检验科各项管理制度

1 检检验验科科工工作作制制度度 1 实行科主任负责制 健全科室管理系统 加强医德教育 坚持以患者为中心 提高检验质量 和服务质量 进行检验理论与方法学研究 不断开展新的检验项目 积极开展检验教学 不 断提高全员素质 密切与临床科室的联系 参与临床医疗 教学和科研工作 2 实验室内应保持整洁 安静 工作前 后均要进行卫生打扫和整理 3 检验单由具有处方权的医师逐项填写 规范完全 临床诊断和检验目的应明确 全名签字 要向患者或家属详细交待标本采集和送检等注意事项 对不符合检验要求的标本 不得接收 并说明原因和采集要求 建议重新采集 4 检验人员需经检验科主任审批报告权后方能签发报告 对未能独立工作的初级检验人员和进 修实习人员所写的报告 应有带教老师审核签发 院外的标本应由科主任或科主任指定的人 员签发报告 5 遵照 临床检验操作规程 优选检验方法 制定操作手册 并由科主任批准执行 定期检 查各种试剂的质量和所用仪器的灵敏度 精密度 定期进行校正 定期修订操作手册 以推 动检验技术的标准化和规范化 6 加强质量管理 全面做好质量保证工作 并制订质量工作手册 健全室内质量控制制度 积 极参加室间质量评价 7 健全登记统计制度 对各项工作的数量和质量进行登记和统计 要填写完整 准确 妥善保 管 归档存放5年 8 制订全员在职教育计划 并组织实施 有条件的科室应积极进行科研的选题 论证和申报工 2 作 组织攻关 发表论文 9 建立制度执行情况的监督检查措施 重视信息反馈 切实抓好制度的落实和完善 3 检检验验科科技技术术质质量量管管理理制制度度 1 必须把检验质量放在工作首位 普及提高质量管理和质量控制理论知识 使之成为每个检验 人员的自觉行动 同时 按照上级卫生行政部门的规定和临床检验中心的要求 全面加强技 术质量管理 2 建立和健全科室技术质量管理组织 适当安排兼职人员负责检验科技术质量管理工作 管理 内容包括 制订目标 计划 指标 方法 措施 实施检查 总结 效果评价及信息反馈 定期向上级报告 3 各专业实验室要制订质量控制制度 开展室内质量控制 做到日有操作记录 月有小结 分 析 年有终结 发现失控要及时纠正 未纠正前停发检验报告 纠正后再重检 报告 4 加强仪器 试剂的管理 建立大型仪器档案 新引进或维修后仪器须经校正合格后 方可用 于检测标本 5 及时掌握业务动态 统一调度人员 设备 建立正常的工作秩序 保证检验工作的正常运转 6 建立岗位责任制 明确各类人员职责 严格遵守规章制度 执行各项操作规程 严防差错事 故发生 7 做好新技术的开发和业务技术的保密工作 8 积极参加室间质量评价活动 努力提高质评水平 4 5 急急诊诊检检验验管管理理规规定定 1 1 急诊检验的要求急诊检验的要求 1 1 检验人员接到急诊样本后 应及时进行检验 准确地报告检验结果 检验科可根据急诊工作 的实际需要 配备专用急诊检验窗口和相关设备 急诊检验工作在日常工作时间由各实验组 完成 值班时间由值班人员完成 1 2 急诊检验由各科临床医师根据急诊病情需要 填写急诊检验电子申请单 申请单上需注明 急 特殊情况可用纸质申请单 但须注明 急诊 标本由护士或科室义工急送检验科 1 3 若需由检验科采样的 检验人员接到急诊检验单后 必须在5分钟内将标本采集完毕 静脉血 由护士采集 脑脊液及各种穿刺液 胃液由医师采集 粪便 尿液等由护士或科室义工连同 检验单一起送至检验科 1 4检验人员接到标本后 必须先检查检验标本是否符合要求 而后进行检验 特殊紧急 样本可直接送交相应实验组进行标识 