第七章氧气吸入法操作并发症

第七章第七章 氧气吸入法操作并发症氧气吸入法操作并发症 一 无效吸氧一 无效吸氧 1 1 原因 原因 1 中心供氧站或氧气瓶气压低 吸氧装置连接不紧密 2 吸氧管道脱落 扭曲 堵塞 3 呼吸道不通畅 如气道内分泌物过多 4 吸氧流量未达病情要求 2 2 临床表现 临床表现 1 呼吸费力 胸闷 烦躁 不能平卧 查体 呼吸急促 胸闷 缺氧症 状无改善 氧分压下降 口唇及指 趾 甲床紫绀 鼻翼颤动等 2 呼吸频率 节律 深浅度均发生改变 3 3 预防和处理 预防和处理 1 认真检查供氧装置 管道连接 2 根据病人的病情调节吸氧流量 3 保持呼吸道通畅 及时清除呼吸道分泌物 6 严密观察病人缺氧症状有无改善 及时监测病人的血氧饱和度 7 出现无效吸氧 立即查找原因 采取相应的处理措施 二 氧中毒氧中毒 1 1 原因 原因 长时间给予高浓度给氧 导致肺实质的改变 2 2 临床表现 临床表现 1 肺型氧中毒 发生于吸人 1 个大气压左右的氧 8h 后 病人出现胸骨后 锐痛 烧灼感 咳嗽 继而出现呼吸困难 恶心 呕吐 烦躁不安 3d 后可 有肺不张 晚期表现为肺间质纤维化及多脏器功能受损 以致死亡 2 脑型氧中毒 吸入 2 3 个大气压以上的氧 可在短时间内引起脑型氧 中毒 病人出现视觉和听觉障碍 恶心 抽搐 晕厥等神经症状 严重者可昏 迷 死亡 3 3 预防和处理 预防和处理 1 认真仔细评估病人 严格掌握吸氧 停氧指征 选择恰当给氧方式 2 严格控制吸氧浓度与时间 避免长时间使用高浓度的氧气 3 给氧期间 监测动脉血液中的氧分压和氧饱和度 发生氧中毒 立即报 告医生 对症处理 4 对氧疗病人做好健康教育 告知病人吸氧过程中勿自行随意调节氧流量 三 气道黏膜干燥气道黏膜干燥 1 1 原因 原因 1 湿化瓶内湿化液不足 氧气湿化不充分 2 吸氧流量过大 2 2 临床表现 临床表现 刺激性咳嗽 无痰或痰液粘稠 不易咳出 部分病人可出现痰中带血或鼻 出血 3 3 预防和处理 预防和处理 1 及时补充氧气湿化瓶内的湿化液 2 发热病人补充水分 3 采用加温 加湿吸氧装置 4 已发生呼吸道黏膜干燥的病人 采用超声雾化吸入 四四 晶体后纤维组织增生晶体后纤维组织增生 1 1 原因 原因 仅见于新生儿 以早产低体重儿多见 长时间高浓度吸氧后 导致晶状纤 维化 视网膜脱离 导致视力受损甚至失明 2 2 临床表现 临床表现 视网膜血管收缩 视网膜纤维化 临床上可造成视网膜变性 脱离 继发 性白内障 继发性青光眼 斜视 弱视 最后出现不可逆的失明 3 3 预防和处理 预防和处理 1 勿长时间 高浓度吸氧 2 对于曾长时间高浓度吸氧后出现视力障碍的患儿应定期行眼底检查 3 已发生晶状体后纤维组织增生者 应尽早行手术治疗 五 吸收性肺不张五 吸收性肺不张 1 1 原因 原因 病人吸人高浓度的氧气后 肺泡内氮气 不能被吸收 被大量置换 一旦病 人支气管有阻塞 肺泡内的氧气可被循环的血流迅速吸收 导致肺泡塌陷 引 起肺不张 2 2 临床表现 临床表现 烦躁不安 呼吸 心跳加快 血压升高 呼吸困难 发绀等表现 甚至发 生昏迷 3 3 预防和处理 预防和处理 1 鼓励病人深呼吸和咳嗽 加强痰液的排出 防止分泌物阻塞 2 降低给氧浓度 3 使用呼吸机的病人可加用呼气末正压通气来预防 六 肺组织损伤肺组织损伤 1 1 原因 原因 进行氧疗时 违反操作规程 高流量氧气在短时间内冲人肺组织造成损伤 2 2 临床表现 临床表现 