艾滋病2

艾滋病,获得性免疫缺陷综合征(acquired immune deficiency syndrome,AIDS)-艾滋病,是由人免疫缺陷病毒(human immuno-deficiency virus,HIV)所引起的体液传播疾病,HIV的发现,1981年报告第一例艾滋病人1983年提出病原体是病毒的假设1983年法国巴士德研究所分离LAV1986年命名为HIV1985年第一个HIV抗体检测试剂盒1986年非洲发现HIV-2,1980年发现，一名美国青年得了一种怪病，全身溃烂，肺炎，很快死亡，这是第一个病例。 从1980年到2005年，艾滋病在25年间夺走了2500万人的生命。2005年HIV感染人数已超过4000万，死亡310多万。 我国每年以30%速度增长，截至2008年9月30日，中国累计报告艾滋病病例26.4万例，其中艾滋病病人7.8例，报告死亡34864例。,津巴布韦6岁艾滋病患儿目光震撼人心,你知道吗？,艾滋病病毒感染者的地区分布,撒哈拉以南非洲地区艾滋病病毒感染者人数达万，占全球总感染人数的，是世界上最为严重的地区。,1983年由法国科学家分离出病原体(human immunodeficiency virus，简称HIV) -人类免疫缺陷病毒；同年在非洲发现异性间传播并发现HIV-2,一、防治现状,1.我国艾滋病防治纳入法制轨道，新的五年计划开始实施。2.推动了领导干部艾滋病防治培训。3.推动农民工预防艾滋病宣传教育工程4.加强行为干预，强力推进美沙酮药物维持治疗工作。5.“四免一关怀”政策逐步得到落实。6.开展国际交流与合作继续得到加强。,病原学 HIV是含有两条单链RNA病毒，属逆转录病毒科，慢病毒亚科。分为两型。即HIV1和HIV2。目前世界范围内流行的主要由HIV1所致。HIV2仅在西非部分地区流行。 HIV对热敏感，5630分钟、25%以上乙醇、0.2%次氯酸钠、1%戊二醛等处理后均可灭活。但对0.1%福尔马林、电离辐射和紫外线等的抵抗力较强。,人免疫缺陷病毒 HIV,艾滋病病毒(HIV),艾滋病病毒，即“人类免疫缺陷病毒”，简称HIV。HIV病毒是一种能攻击人体免疫系统的病毒。它把人体免疫系统中最重要的T4淋巴细胞作为攻击目标，大量吞噬、破坏T4淋巴细胞，从而破坏人的免疫系统，最终使免疫系统崩溃，使人体因丧失对各种疾病的抵抗能力而发病并死亡。,艾滋病病毒(HIV),发病机制 HIV侵入人体后，以其外膜上的糖蛋白与CD4细胞上的CD4分子结合，使CD4细胞融合，发生破坏及死亡，使CD4 / CD8淋巴细胞比例小于1 HIV病毒的RNA可借其反转录酶的作用，反转录为cDNA，整合到宿主的DNA上，因而很难被人体的免疫系统清除 病毒的胞膜抗原易发生变异，逃避人体免疫系统的识别,HIV病毒侵犯人体T4淋巴细胞,艾滋病病毒HIV侵入人体后直接侵犯人体免疫系统，攻击和杀伤的是人体免疫系统中最重要、最具有进攻性的T4淋巴细胞，使机体一开始就处于丧失防御能力的地位。艾滋病病毒一旦进入人体，就寄生于T4淋巴细胞内最核心的部位，并与细胞核的遗传物质DNA整合为一体，人体没有能力使其分开，更没有力量杀灭它。,T细胞表面附着的HIV病毒,HIV病毒破坏人体免疫系统,艾滋病病毒随免疫细胞DNA复制而复制。病毒的繁殖和复制使免疫细胞遭到破坏和毁灭，并放出更多的病毒。新增殖病毒再感染更多的细胞。就这样，病毒一代代地复制、繁殖，免疫细胞不断死亡。