处理 1 5 急诊检验完成并审核结果后 检验人员应立即将检验结果报告送检医师 可电话告知送检病 区 由送检病区的护士或医师记录结果 其检验报告单应于当日或次日早上交给送检病区 2 2 急诊检验的范围急诊检验的范围 急诊患者 门诊危重患者 急诊室观察室患者或病情突然变化者 住院重症患者或病情突变者 3 3 急诊检验项目急诊检验项目 3 1 6 血液常规检验 白细胞计数及分类计数 血红蛋白测定 血小板计数 DIC诊断项目 疟原虫 检查等 以及临床特需的检验项目 3 2 尿液常规检验 尿蛋白 尿沉渣镜检 尿糖 尿酮体 尿隐血 尿胆原试验等以及临床特需 的检验项目 3 3 大便常规检验 理学检验 涂片镜检 隐血试验等以及临床特需的检验项目 3 4 脑脊液及各种穿刺液检验 理学检验 细胞计数及分类计数 蛋白定性及定量 氯化物定量 糖定性或半定量 涂片法作细菌检验等 以及临床特需的检验项目 3 5 生化检验 K Na CL CA GLU CR BUN AMY CHE测定 血气分析 心肌标志物测定 氨 基转移酶 以及临床特需的检验项目 3 6 胃液毒物分析 如有机磷类的毒物测定 以及临床特需的检验项目 3 7 急诊血型鉴定及交叉配血试验 3 8 其他项目 根据临床需要 由临床科室与检验科商定 7 8 检检验验科科值值班班制制度度 1 检验科根据承担的任务在非办公时间和节假日安排人员值班 2 值班人员必须坚守岗位 履行职责 如需短暂离开 应在门诊窗口上标识明显标志的 去向牌 3 值班人员负责检查各种仪器是否正常运转 如有异常立即处理 如处理有困难 应向有关 部门报告 4 严格执行交接班制度 交班者应给下一班做好必需的准备工作 如有尚待处理的工作 要 向接班人员交待清楚 5 值班人员遇到疑难问题不能解决时 应立即上报以取得指导和支持 不得回避和推诿 6 值班人员对门 窗 水 电 气等的安全负有责任 9 10 实实验验室室生生物物安安全全管管理理规规定定 实验室的设计与建造实验室的设计与建造 1 实验室门宜带锁 可自动关闭 2 每个实验室均设置洗手池 宜设置在靠近出口处 3 实验室围护结构内表面应易于清洁 不适宜用地毯 地面应防滑 无缝隙 4 实验台表面应能防水 耐酸碱 耐有机溶剂 耐热 耐用于消毒的相关化学物质 5 实验室中的家具应牢固 各种家具和设备之间应保持一定间隙 以易于清洁 实验室使用的 椅子及其它器具 应覆盖易于清洗的非织物 6 应设置实施各种消毒方法的设施 如高压灭菌锅 化学消毒装置等对废弃物进行处理 7 应有专门放置生物废弃物的容器 8 应设置洗眼装置 9 实验室出口应有发光指示标志 10 实验室应有可开启的窗户 应设置纱窗 11 实验室宜有不少于每小时3 4次的通风换气次数 12 安装生物安全柜时 注意房间的通风和排风 不会导致生物安全柜超出正常参数运行 生物 安全柜应远离门 远离能打开的窗 远离行走区 远离其他可能引起风压混乱的设备 保证 生物安全柜气流参数在有效范围内 实验室安全设备及个体防护实验室安全设备及个体防护 1 实验室应配备必要的生物安全柜或其它物理遏制装置并正确使用 以二级以上 含二级 生 物安全柜为宜 2 当必须在生物安全柜外处理微生物时 需采取面部保护措施如眼镜 口罩 面罩或其它防溅 11 装置 3 在实验室内工作必须使用专用的防护性外衣或制服 人员到非实验室区域 如休息室 图书 馆 门房 时 防护服必须留在实验室 防护服可以在实验室内处理 也可以在洗衣房中洗 涤 但不能带回家中 4 可能接触潜在传染源 被污染的实验台表面或设备时 