小儿吸入麻醉诱导临床应用左云霞

小儿吸入麻醉临床应用,四川大学华西医院左云霞,小儿围手术期死亡率,美国“小儿围术期心跳停止登记”数据库资料（Pediatric Perioperative Cardiac Arrest Registry） 1994-1997年4年间登记的围手术期心跳停止289例 超过一半(即150例) 与麻醉相关麻醉相关心跳停止发生率1.4/1000074%的患儿抢救成功，26%抢救无效死亡 麻醉相关死亡发生率为0.36/10000 死亡者中55% 为11月以内的婴儿,小儿围手术期死亡率,美国“小儿围术期心搏骤停登记”数据库资料（Pediatric Perioperative Cardiac Arrest Registry） 1998-2004年，397例小儿围手术期心搏骤停登记入数据库 49% 与（193例）麻醉相关,The decreased number of arrests associated with the inhaled anesthetics probably relates to the declining use of halothane in pediatric anesthesia practice in favor of newer anesthetics, particularly sevoflurane.Sevoflurane has been reported to have less potentialfor producing bradycardia and myocardial depression in infants and children than does halothane.Halothane also causes more hypotensiveepisodes than sevoflurane in children with congenital heart disease .,The decline in 19982004 in the proportion of ASA physical status 12 children and infants less than 1-year-of-age may also be ascribed to the declining use of halothane, since halothane-induced cardiovascular depression tended to occur in previously healthy children under 1-year-of-age.,小儿麻醉诱导特点,小儿的生理和心理发育尚不成熟，对麻醉诱导过程更为敏感粗暴的麻醉诱导可能造成患儿术后行为异常、睡眠障碍甚至导致终身的面罩恐惧症,小儿吸入麻醉诱导,为了减少患儿对静脉穿刺的恐惧，小儿吸入麻醉诱导方法深受患儿、家长和麻醉医师的欢迎,小儿吸入麻醉诱导技术是小儿麻醉医师的基本功,小儿吸入麻醉诱导临床操作规范,诱导前准备诱导实施诱导注意事项,诱导前准备,患儿病情评估患儿安全核查诱导前准备,患儿病情评估,了解外科手术相关疾病全面了解各器官系统功能状况，并存疾病、既往疾病和麻醉手术史关注患儿是否存在哮喘、肺炎病史及近期有无上呼吸道感染评估麻醉诱导期间可能发生严重吸气性呼吸困难的患儿,患儿安全核查,基本情况核对禁食禁饮时间核查，同时评估患儿返流误吸风险小儿呼吸道评估，预测潜在通气困难和插管困难预测手术出血量，准备相应的静脉穿刺针,诱导前准备,麻醉机监护仪吸引设备气道管理相关器具抢救药品和麻醉药品麻醉医生,小婴儿保温床准备,小儿吸入麻醉诱导临床操作规范,诱导前准备诱导实施诱导注意事项,诱导实施,诱导准备诱导方法呼吸回路预充方法潮气量法诱导肺活量法诱导浓度递增法诱导,诱导准备,麻醉前用药推荐诱导地点：专门的麻醉诱导室或手术室诱导时患儿的体位：平卧、坐位或由家长怀抱建立基本生命体征监测：心率、SpO2和血压准备静脉输液系统和穿刺针：诱导后开放外周静脉吸入麻醉诱导药物，准备与选择,麻醉前用药推荐：麻醉诱导前10-20分钟口服含咪达唑仑0.25-0.5mg/kg的糖浆不合作的大龄儿童可加入3mg/kg 氯胺酮抗胆碱能药物不作为常规使用,吸入麻醉诱导药物的选择：一般采用麻醉效能强、血气分配系数低、无刺激性气味的七氟烷地氟烷尽管血气分配系数低，但因刺激性强不适合吸入麻醉诱导异氟烷血气分配系数高和刺激性强不适合做吸入诱导,诱导实施,诱导准备诱导方法呼吸回路预充方法潮气量法诱导肺活量法诱导浓度递增法诱导,呼吸回路预充方法,麻醉机设置于手控模式，关闭新鲜气流排空手控呼吸囊关闭逸气阀封闭呼吸回路输出口将装有七氟烷的蒸发器调至6%-8%（建议新生儿用2%-3%），新鲜气流量3-6L/min持续充气直到呼吸囊充盈，再次挤瘪呼吸囊，待呼吸囊再度充盈时，回路浓度将得到明显的提升放开呼吸回路开口，轻轻挤压呼吸囊，螺纹管吸入肢也充满高浓度七氟烷，然后立即接面罩开始诱导,潮气量法诱导：适于所有患儿,七氟烷的蒸发器调至6%-8%（建议新生儿用2%-3%），新鲜气流量3-6L/min预充回路后，回路输出口连接合适面罩，盖于患儿口鼻处让患儿平静呼吸，不合作患儿可固定其头部调整逸气阀，避免呼吸囊过度充盈患儿意识消失后，将七氟烷的蒸发器调至3%-4%（新生儿调至2%），以便维持呼吸，必要时辅助呼吸。适当降低新鲜气流2-3L/min建立静脉通路，辅助其他镇静镇痛药物和/或肌肉松弛药物完成喉罩安放或气管插管,如何固定患儿的头部,肺活量法诱导：适合于合作的患儿,手术前访视病人或者麻醉诱导前训练患儿深呼气、深吸气、屏气和呼气七氟烷的蒸发器调至6%-8%（建议新生儿用2%-3%），新鲜气流量3-6L/min预充回路让患儿用力呼出肺内残余气体后，将面罩盖于患儿口鼻处并密闭之，嘱咐其用力吸气并屏气，绝大多数患儿在两次呼吸循环后意识消失患儿意识消失后，将七氟烷的蒸发器调至3%-4%（新生儿调至2%），新鲜气流调整至2-3L/min。维持自主呼吸，必要时辅助呼吸建立静脉通路，辅助其他镇静镇痛药物和/或肌肉松弛药物完成喉罩安放或气管插管,浓度递增法诱导：适于合作的小儿及危重患儿,麻醉机为手动模式， 置逸气阀于开放位，新鲜气流3-6L/min开启七氟烷蒸发器，起始刻度为0.5%，患者每呼吸3次后增加吸入浓度0.5%，直至达到6%如果在递增法诱导期间，患儿躁动明显，可立即将吸入浓度提高到6%-8%患儿意识消失后，立即将七氟烷的蒸发器调至3%-4%，新鲜气流调整至2-3L/min。维持自主呼吸，必要时辅助呼吸建立静脉通路，辅助其他镇静镇痛药物和/或肌肉松弛药物完成喉罩安放或气管插管,小儿吸入麻醉诱导临床操作规范,诱导前准备诱导实施诱导注意事项,诱导注意事项,诱导期可以分散孩子的注意力，如鼓励孩子吹皮球等诱导期间如果呼吸囊不够充盈，可增加新鲜气流量或者关闭逸气开关，不要开快充氧开关操作者持面罩和托下颌动作轻柔，用力托下颌会增加患儿躁动诱导期间辅以50%-70%氧化亚氮N2O，可以加速麻醉诱导,预先吸入笑气,诱导注意事项（续）,单纯使用七氟烷诱导，在麻醉深度较浅时气管插管，易诱发喉痉挛，建议辅助其