常见胃病

常见胃肠道疾病的营养治疗,消化道是如何忍辱负重伴您一生的？,粮食 30吨肉类 4吨鸡蛋 0.8吨蔬菜 10吨,60岁成年男性,胃病,胃病，实际上是许多病的统称。症状相似：如上腹胃脘部不适、疼痛、饭后饱胀、嗳气、反酸，甚至恶心、呕吐等。,常见胃病,急性胃炎慢性胃炎：浅表性、萎缩性胆汁反流性胃炎消化性溃疡胃息肉、胃结石、胃的良（恶）性肿瘤胃粘膜脱垂症、急性胃扩张、幽门梗阻等,急性胃炎,急性胃炎(acute gastritis)系由没病因引起的胃粘膜急性炎症。 临床可分为单纯性、糜烂性、腐蚀性和化脓性 以单纯性最为常见。病变位置可以是胃窦部，也可侵犯全胃；大多仅局限于粘膜层。主要病理变化：胃粘膜充血水肿、糜烂和出血,胃幽门部,胃底,胃体,临床表现,(一)轻型 可无症状或仅有上腹部疼痛。(二)典型症状起病较急，症状亦较为严重，但病程一般较短。食欲差、上腹部疼痛伴恶心、呕吐、脱水、不显性出血或黑便。甚至出现中毒症状，如发热、畏寒、头痛、脱水、酸中毒、肌肉痉挛和休克等。,常见病因,(一)药物如阿司匹林、铁剂、氯化钾、乙醇等对胃粘膜刺激性强或抑制前列腺素分泌的药物如吲哚美辛(二)全身性急性应激反应疾病如重度烧伤、严重脏器损伤等(三)幽门螺杆菌感染(四)反流性胆汁性胃炎(五)急性食物中毒(细菌性、化学性),HP的发现,1979年，J. Robin Warren在慢性胃炎者胃窦黏膜组织切片上发现一种弯曲状细菌。1981年，Marshall与Warren合作，以100例接受胃镜检查及活检的胃病患者为对象进行研究，证明这种细菌的存在确实与胃炎相关。还发现,该细菌还存在于所有十二指肠溃疡患者、大多数胃溃疡患者和约一半胃癌患者的胃黏膜中。,1982年4月，Marshall终于从胃黏膜活检样本中成功培养和分离出了这种细菌。Marshall和另一位医生Morris不惜喝下含有这种细菌的培养液。Marshall和Warren提出幽门螺杆菌涉及胃炎和消化性溃疡的病因学。1984年4月5日，发表于lancet。2005年10月3日，瑞典卡罗林斯卡研究院宣布，该年度诺贝尔生理学或医学奖授予这两位科学家,J. Robin Warren和Barry J. Marshall澳大利亚,幽门螺旋杆菌造成胃溃疡示意图,感染螺旋菌感染胃腔下半部,炎症 溃疡,十二指肠溃疡,发炎,出血,发炎,胃溃疡,酸性分泌物增加,药物治疗,制酸类，抑酸类 :雷米替叮、西米替丁、奥美拉唑、洛赛克等。抗菌素:主要药物包括：克拉霉素、阿莫西林等。 中和胃酸类:以中和体内胃酸为手段，减少胃酸为目的。包括：碳酸氢钠片、铝镁加混悬液、枸橼酸铋钾胶囊、复方铝酸铋胶囊等,胃粘膜保护类 : 此类药物主要是以药物附着在胃粘膜，将胃内液体与胃粘膜隔离，从而起到保护胃粘膜的作用，达到治疗胃病的目的。 主要药物包括：胶体果胶铋胶囊、胶体酒石酸铋胶囊等。胃动力促进类:此类药物主要是刺激胃体，增加胃的蠕动，促进排空。 主要药物包括：西沙比利、马叮啉等。,急性胃炎的营养治疗,减轻胃负担、帮助胃粘膜修复、补充水和电解质。严格限制食物产生的机械性、化学性刺激对胃粘膜的作用，供给机体所需要的营养素，促进康复。,去病因对症治疗疼痛、呕吐、食欲差，胃粘膜充血水肿明显。病情较轻者，可采用清流或流食，持续时间为13天。采用低盐、无脂流食，可选米汤、藕粉、米糊、蒸鸡蛋白羹、脱脂牛奶等。忌肉汤、肉羹、甜食、刺激性汤羹。