需戴手套 当检测工作结束时或手套 破损时 应摘除手套 一次性手套不用清洗 不能重复使用 戴手套不能接触 洁净 设施 表面 如键盘 电话等 也不宜到实验室外 脱掉手套后 要洗手 5 可能产生致病微生物气溶胶或出现溅出的操作包括离心 剧烈震荡或混匀 开启装有传染源 的容器 容器内部的压力可能与大气压不一致 均应在生物安全柜或其他物理抑制设备中进行 并使用个体防护设备 若选用真空采血管或带安全罩的离心杯 则离心可在开放实验室内 进行 而采血管或离心杯须在生物安全柜中打开或在离心机中静置30分钟后打开 实验室安全制度建设和操作实验室安全制度建设和操作 1 实验室人口须贴上生物危险标志 注明危险因子 生物安全级别 负责人姓名和电话 进人 实验室的特殊要求及离开实验室的程序 2 禁止非工作人员进人实验室 参观实验室等特殊情况须经实验室负责人批准后方可进入 3 禁止在工作区饮食 吸烟 处理隐形眼镜 化妆及储存食物 4 接触微生物或含有微生物的物品后 脱掉手套后和离开实验室前要洗手 5 以移液器吸取液体 禁止口吸 6 使用尖锐器具时注意安全操作规程 7 按照实验室安全规程操作 降低溅出和气溶胶的产生 8 每天至少消毒一次工作台面 活性物质溅出后要随时消毒 9 12 所有培养物 废弃物在运出实验室之前必须进行灭活 如高压灭活 需运出实验室灭活的物 品必须放在专用密闭防漏的容器内储存 运输及消毒灭菌 10 如有条件工作人员应接受必要的免疫接种 如卡介苗等 11 必要时收集从事危险性工作人员的基本血清留底 并根据需要定期收集血清样本 应有检测 报告 如有问题及时处理 12 生物安全程序由实验室负责人专门保管及监督执行 工作人员在进入实验室之前要阅读规范 并按照规范要求操作 13 工作人员要接受有关的潜在危险知识的培训 掌握预防暴露以及暴露后的处理程序 14 实验设备在运出修理或维护前必须进行消毒 15 人员暴露于病毒时 及时向实验室负责人汇报并记录 实验室危险品管理规定实验室危险品管理规定 1 易燃易爆及有毒物品等危险品必须储存在专用仓库或储存室内 设专人保管 容器或 外包装上有明 显标识 2 易燃易爆及有毒物品等危险品专用仓库 应符合有关安全防火规定 并根据物品种类 性质 设置 相应的通风 防爆 防火 防晒 灭火等安全措施 3 易燃易爆及有毒物品等危险品入库前必须进行检查登记 入库后必须定期检查 4 储存易燃易爆及有毒物品等危险品的仓库 严禁吸烟及使用明火 应配有灭火设施 5 使用危险物品者必须严格遵守各项安全制度和操作规程 有安全防护措施和用具 6 剧毒试剂称量及使用 应有两人以上在场 严格做好出入库登记工作 7 菌种 毒株由微生物室专人保管和使用 8 仪器设备要远离易燃易爆及腐蚀性物品 13 9 使用尖锐器具必须遵守作业指导书规程 注意安全 14 实验室内务管理规定实验室内务管理规定 1 本实验室上岗人员上岗前必需学习内务管理规定 2 禁止非工作人员进入实验室 参观实验室等特殊情况须经实验室负人批准后方可进入 3 在实验室内工作必需穿工作服 人员到非实验室区域时 工作服必需留在实验室 放在指定 区域 4 可能接触潜在传染源 被污染的实验台表面或设备时 需戴手套 戴手套不能接触 洁净 设施表面 如键盘 电话等 也不宜到实验室外 脱掉手套和离开实验室前要洗手 5 实验室内的仪器设备 家具等布局合理 便于操作 材料 资料等物品摆放整齐 利于使用 保证走廊和过道通畅 6 保持实验室清洁卫生 7 禁止在工作区饮食 吸烟 处理隐形眼镜 化妆及储存食物 8 与本实验室无关的物品不得进入实验室 