早产儿护理1

早产儿护理,【早产儿定义】,指胎龄满28周未满37周，体重2500,身长47，无畸形和疾病的活产婴儿。,早产儿特点,（一）外观特点：,1、体重2500，身长47。2、哭声轻，四肢肌张力低下。3、皮肤红嫩，胎毛多，耳壳软，指、趾甲未达指、趾端。4、乳晕不清，足底纹少，男婴睾丸未降或未完全下降，女婴大阴唇不能盖住小阴唇。,（二）生理特点：,1、呼吸系统：呼吸中枢不成熟，呼吸浅表不规则。常发生呼吸暂停。早产儿肺发育不成熟，表面活性物质缺乏，易发生肺透明膜病2、循环系统：心率快、血压较足月儿低。,定义？,3、消化系统特点：（1）吸吮差，吞咽弱易呛乳而发生乳汁吸入。（2）胃贲门扩约肌松弛，容量小，易发生胃食道返流和溢乳。（3）消化酶不足，胆酸分泌少，对脂肪消化吸收差。（4）缺血、缺氧、喂养不当时易发生坏死性小肠炎。,（二）生理特点：,（二）生理特点：,（5）胎粪形成少，肠蠕动乏力，易发生胎粪延迟排出。（6）肝脏不成熟，葡萄糖醛酰转换酶不足，生理性黄疸持久，易引起核黄疸。（7）肝糖原贮存少，蛋白质不足，易发生低血糖和低蛋白血症。（8）肝功能不完善，维生素K依赖凝血因子合成少，易发生出血症。,4、血液系统特点： 血小板数量少，贫血常见；VitK、铁及VitD贮存低，易发生出血、贫血和佝偻病。5、泌尿系统特点： 肾浓缩功能更差，肾小管对醛固酮反应低下，排钠分数高，易产生低钠血症。葡萄糖阈值低，易发生糖尿。,（二）生理特点：,6. 神经系统：此功能与胎龄有密切关系，胎龄越小，反射越差。早产儿易发生缺氧，易发生缺氧缺血性脑病。,（二）生理特点：,7、免疫系统： 早产儿皮肤娇嫩，屏障功能弱，免疫功能不完善，IGg及补体水平低,极易发生各种感染.8、体温调节： 功能差,棕色脂肪含量少，产热少；体表面积大，皮下脂肪少，易散热。体温易随环境变化而变化。常因寒冷致硬肿症。,（二）生理特点：,护理问题,体温改变的危险（体温过低）：与体温调节中枢功能不健全、体内产热不足有关2.自主呼吸受损：与呼吸中枢不成熟、肺发育不良、呼吸肌无力有关3.营养失调：与吸吮、吞咽、消化吸收功能差有关4.有感染危险：与免疫功能不足及皮肤粘膜屏障功能差有关5.家长焦虑：知识缺乏，与担心患儿病情有关,维持体温稳定合理喂养维持有效呼吸密切观察病情预防感染健康教育发展性照顾,护理措施,1、维持体温稳定,（1）根据体重、胎龄和病情，给予不同保暖措施。（2）W2000g者，尽早置暖箱保暖，并根据体重调节合适的暖箱温度(见右表)； W 2000g在箱外保暖给予戴帽保暖，体温应保持在36-37 。,（3）暴露操作在远红外辐射床保暖下进行，无条件者，因地制宜，加强保暖。（4）维持室温在24 26 ，相对湿度在55 65 ,1、维持体温稳定,（1）有吸允吞咽能力者直接母乳或奶瓶喂养，吸允吞咽能力差者应用鼻饲喂养，能量不足者静脉营养 喂养的时间应根据体重而定(见右表)或按需喂养；,2、合理喂养,2、合理喂养,2） 喂奶后应取右侧卧位，注意观察有无青紫、溢乳、呕吐等，准确记录24小时出入量，每日测体重，理想的体重应为每日增加2530g，最少15g。3）及时补充VitK，预防出血症。,3、维持有效呼吸,保持呼吸道通畅：仰卧时肩下放小软枕，避免颈部弯曲、呼吸道梗阻。发绀时处理： 给予氧气吸入，氧浓度以维持动脉血氧分压PaO25070mmHg。呼吸暂停处理：拍打足底、托背、刺激皮肤等。 反复发作者遵医嘱给予氨茶碱静脉输注。,4、密切观察病情,（1）除生命体征外，还应注意患儿的进食情况、精神反应、哭声、反射、面色、皮肤颜色、肢体末梢和温度等情况。（2）加强补液管理，剂量绝对精确，使用输液泵控制速度。,5、预防感染,严格消毒隔离制度，工作人员相对固定，严格控制入室人数。定期消毒物品、空气，防止交叉感染。强化洗手意识，接触早产儿前后洗手或用消毒液擦拭手部，严格控制医源性感染。,1.安慰家长耐心细致的解答病情，介绍有关的医学基础知识，取得家长理解，减轻家长的恐惧心理，得到家长最佳的配合。2.定期告诉家属患儿病情变化。,6、焦虑,8、发展性照顾,（1）是一种适合每个小儿个体需求的护理模式。可以促进早产儿体重增长、减少哭闹和呼吸暂停的次数。（2）护理目标是使小儿所处环境尽可能的和子宫相似，并帮助小儿以有限的能力适应宫外的环境。,（3）尽量减少不良刺激，把灯光调暗或者用毯子遮盖暖箱，使小儿侧卧、或用长条毛巾环绕小儿，提供非营养性吸吮、保持安静、集中操作，以促进早产儿的体格和精神的正常发育。,可直接吸允奶瓶或母乳，吞咽有力，耐受好；体重增长1030g/天， 或体重大于2000g；室温下体温稳定；无呼吸暂停、心动过缓等。,出院标准,1、保暖，提倡婴儿抚触；2、喂养：母乳、早产奶；3、预防感染：洗手、减少探视、远离感染人群；4、儿保随访、2周补维生素D，1月补铁。5、指导父母如何冲调奶粉