,(1)第一阶段-急性发作期,餐次：每日57餐，每餐量约200250ml，每日流食总量约12001800ml，以避免增加胃的负荷和对胃黏膜的刺激。大量饮水，宜少量多次，每次100ml，以缓解脱水和加快毒素排泄腹痛明显或大量呕吐者暂时禁食，由静脉补充足够的水分、能量以及电解质,急性炎症稍缓解后，可给予清淡流质：如米汤、藕粉、果汁、清汤、蛋汤、去核去皮红枣汤、薄面汤等。杜绝任何治病因素对胃黏膜的刺激，注意防止脱水和酸中毒。,缓解期：疼痛和呕吐缓解 采用低盐、低脂、少渣半流。如大米粥、蒸蛋羹。 对伴有肠炎腹泻者应减少脂肪，少用或不用易产气食品，如牛奶、豆浆、蔗糖等。少量多餐，每天57餐，每餐宜少于300ml。,(2)第二阶段-病情缓解期,恢复期：疼痛和呕吐停止.采用低盐、低脂、少渣、低膳食纤维软食。如发面馒头、龙须面、清蒸嫩茄子、热拌土豆泥、热拌嫩豆腐、鱼类、炒嫩黄瓜、纤维细软的蔬菜与瘦肉也可食用。,(3)第三阶段-恢复期,营养治疗要点,1.明显糜烂、出血者或呕吐频繁者，应禁食，采用胃肠外营养；2.温、软、淡、素、鲜；3.定时定量，少食多餐；4. 食物禁忌(1)粗杂粮和高纤维蔬菜。 (2)刺激性调味品。(3)未发酵的面食。 (4)烟酒、甜食。5.平心静养 6.保暖护养,慢性胃炎,病例,谢先生，广东郁南县人，26岁，病史10年左右，胃镜检查慢性浅表性胃炎。症状：四肢无力，面色黄暗，腹胀，身体虚弱，不能吃冷酸辣。徐小姐，浙江金华人，20多岁，病史1年多，胃镜检查为慢性胃炎。症状：饭后饱胀，反酸，有点痛，拒冷食。,慢性胃炎(chronic gastritis)是由多种病因引起的胃粘膜的慢性炎症性疾病.临床多见，随年龄增加发病率而增高。胃镜检出率8090，男性高于女性。,病理变化,按病理变化分为浅表性胃炎和萎缩性胃炎。轻型粘膜表浅层的炎性细胞浸润，充血水肿；,加重时，粘膜和胃腺萎缩，变薄，胃液分泌减少，进而腺体化生、增生，以致恶性变。其病变进展过程主要在胃窦部，逐渐波及胃体，甚至向十二指肠发展。,常见病因,中枢神经功能失调，影响胃功能；长期服用对胃有刺激性的药物，如水杨酸盐类；长期食用对胃粘膜有损伤的食物，如粗粮、烫食、咸食、浓茶及酗酒；进食时间无规律、咀嚼不充分，以及吸烟等；,内分泌功能障碍，如甲亢或甲减、垂体功能减退等，均可诱发慢性胃炎；鼻腔、口腔部慢性感染灶的细菌或毒素进入胃内，幽门螺旋杆菌感染。,分型及临床特点,临床上通常分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎。病程迁延，反复发作，病程较长。,主要临床表现,慢性浅表性胃炎，大多数平时无特殊症状，可表现为餐后上腹部不适或腹胀或疼痛，食欲减退伴轻度恶心、有时消化不良，反酸、嗳气。无规律的上腹部隐痛。萎缩性胃炎可厌食、食欲差，慢性进行性消瘦，贫血，舌萎缩、蛋白质热量营养不良等。,慢性胃炎营养治疗原则,1去除病因戒烟、戒酒2.养成良好饮食习惯3.酸碱平衡4.增加营养5.饮用酸奶,养成良好饮食习惯少食多餐，定时定量细嚼慢咽，避免暴饮暴食少用辣椒等刺激性调味品食物要加工得细、碎、软、烂烹调方法多采用蒸、煮、炖、烩与煨等。选择易消化的食物避免生冷酸辣和硬质食品忌吃油炸食品及未发酵的面食，如烙饼等。,酸碱平衡 胃酸多者，禁成酸性食品，如浓鱼汤、鸡汤、蘑菇汤等，宜进食适量的牛奶、肉泥、菜泥、面条、馄饨、面包等食物。 胃酸少者，给成酸性食品，胃酸分泌不足如萎缩性胃炎者，可给浓肉汤、浓鱼汤及适量的糖醋食物，以刺激胃酸的分泌，帮助消化，增进食欲。