呛咳 咳嗽 严重者产生气胸 3 3 预防和处理 预防和处理 严格执行用氧操作流程 七 七 腹胀腹胀 1 1 原因 原因 1 多见于新生儿 鼻导管插入过深 因新生儿上呼吸道相对较短 易误入食道 2 全麻术后患者咽腔收缩 会厌活动度 食道入口括约肌松弛 舌体后移 咽 腔因插管而水肿 使气体排出不畅 咽部成为一个气压正压区 此时氧气吸入 流量大 正压更加明显 迫使气体进入消化道 2 2 临床表现 临床表现 缺氧症状加重 病人烦躁 腹胀明显 腹壁张力大 呼吸急促表浅 胸式呼吸 减弱 口唇青紫 脉搏细速 呈急性表现 严重者危及生命 3 3 预防及处理 预防及处理 1 正确掌握鼻导管的使用方法 插管不易过深 成人在使用单鼻孔吸氧时鼻导 管插入的深度以 2cm 为宜 新生儿鼻导管吸氧时必须准确测量长度 注意插入 方法 插入鼻导管时可将患儿头部稍向后仰 避免导管儿进入食道 插入不可 过深 2 用鼻腔吸氧法 鼻前庭或面罩吸氧法能有效避免此并发症的发生 3 如发生急性腹胀 及时进行胃肠减压和肛管排气 八 感染八 感染 1 1 原因 原因 1 吸氧终端装置污染 吸氧管道 氧气是湿化瓶等容易发生细菌生长 2 插管动作粗暴导致鼻腔粘膜破损 而病人机体免疫力低下 抵抗力差 易发 生感染 2 2 临床表现 临床表现 病人出现局部和全身感染症状 如畏寒 发热 咳嗽 咳痰 败血症等 3 3 预防及处理 预防及处理 1 每日更换吸氧管 氧气湿化瓶及湿化瓶内湿化液 湿化瓶每日消毒 2 湿化瓶内液体为灭菌处理的冷开水 蒸馏水 3 每日口腔护理两次 4 插管动作宜轻柔 以保护鼻腔粘膜的完整性 避免发生破损 5 如有感染者 去除引起感染的原因 应用抗生素抗感染治疗 九 鼻衄鼻衄 1 1 原因 原因 1 插鼻导管动作过猛或反复操作所致 部分患者鼻中畸形 而操作者按常规方 法插管 使鼻粘膜损伤 引起鼻衄 2 导管儿过粗和质地差 3 长时间吸氧者 鼻导管与鼻咽部分泌物单粘连 干涸 在更换鼻导管时 鼻 咽部的粘膜被外力扯破 导致出血 4 长时间较高浓度吸氧 且湿化不足 导致鼻粘膜过度干燥 破裂 2 2 临床表现 临床表现 鼻腔黏膜干燥 出血 血液自鼻腔流出 3 3 预防及处理措施 预防及处理措施 1 正确掌握插管技术 插管时动作轻柔 如有阻力 切勿强行插管 必要时改 用鼻塞法吸氧或面罩法吸氧 2 选择质地柔软 粗细合适的吸氧管 3 长时间吸氧者 防止鼻腔黏膜干燥 拔除鼻导管前 如发现鼻导管与鼻黏膜 粘连 应先用湿棉签或液体石蜡湿润 再轻摇鼻导管 等结痂物松脱后才拔管 4 如发生鼻衄 及时报告医生 进行止血处理 如使用收缩剂或局部压迫止 血 对鼻衄出血量多 上述处理无效者 请耳鼻喉科医生行后鼻孔填塞 十 烧伤十 烧伤 1 1 原因 原因 吸氧装置连接不紧密 导致氧气外漏 室内使用明火 如进行艾灸 拔火罐儿 等操作 或病人用腈纶质地的衣物摩擦易产生静电导致火灾发生 2 2 临床表现 临床表现 根据烧伤严重程度 分为不同的临床表现 I 度 打角质层 红 肿 热 痛 感觉过敏 不起水泡 表面干燥 浅 II 度 达真皮层 剧痛 感觉过敏 温度 增高 有水泡 基底潮湿 均匀发红 水肿明显 深 II 度 达真皮深层 有附 件残留 可有或无水泡 基底湿润苍白 有出血小点儿 水肿明显 痛觉迟钝 拔毛时痛 III 度 损伤至皮肤全层 甚至包括皮下组织 肌肉 骨骼 皮革 样 蜡白或焦黄 炭化 感觉消失 无水泡 干燥 干后可见栓塞静脉呈树枝状痂 下水肿 拔毛不痛 3 3 预防及处理 预