,艾滋病的感染过程,四临床表现 潜伏期数月数年不等，长者可达十余年，潜伏期与感染病毒量呈负相关。分期 临床表现 持续时间 抗HIV CD4计数 P24抗原 HIVRNA期 急性感染 1-2周 (-)或(+) 正常 (+) (+)期 无症状感染 数月-数年 (+) 400 (-) (+)期艾滋病前期 3月-数年 (+) 200-400 () (+)期 艾滋病期 4年 (+) 1,CD4数在正常范围.抗HIV由(-)(+).一般为2周-3个月,最长可达六个月.P24抗原阳性可出现在抗HIV阳性前2-3个月。（二）无症状感染 可无任何症状和体征。表现为抗HIV阳性，CD4计数尚正常。P24抗原多为阴性。,持续性全身淋巴结肿大: 主要表现为除腹股沟淋巴结外，其他部位两处或两处以上淋巴结肿大，直径厘米以上，持续三个月以上。多为对称性、质韧、活动、无压痛。常伴疲乏、低热、消瘦等。部分病例肿大的淋巴结可消散，后又重新肿大。CD4计数多在200400个mm之间。（三)其他HIV疾病 （CD4计数常200个mm)消耗综合征 体重明显减轻（10%），持续发热（38），疲乏、盗汗、明显衰老。,神经性疾病 除与HIV感染直接相关的疾病（如痴呆综合症、无菌性脑膜炎）外，还可以出现神经系统机会性感染和机会性肿瘤等疾病。较常见的有隐球菌脑膜炎、弓形虫脑脓肿、脑淋巴瘤和卡波齐肉瘤等。此外还有单纯疱疹病毒或水痘带状疱疹病毒性脑炎、外周神经炎。,呼吸系统疾病 主要是机会性感染引起的肺炎、卡波齐肉瘤和肺结核。,（）卡氏肺囊虫性肺炎（PCP） 据美国的报道AIDS患者中7080%感染过1次或多次PCP。1015%的PCP是可以致命的。主要表现为持续数周数月和慢性咳嗽，常无痰。胸骨后闷胀，吸气及咳嗽时加重。8090%病人有短程发热。感染后期氧合作用严重受损时，可出现呼吸困难。体查多无异常，仅3040%病人可听到罗音。,诊断： 1线胸片是PCP非特异性诊断手段之一。 2肺功能检查 80%的PCP病人PO280mmHg,90%的病人肺泡动脉氧压差15mmHg，几乎所有病人一氧化碳弥散力不足预计值的80%。肺功能测定不能确诊PCP，但肺功能正常者可排除PCP。 3确诊应检出病原体。因肺孢子虫不能常规培养生长。涂片检查是主要方法。咳出痰液检出率很低，雾化引导痰液可达50-90%，支气管肺泡灌洗液（BAL）可达90%以上。可用Giemsa、Wrigt、甲基蓝染色。子孢子、滋养体、孢囊均可着色。,临床诊断要点:,1.AIDS诊断明确。CD4+多1个月;(2) 原因不明的持续全身淋巴结肿大1个月(淋巴结直径1CM)(3) 慢性腹泻35次/日,且3个月内体重下降10% (4) 口咽或内脏的白念珠菌感染(5) 卡氏肺孢子虫感染(6) 巨细胞病毒感染反复出现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹感染;(7) 弓形虫脑病,(8) 新型隐球菌脑膜炎或隐球菌肺炎(9) 青酶菌感染(10) 败血症(11) 反复发生的细菌性肺炎(12) 皮肤粘膜或内脏的卡波齐氏肉瘤(13) 淋巴瘤(14) 活动性结核病或非结核分枝杆菌(15) 反复发作的疱疹病毒感染(16) 中青年患者出现痴呆症(17) CD4+T淋巴细胞数500/mm3,总淋巴细胞数2.0x109/L。2级 CD4+ T淋巴细胞200-499/mm3,总淋巴细胞数1.01.9x109/L。