皮肤学药疹

药疹,药疹 亦称药物性皮炎，是药物通过内服、注射、吸入、灌肠、栓剂使用，甚至通过破损皮肤等途径进入人体后，在皮肤粘膜上引起的炎症性皮疹，严重者尚可累及机体的其他系统。,病因： 个体因素：过敏体质或生理状态的影响。,药物因素： 抗生素类：以青、链霉素最多；磺胺类,解热镇痛类,催眠类、镇静类与抗癫痫类,异种血清及疫苗,中药,2.发病机制,1.免疫性反应 2.非免疫性反应,免疫性反应： 即变态反应，多数药疹属于此类反应。 与药疹发生有关的变态反应包括： IgE依赖型变态反应（型）， 细胞毒型变态反应（型）, 免疫复合物性反应（型）, 迟发型变态反应（ 型）。,变态反应型药疹的特点: 少数人发病； 皮疹与药理作用无关，与服药量无一定的相关性； 一定的潜伏期，420天； 形态各异； 交叉过敏，多原过敏 ； 抗过敏药治疗有效（H）。,非免疫性反应：,药物直接诱导炎症介质的释放：组胺释放剂：阿斯匹林、鸦片类药物、多粘菌素B、放射造影剂。抑制环氧化酶、脂氧化酶功能白三烯炎症增强,过量反应；,蓄积作用,酶缺陷或抑制,光变态反应、光毒性反应。,3、临床表现,遗留灰黑色色素沉着斑，不易消退,常由解热镇痛类、磺胺类或巴比妥类引起,多见于唇、口周、龟头等皮肤粘膜交界处，手、足背、 躯干亦可发生,圆形或类圆形水肿性暗紫红色斑疹，14cm，1至数个，边清、绕红晕、稍痒，重者可出现水疱、大疱、糜烂、浅溃疡。,一般不伴周身症状,再次用药，数分钟到数小时后原处发痒，出现同样皮疹,停药一周可消退,1、固定型药疹,2、荨麻疹型药疹,常由血清制品、痢特灵、青霉素引起可伴有血清病样症状：发热、关节痛、淋巴结肿大,3、麻疹样或猩红热样药疹,青霉素类、解热镇痛类、巴比妥类、磺胺类，尤其半合成青霉素。散在或密集的红色针头大小至米粒大小斑疹或斑丘疹，对称，泛发，以躯干为多，可伴有小出血点，初起为小红斑点，面、颈、上肢、躯干向下发展，2-3日遍布全身并相互融合，伴面、四肢肿胀，邹折及屈侧更明显。,发病多突然，可伴发热等全身症状，但较轻。剧痒。停药1-2周，颜色转淡，糠状脱属好转.未停药、未治疗重型药疹,4、湿疹型药疹多由于接触或外用青、链霉素、磺胺或奎宁等引起接触性皮炎，使皮肤敏感性增高，再用相同或相似的药物，出现湿疹样皮损,5、紫癜型药疹可由抗生素类、巴比妥类、眠尔通、利尿药、奎宁等引起型血小板减少性紫癜型血管炎可伴关节痛、腹痛、血尿、便血,6、多形红斑型药疹,多由磺胺类、解热镇痛类、巴比妥类引起皮损为豌豆至蚕豆大圆或椭圆形红斑、丘疹，境界清，中心紫红色或水疱、虹膜状，多见于四肢伸侧，躯干、粘膜可受累。泛发全身，红斑、水疱上出现大疱、糜烂、渗出，尤其口、眼、肛门、生殖器红斑、糜烂，疼痛，高热，WBC、肝肾受损、继发感染重症多形红斑。,7、大疱性表皮松解型药疹,常由磺胺类、解热镇痛类、抗生素类、巴比妥类引起起病急骤：皮损为弥漫性紫红或暗红色斑，迅速遍及全身，出现松驰性水疱或大疱，尼氏征阳性大面积表皮松解坏死暗灰色坏死的表皮覆于糜烂面上，大量渗出，似浅二度烫伤，触痛明显，全身中毒症状，粘膜受累。常因继发感染，肝肾功能衰竭，电解质紊乱、内脏出血、蛋白尿、氮质血症死亡。,8、剥脱性皮炎型药疹,多为磺胺类、巴比妥类、抗癫痫药（如苯妥英钠、卡马西平等）、解热镇痛类、抗生素引起。,长期用药后发生，潜伏期20日左右,初呈麻疹样或猩红热样融合成全身弥漫性潮红、肿胀2至3周后红肿消退，全身出现大量鳞片状或落叶状脱屑，手足呈手套、袜套状剥脱、头发、指趾甲可脱落、粘膜受累，病程较长，如未及时停用致敏药物积极治疗，严重着常因全身衰竭或继发感染而死亡。,9、痤疮样药疹,多由长期服用碘剂、溴剂、糖皮质激素制剂、避孕药及异烟肼引起。,10、光感性药疹,多由使用冬眠灵、磺胺、四环素类、灰黄霉素、补骨脂及甲氧补骨脂素、喹诺酮类、吩噻嗪类及避孕药等，经日光或紫外线照射而发病光毒性红斑：任何人均可发生光变应性药疹：少数人发病，有一定潜伏期,11.注射局部药疹：肌注3-7d后出现；皮损局限，水肿性红斑；境界清楚，可有浸润；瘙痒、灼热、皮温高。,4.诊断及鉴别诊断： 有明确的服药史； 有一定的潜伏期； 除固定型药疹外，皮疹多对称分布，颜色鲜红； 瘙痒明显； 排除与皮损相似的其他皮肤病及发疹性传染病。,鉴别诊断： 麻疹样或猩红热样药疹应与麻疹或猩红热鉴别。 大疱性表皮松解型药疹应与金葡菌性烫伤样皮肤综合征相鉴别。生殖器部位的固定型药疹出现破溃时，应与生殖器疱疹、硬下疳等鉴别。,5.治疗： 停用一切可疑致敏药物及结构相似药物，加速致敏药物的排出，注意药物的交叉过敏或多价过敏。,过敏性休克的抢救与治疗： 本病一旦发生，必须争分夺秒，立即抢救； 可用0.1%肾上腺素0.51ml肌注； 可先用地塞米松510mg肌注或静注； 上述处理后，收缩压仍低于80mmHg升压药； 支气管痉挛严重时,可静注0.25g氨茶碱；喉头水肿呼吸受组时，可行器官切开； 心跳呼吸骤停时,应进行心肺复苏术。,2.轻型药疹,1.抗组胺2.强地松：3060mg/日3.局部治疗,3.重型药疹： 应及时抢救，防止病情加重，减少并发症及后遗症，加强护理，缩短病程，降低死亡率。 （1）及早足量使用糖皮质激素； （2）预防和治疗感染及并发症； （3）加强支持疗法； （4）加