,增加营养 可挑选一些富含生物价值高的蛋白质和维生素的食物，防止贫血和营养不良的发生。 对伴有缺铁性或恶性贫血的患者，饮食中应增加猪肝、蛋黄、动物全血等富含血红素铁的食品，并补充足量的蔬菜、水果，以供给维生素C，促进铁吸收。,饮用酸奶 当口服抗菌素进行治疗时，应同时饮用酸奶，既补充了营养，又避免了抗菌素对人体产生的副作用。 因为酸奶中含有大量的活性乳酸菌，可以使由于抗菌素药物引起的肠道菌群失调现象重新获得平衡，同时也保护了胃粘膜。,浅表性胃炎,1.少渣半流或低脂少渣软食或少渣软食；2.按平衡膳食配制；3.疼痛发作期给与少渣半流或软食；4.禁用粗纤维的，坚硬的，多肌腱的及油煎炸食物。,5.为减少胃酸分泌，减少脂肪的摄取量；6.应减少食盐用量；7.可适量增加发酵加碱的食品；8.避免饮用肉汤、甜饮料、甜点和刺激性食物；9.发作期应少食多餐，缓解期应一日三餐。,浅表性胃炎食谱举例,早餐：牛乳200g，面包1片、煮鸡蛋1个加餐：藕粉、烤馒头片中餐：青菜肉丝面加餐：苏达饼干、豆浆晚餐：粥、馒头、清蒸鱼,萎缩性胃炎,1.临床饮食医嘱是低纤维软食或高蛋白半流；2.按平衡膳食原则配制饮食；3.能量供给按3035kcal(kgd)，蛋白质11.5g(kgd)，脂肪占总能量25；,4.为刺激胃酸分泌每餐饮用适量去油肉汤，可适当增加糖醋类菜品；5.少食多餐；6.增加含铁丰富的食品。,早餐：粥、泡菜、 加餐：酸奶* 午餐：鸡汤、蒸蛋羹 加餐：果汁、果浆涂面包 晚餐：菜肉馅水饺,萎缩性胃炎食谱举例,胃病会传染吗?,以往人们把胃病的病因统统归咎于进食刺激性食物、胃酸分泌过盛、局部血管病变、植物神经功能失调等等。近年来科学研究发现并证实：幽门螺杆菌可致溃疡病和胃炎。胃病患者胃粘膜的幽门螺杆菌检出率高达5977。,实验证明：人与人之间有传播此种病菌的可能，患者牙龈中存在着大量的幽门螺杆菌，可以通过唾液感染他人，尤其是共同进餐的一家人。故常见家庭成员中有多人同患“胃病” 。人与人之间还可以通过粪一口途径感染。此外，还可以通过消毒不彻底的内窥镜，特别是胃镜传播。,糜烂性胃炎,什么是糜烂性胃炎,糜烂性胃炎分为急性糜烂性胃炎和慢性糜烂性胃炎。急性糜烂性胃炎是以胃黏膜多发性糜烂为特征的急性胃炎，又称急性胃黏膜病变或急性糜烂出血性胃炎，是上消化道出血的重要病因之一，约占上消化道出血的20%。慢性糜烂性胃炎又称疣状胃炎或痘疹状胃炎，一般仅见饭后饱胀、泛酸、嗳气、无规律性腹痛及消化不良等症状。,临床表现,1.急性糜烂性胃炎起病较急，在原发病的病程中突发上消化道出血，表现为呕血及黑粪，单独黑粪者少见。出血常为间歇性。大量出血可引起晕厥或休克、贫血。出血时有上腹隐痛不适或有触痛。,2.慢性糜烂性胃炎症状多为非特异性的消化不良症状如上腹隐痛、反酸、餐后饱胀、食欲减退等。不及时治疗可导致消化性溃疡，甚至发生上消化道出血。,常见病因,1.内源性因素危重疾病如严重创伤、大面积烧伤、败血症、颅内病变、休克及重要器官的功能衰竭等严重应激状态等是急性糜烂性胃炎的常见病因。,2.外源性因素某些药物如非甾体类抗炎药、类固醇激素、某些抗生素、酒精等均可损伤胃黏膜屏障，导致黏膜通透性增加，胃液的氢离子回渗入胃黏膜，引起胃黏膜糜烂、出血。,检查,1.上消化道内镜检查（1）急性糜烂性胃炎胃黏膜常为多发性点状或弥漫性充血、糜烂，出血等；,（2）慢性糜烂性胃炎胃黏膜出现多个疣状、膨大皱襞状或丘疹样隆起，直径510mm，顶端可见黏膜缺损或脐样凹陷，中心有糜烂，隆起周围多无红晕，但常伴有大小相仿的红斑，以胃窦部多见，可分为持续型及消失型。