9 工作期间不得闲聊 看报 阅读无关书籍及从事与工作无关的活动 不得无故离岗 10 每天下班前对水 电 燃气阀门 门窗等进行安全检查 确认无隐患后方可离去 15 实验室废物处置管理规定实验室废物处置管理规定 1 医院垃圾分类 1 1 生活垃圾 包括废纸 一次性生活及办公用品 以及其他未被病人体液 试剂以及药物等污 染的物品 用黑色垃圾袋黑色垃圾袋装 1 2 医疗废物 包括感染性废物 病理性废物 损伤性废物 药物性废物及化学性废物五类 用 黄色垃圾袋黄色垃圾袋装 其中 1 2 1感染性废物 被病人血液 体液 排泄物污染的物品如棉球 棉签 纱布 一次 性医疗用品与器械 废弃的被服等 隔离传染病人或疑似传染病人产生的生活垃圾 病 原体的培养基 标本和菌种 毒种保存液 各种废弃的医学标本 废弃的血液 血清 使用后的一次性医疗用品与器械 1 2 2病理性废物 废弃的人体组织和器官 医学实验动物的组织 尸体 病理切 片废弃的人体组织 病理切片 1 2 3损伤性废物 医用针头 缝合针 各类医用锐器 载玻片 玻璃试管 安瓶 等 1 2 4药物性废物 废弃的一般性药品 废弃的细胞毒性药品和遗传毒性药品 废 弃的疫苗 血液制品等 1 2 5 化学性废物 实验室废弃的化学试剂 废弃的过氧乙酸 戊二醛等化学消毒剂 废弃 的汞血压计 汞温度计 1 3 放射性废物 用红色垃圾袋红色垃圾袋 2 检验科工作人员将产生医疗垃圾按照上述标准分类放置 确保由经过适当培训的人员使用适 当的个人防护装备和设备处理危险废弃物 由总务科派专人收集并登记 专人按照规定时间 16 和路线运送至医疗废物储存处贮存 并按规定统一交由医疗废物处理中心处置 3 实验室废弃物应置于适当的密封且防漏容器中安全运出实验室 4 所有生物性材料应弃置于专门设计的 专用的和有标记的用于处置危险废弃物的容器内 生 物废弃物容器的充满量不能超过其设计容量 5 利器 包括针头 小刀 金属和玻璃等 应直接弃置于耐扎容器内 6 有效氯消毒剂 500mg 片 检验科常用消毒浓度为1500mg L 应用3片配置1L 并用检测试纸定 期检测 7 本科室医疗废物中病原体的培养基 标本和菌种 毒种保存液等高危险废物在科内进行化学 消毒或压力蒸汽灭菌 然后按感染性废物收集处理 8 全自动仪器下排液经消毒处理后方可排入污水处理系统 9 废弃标本如尿 胸水 腹水 脑脊液 唾液 胃液 肠液 关节腔液等每100mL加漂白粉5g或 二氯异氰尿酸钠2g 搅匀后作用2h 4h倒入厕所或粪池内 痰 脓 血 粪 包括动物粪便 及其它固形标本 焚烧或加2倍量漂 白粉溶液或二氯异氰尿酸钠溶液 拌匀后作用2h 4h 若为肝炎或结核病者则作用时间应延长至6h后倒入厕所或化粪池 10 重复使用的试管 玻片等物 浸泡于消毒液中2小时以上 由义工负责清洗 烘干 高温消毒 17 差差错错事事故故登登记记报报告告制制度度 1 全体检验人员要以对患者高度负责的精神和严肃的法制观念 严格防止医疗事故的发生 各 实验室要建立差错事故登记报告制度 一旦发生应及时登记报告 及时处理和整改 2 事故 因违反医疗卫生管理法律 行政法规 部门规章和操作规程 造成检验失误 导致患 者人身损害并经事故鉴定委员会鉴定 认定的事件 3 差错 由于责任性不强 不认真执行规章制度 不遵守操作规程或技术因素而引发检验错误 但对患者未造成人身损害的事件 差错按程度不同 分为一般差错和严重差错 一般差错 不遵守操作规程 导致血液等标本管在离心时破损 或工作中不慎打破 损坏标本 影响检验者 漏做 错做一般标本的检验项目 