胶9克(烊冲)、煅牡蛎30克、仙鹤草30克。（2）六味地黄汤加减。生地15克、生白芍12克、茯苓12克、女贞子10克、山茱萸9克、丹皮9克、泽泻10克、杜仲10克、潼蒺藜12克、当归9克、麦冬9克、加减：阴虚火旺者，加知母9克、黄柏9克、龟版胶1