在慢性胃炎悉尼系统分类中它属于特殊类型胃炎，内镜分型为隆起糜烂型胃炎和扁平糜烂型胃炎。,2.实验室相关检查（1）患者出现呕血或柏油样粪便提示急性大量出血时，血红蛋白下降，大便及呕吐物潜血检查呈阳性。（2）幽门螺杆菌检测。,3.其他影像学检查（1）胃肠道钡餐检查由于内镜技术的普及应用，目前不提倡进行胃肠道钡餐检查。钡餐检查往往不能发现糜烂性病变。因为钡剂可涂布于黏膜表面，使近期不能作内镜或血管造影检查，因而不适用于急性活动性出血患者。（2）血管造影术在急性糜烂性胃炎出血时，肠系膜上动脉超选择性血管造影术可对出血进行定位诊断，出血间歇时则常为阴性。,治疗方案,药物治疗：H2受体拮抗剂：如西咪替丁，雷尼替丁，法莫替丁等，20mg，每日2次。质子泵抑制剂：如奥美拉唑片20mg，每日早晚餐前半小时前口服，货兰索拉唑片15mg，每日早晚餐前半小时前口服。保护胃黏膜：果胶铋胶囊3粒每日3餐前半小时前口服，或胃疡灵口服液10ml每日三餐前半小时前口服。,家庭治疗措施：一、放松心情精神紧张是慢性糜烂性胃炎的促进因素，应予避免。应尽可能地避免情绪上的应激反应，并配合好的茶饮调理，古方胃崧茶助改善胃病情况，修复胃黏膜，深度濡养胃部，治标又治本。,二、服用抗生素幽门螺旋杆菌会造成胃炎及其他消化道的毛病，服用两个星期的抗生素，就可以打败这些细菌。幽门螺旋杆菌可以藉由检验血液、唾液测得。三、使用抗酸剂对于轻度胃炎治疗常用抗酸剂，最好能在进食约12小时后服药，此时正是胃酸高峰，正好起到抗酸作用，如能够在晚上910点临睡前再服一次则效果更佳。,四、应谨慎用药慢性糜烂性胃炎患者应避免服用阿司匹林、对乙酰氨基酚、四环素、泼尼松等药物，尤其在慢性糜烂性胃炎活动期。五、适当的运动适当的运动时增加胃肠蠕动的好办法，能有效地促进胃排空，使胃肠分泌功能增强，消化力提高，有助于胃炎的康复。,六、戒烟抽烟会促进胃痛阀座。吸烟后，烟碱能刺激胃粘膜引起胃酸分泌增加，对胃粘膜产生有害刺激作用，过量吸烟导致幽门括约肌功能紊乱，引起胆汁返流，所以要戒烟。七、戒酒酒精可直接破坏胃粘膜屏障，侵入胃粘膜引起粘膜充血、水肿、糜烂。,营养饮食,饮食四宜原则：、宜鲜宜淡宜鲜是指吃适量新鲜和水果，新鲜蔬菜水果可防癌，同时也指吃新鲜的食物，不食腐烂变质的食物。宜淡指宜吃清淡的素食。,、宜软宜缓宜软指饭食、蔬菜、鱼肉之品宜软烂，不宜食油煎、油炸、半熟之品及坚硬食物，既难于消化，而且有刺伤胃络之弊端。宜缓指细嚼慢咽，充分地咀嚼，唾液大量分泌，既有利于食物的消化吸收，又有防癌和抗衰老的效果。,。宜少宜精宜少指不可过饥再吃东西，且吃东西一次不可过饱，不宜极渴时饮水，饮水一次不宜过多。晚饭宜少。宜精指少吃粗糙和粗纤维多的食物，尤其对于有消化不良的病人，要求食物要精工细作，富含营养。,。宜温宜洁宜温指胃病患者不可过食冷瓜果，也不能因畏凉食而吃热烫饮食，这对食道和胃的损伤也很大。宜洁是指有胃病的人胃抵抗力差，应防止食物被污染，并注意食用器具的卫生。,食疗食谱,1、粳米、砂仁细末为材料，首先将粳米加水煮粥，待熟后调入砂仁末，再煮沸就可以服用，早晚服用的效果更好！,2、将鲜藕洗净，开水烫后捣碎取汁，用开水冲服，每天2次服完；或用去节鲜藕和生姜，洗净剁碎，用消毒纱布绞取汁液，用开水冲服。