编错试管号码 标错标本联号 采错患者标本 写 错检验结果并已发出报告者 计算错误 写错报告难以挽回者 使用未经校正或过期 变质的试剂或不按时绘制工作曲线而影响结果的准确性者 其他不属于严重差错和事故的差错者 严重差错 因责任心不强 丢失或损坏重要标本 如脑脊液 心包积液 骨髓 以致不能检验者 重要标本漏查或做错项目 且标本已处理 需再次采取标本检验者 血型定错或交叉配血错误 已发出报告 或发错血而未造成严重后果者 4 无论发生一般差错 严重差错或检验事故均应由实验室及时登记 查明情况 保留标本 主 动向科主任报告 不得隐瞒 并要迅速采取措施 把损害控制到最小程度 18 5 要经常进行安全医疗教育 避免差错事故的发生 要定期向医院医务科报告差错事故的登记 情况 属于严重差错并可能构成医疗事故的更应及时报告 并按国务院 医疗事故处理条例 和医院有关规定处理 19 试试剂剂管管理理制制度度 1 检验科所用试剂均执行投标采购的原则 要求试剂质量要合格 有三证 各专业实验室负责 人要根据实际需要 以保证检验质量和节约开支为原则 有计划地申购试剂 并尽量使用与 仪器配套的专用试剂 申购所需试剂应经科主任及相关部门审批 2 确定专人负责试剂管理 协助科主任做好试剂的申购 登记入库 领发 保管 清点盘存 报废等工作 做到账册 实物相符 即将用完的试剂要有记录 及时申请补购 3 试剂进货应做到来源渠道正规 货物优质 有效 有批准文号 生产日期及供货单位的营业 执照复印件 试剂进货时要有验收人签名 4 各专业实验室负责人要做好试剂的申购 使用 保存 检查工作 谨防变质 过期和浪费 如有异常发现 应及时处理 要做好记录 5 所用试剂按不同要求分类保管 需要冷冻 冷藏保管的试剂应保存在低温冰箱或普通冰箱内 并经常检查冰箱温度 剧毒药品由两人负责保存于保险箱内 并有使用记录及双签名 易 燃 易爆品要远离水源 火源 存放于安全的沙堆内 强酸 强碱试剂要妥善保存 6 确需自配的试剂要经校正 记录校正结果 时间 配制量及配制人 20 医医院院感感染染管管理理制制度度 1 工作人员须穿工作服 戴工作帽 必要时穿隔离衣 胶鞋 戴口罩 手套 2 使用合格的一次性检验用品 用后进行无害化处理 3 严格执行无菌技术操作规程 静脉采血必须一人一针一管一巾一带 微量采血应作到 一人一针一管 一片 对每位病人操作前洗手或手消毒 4 无菌物品及其容器应在有效期内使用 开启后使用时间不得超过24小时 使用后的废 弃物品 应及 时进行无害化处理 不得随意丢弃 5 各种器具应及时消毒 清洗 各种废弃标本应分类处理 焚烧 消毒剂浸泡或灭菌 6 检验报告单消毒后发放 电脑打印的除外 7 检验人员结束操作后应及时洗手 毛巾专用 每天消毒 8 保持室内清洁卫生 每天空气 各种物体表面及地面常规消毒 有记录 在进行各种 检验时应避免污染 在进行特殊传染病检验后 应及时进行消毒 遇有场地 工作服或 体表污染时 应立即处理 防止扩散 并视污染情况向上级报告 9 各种卫生学监测达到要求 10 菌种 毒种按 传染病防治法 进行管理 21 标标本本管管理理制制度度 1 全科人员应重视检验标本 正确采集 运送 验收 保存 检测 避免错采 错收 污染 丢失 否则 应追究当事人责任 2 检验标本的采集必须严格按照检验项目的要求 包括容器 采取时间 标本类型 抗凝剂选 择 采集量 送检及保存方式等 3 接受标本必须严格实行核对制度 包括对姓名 性别 年龄 门诊号或住院号 病床号 标 本类型 容器 标识 检验目的等的审核 所送标本必须与检验项目相符 