孕前和孕期保健指南

孕前和孕期保健指南（第1版）,中华医学会妇产科学分会产科学组(2011.2),产前保健存在的问题,缺乏产前检查的规范化方案盲目开出一些无关紧要的检查项目 又常漏掉重要的检查项目不合理补充营养素不重视孕期健康教育及指导,本指南制订的意义,传统产前检查模式缺乏循证医学证据的支持 各地产前检查的方案差异较大许多国家早已发布了自己的产前保健指南并不断更新孕期保健指南将规范产前检查的时间和内容,指南说明,强化循证医学的理念本指南包括：孕前保健和孕期保健每次检查的内容均包含： 1. 健康教育及指导 2. 常规保健 3. 辅助检查（必查项目和备查项目）,孕前保健（孕前3月）,参照国家计生委国家免费孕前优生健康检查项目试点工作技术服务规范(2010) ，卫生部孕前保健服务工作规范（2007年）将辅助检查分为必查项目和备查项目，减少必查项目，增加备查项目,孕前,健康教育及指导,1. 有计划的妊娠2. 合理营养,控制体重3. 遗传病、慢性病、传染病的评估4. 合理用药5. 避免接触有毒有害物质和宠物6. 改变不良生活方式;避免高强度的工作、高噪音环境和家 庭暴力7. 保持心理健康8. 合理运动方式9. 补充叶酸,孕前,指南解读,叶酸补充 ：0.4mg0.8mg/d，或含叶酸的复合维生素 The U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) and Centers for Disease Prevention and Control (CDC) recommend that all women of childbearing age take a daily vitamin supplement containing 400 to 800 micrograms of folic acid. Ann Intern Med 2009;150:632-39. 本人或家族既往发生过NTD的孕妇，则需每天补充叶酸4mg Vincenzo Berghella. Obstetric Evidence Based Guidelines. London:Informa; 2007 Clinical Practice Guideline for Pregnancy Management. Version 2.0. Washington, DC: Pregnancy Management Working Group; 2009 1型糖尿病、癫痫且正在服药、孕前服用长效避孕药物者孕前3个月每天补充叶酸4mg，直至孕后10至12周，随后改为0.4mg0.8mg/d,孕前,必查项目,（1）血常规（2）尿常规（3）血型（ABO和Rh） （4）肝功能（5）肾功能（6）空腹血糖 （7）HBsAg（8）梅毒筛查（9）HIV筛查 （10）宫颈细胞学检查 ( 1年内未查者）,孕前,备查项目,(1) TORCH筛查：高危人群(2) 宫颈阴道分泌物检查(白带常规、淋球菌、沙眼衣原体) ：高危人群 (3) 甲状腺功能检测：按2012年妊娠和产后甲状腺疾病诊疗指南(4) 地中海贫血筛查（广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地）(5) 75g OGTT ：高危妇女(6) 血脂检查：高危人群(7) 妇科超声(8) 心电图(9) 胸部线,孕前,孕期保健,孕期保健的日程安排要根据产前检查的目的来决定 本指南推荐的产前检查的孕周分别是： 特定的时间安排特定的检查项目,Health Care Guideline: Routine Prenatal Care. 14th Edition. Minnesota: ICSI;2010,首次产前检查,（妊娠 6-13+6 周）：美国推荐首次产检为68周；国内胎儿染色体非整倍体异常的早孕期血清学筛查（1013+6周），颈部透明层NT测量（1113+6周）健康教育及指导流产的认识和预防营养和生活方式的指导继续补充叶酸及含叶酸的复合维生素避免接触有毒有害物质、宠物 慎用药物必要时，孕期可接种破伤风或流感疫苗改变不良的生活习惯生活方式保持心理健康，解除精神压力,妊娠 6-13+6 周,常规保健,建立孕期保健手册仔细询问月经情况，确定孕周，推算预产期评估孕期高危因素：孕产史，特别是不良孕产史如流产、早产、死胎、死产史，生殖道手术史，有无胎儿的畸形或幼儿智力低下，孕前准备情况，本人及配偶家族史和遗传病史。注意有无妊娠合并症。不宜继续妊娠者应告知并及时终止妊娠身体检查：包括测量血压、体质量，计算BMI；常规妇科检查（孕前3个月未做者）；胎心率测定。,妊娠 6-13+6 周,孕期的每日能量摄入量,1.中华医学会妇产科学分会产科学组 等.中华围产医学杂志.2014;17(8):537-545.2. 李光辉 等.中华围产医学杂志.2011;14(4):196-199.,孕期能量的增加主要用于维持胎儿增长及保证母儿增加的营养需要。目前尚无充分证据显示，正常及低体重GDM孕妇的孕期增重与非GDM孕妇存在不同。