3、白扁豆，略炒研粉，藿香叶，晒干为末，混合为散，然后用姜汤送下。,4、木瓜鲩鱼尾汤的用料是番木瓜和鲩鱼尾组成，首先将木瓜削皮切块，鲩鱼尾入油镬煎片刻，加木瓜及生姜片少许，放适量水，共煮1小时左右。具有功效一般都有滋养、消食。对食积不化、胸腹胀满有辅助疗效。,胆汁反流性胃炎,什么是胆汁反流性胃炎,胆汁反流性胃炎亦称碱性反流性胃炎，是指由于幽门括约肌功能失调或胃幽门手术等原因造成含有胆汁、胰液等十二指肠内容物反流入胃，使胃黏膜产生炎症、糜烂和出血等，减弱胃黏膜屏障功能，引起H+弥散增加，而导致的胃黏膜慢性病变。,临床表现,腹胀这是比较主要的症状之一，表现为腹部饱胀不适，中上腹持续烧灼感，也可表现为胸骨后痛，餐后可加重。2.胃灼热胃部有灼烧感，甚至有些患者食管也会有烧灼感，常常伴有嗳气、反酸、恶心、呕吐、肠鸣、排便不畅、食欲减退以及消瘦等。,3.胃出血严重的胆汁反流性胃炎患者还会出现胃出血，有的患者大便呈现黑色，有的是呕血。4.呕吐由于胃排空障碍，呕吐一般发生在晚间或半夜，有些患者呕吐物中带血。,常见病因,胆汁反流性胃炎的病因主要为胃大部切除、胃空肠吻合术后，以及幽门功能失常和慢性胆道疾病等。,常规检查,1.胃镜检查内镜下可观察到反流表现：即胃腔内多量浅黄至黄绿色胆汁，或胃壁上附较多含胆汁的黏液，或见到含有胆汁的十二指肠液呈泡沫状或水流状从幽门口反流入胃、幽门口松弛或处于开放固定状态；胃炎表现：胃黏膜弥漫性红色改变，黏膜皱襞水肿、接触性出血，或伴有糜烂、溃疡。,2.胃吸出物测定通过从患者鼻腔插入胃管到达胃腔，继而抽吸空腹和餐后胃液，测定其中胆酸含量，如空腹基础胃酸分泌量10mmol/h，常提示胃泌素瘤的可能。五肽胃泌素按6g/kg注射后，最大酸排出量（MAO），十二指肠溃疡者常超过40mmol/h。由于各种胃病的胃液分析结果，胃酸幅度与正常人有重叠，对溃疡病的诊断仅作参考。,治疗,1、药物治疗：（1）H2受体拮抗剂：西咪替丁，雷尼替丁，法莫替丁 进餐时与食物同服或睡前服用（2）质子泵阻滞剂：洛赛克 头晕，忌用于开车等须集中注意力的工作（3）杀灭Hp的抗菌药：阿莫西林，甲硝唑（2周以上）,（4）胶体铋：餐前30分钟，睡前加服一次。服药前1h至服药后30分内应禁食尤应禁牛奶，可致黑便，便秘（5）抗酸药：氢氧化铝凝胶 餐后1-2h服（6）抗胆碱能药：阿托品饭前30分和睡前服 禁用于：青光眼，幽门梗阻，前列腺肥大,2、生活护理（1）精神休息，保持良好的心态，避免精神过度货持续紧张。（2）体力休息的程度要依病情而定。（3）疾病处于急性进展阶段，病情重、腹痛剧烈者，病人卧床休息几天至12周。（4）每日保证充足的睡眠时间。长时间的脑力劳动后要适当活动。,3、饮食护理（1）细嚼慢咽（2）定时定量，避免过快、过饱、过饥（3）急性活动期以少量多餐为宜，每天进餐45次（4）避免粗纤维食物、过冷过热和刺激性强的食物（5）注意饮食结构，主食以面食为主（6）对嗜烟酒者，劝其戒除（7）在作粪便隐血实验前3日，禁食肉类、含血食物及含铁食物,4、避免应用致溃疡药物 应劝阻病人停用诱发或引起溃疡病加重或并发出血的有关药物，包括：水杨酸盐及非类固醇抗炎药（NSAIDs）；肾上腺皮质激素；利血平等。 如果困风湿病或类风湿病必须用上述药物，应当尽量采用肠溶剂型或小剂量间断应用。同时进行充分的抗酸治疗和加强黏膜保护剂。,食谱,营养原则1、少量多餐定时定量，每天57餐，每餐量不宜多。少量多餐可中和胃酸，减少胃酸对溃疡面的刺激，又可供给