多动症儿童的早期干预

特殊儿童早期干预,华中师范大学,第十一章 多动症儿童早期干预,第二节 特殊儿童的早期发现,第三节 特殊儿童的早期诊断,2,3,让我看看菲利普是否能成为一名小绅士让我看看，他这一次是否能够安静地就餐；于是，爸爸命令菲利普安静坐好，妈妈的样子也很严肃。可是那不安分的菲尔啊，他没有办法安安静静地坐着；,第十一章 多动症儿童早期干预,第二节 特殊儿童的早期发现,第三节 特殊儿童的早期诊断,2,3,他扭来扭去，咯咯笑着，前后摇摆着，翘起他的椅子，就像在玩摇摆木马一样；于是，我郑重地说“菲利普！我生气了！”海因里希霍夫曼（Heinrich Hoffman）不安分的菲利普的故事（“the Story of Fidgety Philip”）,第十一章 多动症儿童早期干预,第二节 特殊儿童的早期发现,第三节 特殊儿童的早期诊断,2,3,多动症、多动障碍、注意力缺乏多动症、注意缺陷多动障碍（Attention Deficit Hyperactivity Disorder, ADHD）“儿童表现出与其实际年龄不相称，以注意涣散、活动过度和行为冲动为主要特点的行为障碍”,多动症,第十一章 多动症儿童早期干预,第二节 特殊儿童的早期发现,第三节 特殊儿童的早期诊断,2,3,第一节 多动症儿童概述,道德控制缺陷的儿童（斯蒂尔，1902，医学界）儿童缺乏抑制或避免在不适当的行为上表现出冲动型的能力。充满恶意残忍不服从容易冲动多动注意力缺陷,概念界定,行为抑制方面的缺陷,第一节 多动症儿童概述,一战脑损伤士兵（戈尔茨坦，1936,1939）混乱行为多动固着对刺激做强迫性反应对刺激做出强迫性反应：无法专注感知“图形”（figure）、总被“背景”（ground）分散注意力。如，无法集中在面前任务，容易为了周边的物体分神。,概念界定,刺激强迫性反应,第一节 多动症儿童概述,斯特劳斯综合征（沃纳&斯特劳斯，20世纪40年代）某些“智力障碍”儿童容易分心和多动临床观察“图片/背景”实验性任务（如，一顶帽子与波浪线）,概念界定,第一节 多动症儿童概述,克鲁克香克的成果（1957）脑瘫儿童的研究脑部损伤为可能原因智力正常儿童也有可能出现注意力分散和多动,概念界定,第一节 多动症儿童概述,轻微脑损伤和儿童多动综合征（1956，1960-80s）轻微脑部异常会导致行为问题儿童多动综合征（hyperactive child syndrome）1980s前流行只有注意涣散无活动过度,概念界定,第一节 多动症儿童概述,注意缺陷及多动障碍（ Attention Deficit Hyperactivity Disorder, ADHD ）三种亚型：以注意涣散为主(Predominantly Inattentive Type)以多动-冲动为主（Predominantly Hyperactive-Impulsive Type）混合型（Combined Type）,概念界定,第一节 多动症儿童概述,DSM-IV-R诊断标准A部分 （1）或（2）满足任意一项（1）注意涣散症状（6项或更多），持续时间6个月以上且导致适应不良与发展水平不一致。（2）有多动-冲动症状中的6项（或更多）、持续时间6个月以上且导致适应不良与发展水平不一致。B部分导致损伤的多动-冲动症状出现在7岁之前C部分由症状所导致的功能缺陷在两种或更多情境中出现。,诊断标准,第一节 多动症儿童概述,DSM-IV-R诊断标准D必须有明确的证据显示，个体在社会、学业或职业能力方面有临床意义上的显著损伤。E表现出不仅仅见于广泛性发育障碍、精神分裂症或其他精神障碍的症状，且这些症状无法被另外一种精神障碍所解释（如心境障碍、焦虑障碍、分裂型障碍或人格障碍）,诊断标准,第一节 多动症儿童概述,三种亚型的编码以注意涣散为主A1非A2以多动-冲动为主A2非A1混合型（Combined Type）A1&A2,诊断标准,第一节 多动症儿童概述,学龄儿童中：3%7%（Barkley，2000b）国际上公认：3%6%男孩流行率高于女孩：2-9:1我国流行率调查结果迥异,出现率,第一节 多动症儿童概述,巴克利的ADHD模型（Barkley，1997,2000,2006e）核心：,心理与行为特征,第一节 多动症儿童概述,行为抑制延迟回应；发现任务要求突然发生变化而使得正在作出的反应已经不再合适，因而中断正在作出的反应不受分散注意力或竞争性刺激的干扰，能够持续某一反应,心理与行为特征,第一节 多动症儿童概述,行为抑制缺陷无法等待，不能克制自己不打断别人的谈话；在完成任务的过程中不能抵制可能分散精力的刺激无法延迟获得满足课堂上：任务转换过程困难,心理与行为特征,第一节 多动症儿童概述,执行功能工作记忆存在问题内部言语延迟控制情绪和觉醒水平方面存在问题：对消极或积极的经历反应过度在分析问题、与他人就解决问题的方法进行沟通时存在困难。