3级 CD4+ T淋巴细胞200/mm3 ,总淋巴细胞数1.0x109/L。 C类划入AIDS, CD4+T淋巴细胞0.2x109/L或CD4+T淋巴细胞的百分比14%也可划入AIDS。,美国疾病控制与预防中心（CDC）的分类标准,WHO对成人和青少年HIV感染疾病的分期,临床期1. 无症状期2. 全身淋巴结肿大生活质量评分1级：无症状、活动正常,WHO对成人和青少年HIV感染疾病的分期,临床期3. 体重下降, 原来体重的10%8. 无原因的慢性腹泻 1个月9. 无原因的长期发热 (间断或持续) 1个月10. 口腔念珠菌病 (鹅口疮)11. 口腔毛状黏膜白斑12. 肺结核13. 严重的细菌感染 (如肺炎,脓毒性肌炎) 生活质量评分3级：有上述症状或/和在上一个月每天卧床时间1个月18. 肺外隐球菌病19. 除外肝、脾或淋巴结的CMV感染（如视网膜炎）20. 单纯疱疹病毒感染，皮肤粘膜感染1个月,或内脏感染21. 进行性多灶性脑白质病,WHO对成人和青少年HIV感染疾病的分期,临床期22. 任何播散性流行性霉菌病23. 食道、气管、支气管念珠菌病24. 非典型分枝杆菌播散性感染或肺部感染25. 非伤寒沙门氏菌败血症26. 肺外结核27. 淋巴瘤28. 卡波西肉瘤29. HIV脑病(2) 生活质量评分4级：有上述症状和/或在上一个月每天卧床时间50%,WHO对成人和青少年HIV感染疾病的分期,临床期 注释: (1) HIV消耗综合征:体重下降10%,再结合不明原因的慢性腹泻或慢性虚弱和不明原因的发热超过1个月。 (2) HIV脑病：认知障碍或/和运动功能失调，影响每天的活动，持续数周到数月，除HIV感染外，无法用其它疾病解释上述情况。,HIV感染抗逆转录病毒治疗,1.Coktail therapy鸡尾酒疗法 是华裔美籍著名科学家何大一(David Ho)提出的对HIV的治疗方法。2.Combination therapy 联合疗法3.HAART(Highly Active Anti-Retrovirus Therapy) 高效抗逆转录病毒治疗 都是指联合应用作用于逆转录病毒复制的不同环节的药物达到对HIV复制的抑制,是针对HIV/AIDS的病因治疗。 正在进行临床试验,可望用于治疗HIV的有50余种。 已被FDA批准的有18种。 已得到批文在我国可购得的约有7种。,ARVs的作用机制及分类 1.核苷类逆转录酶抑制剂 (NRTIs) 2.非核苷类逆转录酶抑制剂 (NNRTIs) 3.蛋白酶抑制剂 (Pis) 4.融合酶抑制剂（Fusion),WHO推荐的实验室检查,必须做的检查 HIV抗体 Hb 或 MCV 基本检查 WBC计数 淋巴细胞绝对计数 ALT 或 AST 肌酐 或 BUN 血糖 妊辰试验 值得做的检查 胆红素、淀粉酶、血脂 CD4计数 选择性检查 病毒载量,3NRTI的组合,每天服药粒数次选 ABC+AZT+3TC 2 ABC+d4T+3TC 4-6,正在研究的新一代药物进入抑制剂（Entry Inhibitor）融合抑制剂（Fusion Inhibitor）整合酶抑制剂（ IntegraseInhibitor）,性接触传播,无论是同性、异性、还是两性之间的性接触都会导致艾滋病的传播。 全世界约有3/4的艾滋病毒传播是通过性交进行的；而其中又约有3/4是通过异性性交传播，1/4通过男子之间的性关系传播。