2,基于妊娠前体重指数推荐的孕妇每日能量摄入量及妊娠期体重增长标准1,妊娠 6-13+6 周,必查项目,血常规尿常规血型（ABO和Rh）肝功和肾功空腹血糖HBsAg 梅毒筛查HIV筛查（注：孕前6个月已查的项目，可以不重复检查）,妊娠 6-13+6 周,备查项目,HCV筛查 抗D滴度(Rh阴性者) 75g OGTT (高危孕妇)地中海贫血筛查：（广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地） 甲状腺功能筛查 ：按2012年妊娠和产后甲状腺疾病诊疗指南血清铁蛋白(Hb105g/L者）：SF12g/L 缺铁性贫血,妊娠 6-13+6 周,备查项目,结核菌素(PPD)试验（高危孕妇）宫颈细胞学检查（孕前12月未查者）宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体(高危孕妇或有症状者) 细菌性阴道病的检测（早产史者）心电图检查胎儿染色体非整倍体异常的早孕期筛查：母体血清学PAPP-A和游离-hCG（10-13周）,妊娠 6-13+6 周,备查项目,超声检查：确定宫内妊娠及孕周，胎儿是否存活，胎儿数目或双胎绒毛膜性质，子宫附件情况在妊娠11-13周超声检查胎儿颈后透明层厚度（NT）；核定孕周绒毛活检：（妊娠10-12周，主要针对高危孕妇）,妊娠 6-13+6 周,妊娠14-19+6周产前检查,健康教育及指导：流产的认识和预防妊娠生理知识营养和生活方式的指导中孕期筛查：详细填写申请单，核实孕周血红蛋白105g/L，血清铁蛋白12g/L，补充元素铁60-100mg/d；中度贫血，可加服小剂量叶酸；重度贫血可少量多次输血，待Hb70g/L后继续补充铁剂，至到产后3个月开始补充钙剂，600mg/d,妊娠 14-19+6 周,常规保健,分析首次产前检查的结果询问阴道出血、饮食、运动情况身体检查，包括血压、体质量，宫底高度和腹围，胎心率必查项目无,妊娠 14-19+6 周,备查项目,胎儿染色体非整倍体异常的中孕期母体血清学筛查（妊娠15-20周，最佳检测孕周为16-18周） 注意事项：空腹；超声确定孕周；确定抽血当天的体重 高通量基因测序产前筛查（无创DNA产前检测），筛查结果为临界风险，26+6周内羊膜腔穿刺检查检查胎儿染色体核型（妊娠16-21周；针对预产期时孕妇年龄35岁及以上或高危人群）,妊娠 14-19+6 周,妊娠 20-24周 产前检查,健康教育及指导：早产的认识与预防。营养和生活方式的指导。胎儿系统超声筛查的意义。常规保健：询问胎动、阴道出血、饮食、运动情况。身体检查同妊娠14-19+6周产前检查,妊娠 20-24周,必查项目,胎儿系统超声筛查：筛查胎儿的严重畸形血常规尿常规备查项目宫颈评估（超声测量宫颈长度）：排除胎膜早破、感染、前置胎盘者，首选阴道超声,妊娠 20-24周,妊娠24-28周产前检查,健康教育及指导：早产的认识和预防。妊娠期糖尿病（GDM）筛查的意义常规保健：询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况身体检查同妊娠14-19+6周产前检查,妊娠 24-28周,必查项目,GDM筛查 直接行75g OGTT (空腹5.1mmol/L,1小时10.0mmol/L, 2小时8.5mmol/L)尿常规备查项目抗D滴度检查（Rh阴性者）宫颈阴道分泌物检测胎儿纤维连接蛋白（fFN）水平（早产高危者）,妊娠 24-28周,妊娠 30-32周 产前检查,健康教育及指导：分娩方式指导开始注意胎动母乳喂养指导新生儿护理指导常规保健：询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况身体检查；胎位检查,妊娠 30-32周,必查项目,血常规、 尿常规 超声检查：胎儿生长、羊水量、胎位、胎盘备查项目早产高危者，超声测量宫颈长度或宫颈阴道分泌物检测fFN水平,妊娠 30-32周,妊娠33-36周 产前检查,健康教育及指导：分娩前生活方式的指导。分娩相关知识。新生儿疾病筛查。抑郁症的预防。常规保健：询问胎动、阴道出血、宫缩、皮肤瘙痒、饮食、运动、分娩前准备情况。身体检查。,妊娠 33-36周,备查项目,妊娠35-37周 GBS筛查：具有高危因素的孕妇（如合并糖尿病、前次新生儿有GBS感染等），取肛周与阴道下1/3分泌物培养妊娠3234周肝功、血清胆汁酸检测（高发病率地区疑似ICP的孕妇）NST检查 (妊娠34周开始，高危孕妇)心电图复查（高危孕妇）必查项目尿常规,妊娠 33-36周,妊娠37-41周产前检查,健康教育及指导：分娩相关知识新生儿免疫接种指导产褥期指导胎儿宫内情况的监护妊娠41周，住院并引产常规保健：询问胎动、宫缩、见红等身体检查同妊娠30-32周产前检查；行宫颈检查及Bishop评分,妊娠 37-41周,必查项目,宫颈检查，Bishop评分超声检查（评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度、胎位和脐血流S/D值等）NST检查（每周一次） 备查项目无,妊娠 37-41周,常规保健内容（每次）,询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动等情况体格检查血压孕妇体重，评估体重增长是否合理宫底高度和腹围，评估胎儿体重增长是否合理胎心率胎位,妊娠 37-41周,孕期不推荐常规检查的内容,骨盆外测量：对于阴道分娩的孕妇、妊娠晚期可测定骨盆出口径线，胎头是最好的骨盆测量器弓形