,心理与行为特征,个体将“能够指导其当前或近期活动”的信息保存在脑中的能力,第一节 多动症儿童概述,对时间的认识和管理持续的目标导向行为,心理与行为特征,第一节 多动症儿童概述,适应行为与同伴交往的问题其他问题：学习障碍、情绪或行为障碍、药物滥用,心理与行为特征,第一节 视力障碍儿童概述,1、神经功能紊乱受到影响的脑部区域：前额叶、额叶、基底神经节、小脑、胼胝体）涉及的神经递质：多巴胺、去甲肾上腺素2、遗传因素家庭研究、双生子研究、分子遗传学研究3、毒素和医学因素,成因分析,第二节 多动症儿童评估,评估方法,M4,M3,评估内容,第二节 多动症儿童评估,医学检查诊断面谈教师和家长填写评分表以及行为观察补充：临床医生的检查：持续性操作测验,评估内容,Description of the contents,Description of the contents,第二节 多动症儿童评估,评估工具,Description of the contents,Description of the contents,康纳斯行为评定量表（ConnersRating Scales,CRS）1969年克鲁格（Krug）等编制，2001年修订父母量表、教师量表、父母教师量表无、稍有、相当多、很多（03分）父母量表：品行问题、学习问题、心身障碍、冲动-多动、焦虑教师量表：品行为题、多动、不注意-被动,第二节 多动症儿童评估,评估工具,Description of the contents,Description of the contents,阿肯巴克儿童行为量表（CBCL）：1976年编制，1991年修订2-3岁儿童、4-18岁儿童家长评定表教师评定、青少年观察量表、青少年自我报告量表儿童背景信息儿童的社会能力（7个项目，活动性、社交性、校内学习情况）儿童的行为问题（120个项目，攻击行为、危及行为、焦虑/抑郁、体诉、社交不良、注意力不集中、思维障碍、退缩）,第二节 多动症儿童评估,评估工具,Description of the contents,Description of the contents,儿童活动水平评定量表：22个项目，根据日常行为表现家长评定三级计分（无0、有时1、经常2）国内学者苏林雁、谭立文等制定中国大陆城市儿童常模,第二节 多动症儿童评估,评估工具,Description of the contents,Description of the contents,临床试验：翻手试验指鼻试验点指试验,第二节 多动症儿童评估,评估工具,Description of the contents,Description of the contents,其他量表：儿童大体评定量表（Childrens Global Assessment Scale,CGAS）注意缺陷多动障碍测验（Attention Deficit Hyperactivity Disorder Test，ADHDT）家庭情境量表（Home Situations Questionnaire，HSQ）学校情境量表（School Situations Questionnaire，SSQ）耶鲁综合抽动严重程度量表,第二节 多动症儿童评估,注意事项,Description of the contents,Description of the contents,明确各阶段评估任务步骤清楚，收集详实信息注意细节，把握“两重障碍”,第三节 多动症儿童早期干预方法,药物治疗法,兴奋剂药物治疗非兴奋剂药物（抗抑郁剂等）中成药物治疗（参味抑制颗粒剂）,行为治疗法,基于行为主义理论,行为治疗法,全面评估对儿童的多动行为发生的频率、持续时间、发生场合等进行全面了解关注儿童的兴趣爱好了解儿童家庭和所在学校的基本情况了解儿童本人对自身问题的意识关注家长对于干预的期望及本身的配合程度,明确合理的干预目标长期目标中期目标近期目标,行为治疗法,选择合适的策略正强化负强化正惩罚负惩罚策略消退、厌恶、隔离等策略,行为治疗法,自我指示训练法,目的：弥补多动症儿童的内部言语缺陷澄清任务：我要做什么制定计划：我要画一幅画引导实施计划：我要拿着铅笔慢慢地画排除干扰：我要不理会噪声，坚持画下去对人物进行自我强化：完成得很好 注：逐渐提升任务难度,饮食辅助疗法,辅助手段！微量元素锌（鸡蛋、动物肝脏、豆类、花生）铁（禽血、瘦肉）富含水杨酸的水果或蔬菜不能多吃（番茄、苹果、桔子、杏子）,综合干预法,以学校心理学家、临床心理学家、教师和家长共同参与干预，以自我控制训练为主、药物干预为辅，解决多动症儿童注意缺陷和多动行为的辅导模式。行为辅导：自我控制、自我调节、解决问题技能家庭干预：干预的连续性药物治疗：针对重度障碍儿童,干预案例,对象：小智行为表现：多动、注意力缺陷评估：医学评估、心理学评估原因分析：家庭教养问题干预：药物治