,印度政府张贴推广安全套的挂幅正确使用安全套是预防艾滋病的有效途径之一,血液传播,血液传播是感染最直接的途径了。输入被病毒污染的血液，使用了被血液污染而又未经严格消毒的注射器、针灸针、拔牙工具，都是十分危险的。另外，如果与艾滋病病毒感染者共用一只未消毒的注射器，也会被留在针头中的病毒所感染。在我国，HIV病毒感染者80是因为在吸毒中共用注射针头而感染的。,静脉注射毒品是我国艾滋病传播的主要途径,母婴传播,如果母亲是艾滋病感染者，那么她很有可能会在怀孕、分娩过程或是通过母乳喂养使她的孩子受到感染。,一名乌干达妇女带着18个月大的孩子接受检查。这名30岁的妇女当天刚刚被确诊为艾滋病病毒携带者，她的丈夫目前也染病在家,中国流行情况,中国自1985年出现第一例艾滋病病人以来，截至2009年10月底，累计报告艾滋病病毒感染者和病人319877例，其中艾滋病病人 102323 例；报告死亡 49845例。截至2009年底，估计中国目前存活艾滋病病毒感染者和病人（HIV/AIDS）约74万人，其中，艾滋病病人为10.5万人；估计2009年当年新发艾滋病病毒感染者4.8万人。,湖南省流行情况,截至2009年10月底，全省累计报告艾滋病病毒感染者和艾滋病病人8449例，其中艾滋病病人2586例，死亡1758例。估计全省存活HIV感染者2-3万,2009年疫情特点,2009年1-10月底，全省新报告艾滋病病毒感染者1196例，报告艾滋病病人471例，报告死亡470例。其中，异性传播占53.01%（634/1196）；注射毒品传播占20.98%（251/1196）；同性传播占4.6%（55/1196）；经既往采血感染者占0 .5 %（6 /1196）；输血及使用血制品传播途径感染者占0.33%（4 /1196）；母婴传播占1 .59 %（ 19 / 1196）；不详和其他传播途径占18 .98 %（227/1196）。报告艾滋病病毒感染人数排在前五位的市依次为衡阳市、永州市、长沙市、怀化市和邵阳市。,流行特征,体 液,可能感染脑脊髓液滑膜液胸膜液腹膜液 心包液 羊膜液脓,不可能感染 (不明显含血的条件下)粪便尿液鼻泌 痰 唾液 汗水眼泪呕吐物,有传染性体液血液精液阴道分泌物乳汁,高危人群,艾滋病的危害,传播途径与人类行为密切相关，对人类生存危害大感染艾滋病病毒后长期没有临床症状，欺骗性大感染对象主要是青壮年，是社会劳动力，对经济发展影响大感染者管理涉及社会方方面，管理难度大虽然有药物可以治疗，但是不能治愈，有多种表现，治疗难度大一旦感染艾滋病涉及到家庭子女，社会负面影响大,现实状况,由于羞耻和担心社会歧视，不主动做检查检查发现阳性后，来自家庭、社会的歧视拒绝检查、采取极端行为等高危险行为仍然继续,体液中 HIV含量,精液 11,000,阴道液 7,000,血液 18,000,羊膜液 4,000,唾液 1,1 ml 体液中 HIV 之平均病毒量,24 小时,48-72 小时,5 日,血液,粘膜,淋巴结附近,每次暴露的危险性,被感染的机率与多种因素相关-病毒量，病毒株，身体的健康状况-其他性病(疱疹)-伤口，创伤，交换血量普通人感染 HIV 机率的估计-阴道交(男性是HIV感染者) = 1-3/1000 -阴道交(女性是HIV感染者) = 1-2/1000-肛交(接受者) = 3-5/1000,静脉吸毒者的危险性,根据数学模型的计算估计 = 1-6/1000 次病毒在人体外的生命期限在人工的实验室条件下，可生存数小时实际上，干