不符合要求的应 退回重送 在核对检验标本的同时 应查对临床医生填写的检验申请单是否正确 完整 规 范 如有不符合要求者 应予退回 要求在纠正以后 再予接受 4 向外单位送检或接收外单位送检的标本应有专人负责并有专门记录 5 急诊检验标本要及时采集 核对 检验 报告 6 检测后的各种标本 应保存一定时间 尤其是脑脊液 心包积液 胸腹水 胃液 血液等标 本 检验后应保存至少一周 以备查对 22 检检验验医医学学危危急急值值报报告告制制度度 1 为了增强实验室检验工作者的责任心 提高检验工作者理论水平 增强服务临床的意识与沟 通 使得临床医生能及时 准确地得到危及患者生命的检验结果信息 危急值 迅速给予 患者有效的干预措施或治疗 同时 为了完善 医疗事故处理条例 中的举例责任 特制订 本 检验医学危急值 报告制度 2 检验危急值的设立 K 2 50mmol L 6 20mmol L Na 120mmol L 160mmol L Cl 80mmol L 125mmol L Ca 1 50mmol L 3 50mmol L Glu 2 20mmol L 33 3mmol L AMY CK随做随报 HGB 50g L 200g L WBC 1 0 109 L 40 0 109 L PLT 30 109 L PT 30s APTT 80s INR 4 00 血气分析PH 7 1 7 6 PCO2 20 mmHg 80 mmHg PO2 45 mmHg成人 250 mmHg 新生儿 110 mmHg 3 临床检验中危急值的处理 3 1 当出现上述危急值时 在确认仪器设备 检测试剂 检验程序正常和正确的情况下 立即复 查 复查结果与第一次结果吻合无误后 立即电话通知临床 并在 检验危急值结果登记本 上详细记录 记录上检验日期 患者姓名 病案号 科室床号 检验项目 检验结果 复 查结果 临床联系人 联系时间 min 报告人 备注等项目 3 2 临床医生接到电话后首先考虑两点 该结果是否与临床症状相符 如果临床症状不符 样本 的留取是否有问题 如需要 马上重留标本 复查 23 24 档档案案管管理理制制度度 1 档案管理范围 包括科室人员业务技术情况 业务资料 含有检验操作规程 质控资料 检 验结果登记等 仪器及试剂资料 财产情况 教育及科研资料 医疗纠纷资料 管理制度 等 2 档案资料应注意完整 规范 保密 不得用圆珠笔书写 不得用热敏纸打印 不得任意抽样 或丢失 不得向无关人员泄露 3 档案资料应登记 分类 编号 并有专人保管 4 归档资料中的质控资料 检验结果登记及操作规程应至少应保存五年 销毁前必须经科室领 导审批 5 档案资料多时 为便于查阅可建立索引 6 外来人员查阅档案资料 均应经科主任同意 7 上述档案亦可存入计算机 并按上述管理办法进行管理 未经允许 不得任意打开 可用加 密措施保护档案的安全 25 仪仪器器管管理理制制度度 1 检验仪器应由专人负责 并制订操作规程 仪器与仪器资料不能分离 应妥为保存 以便查 询 2 检验人员必须具有高度的责任心 上机前应经操作培训 熟练掌握仪器性能 严格遵守仪器 的操作规程 正确地进行操作 自动分析仪器运行参数应规定权限 不得随意或私自更改 3 每天检测前应检查仪器是否完好 功能是否正常 操作中若发现异常或故障 应及时报告设 备科检修 不能擅自乱动 乱修 使用后须检查仪器并恢复原位 清理好试剂瓶 操作台 写好使用 维护 修理记录 4 按照仪器使用说明和操作规程做好日常维护工作 努力延长仪器的使用寿命 5 进修 实习人员要在带教老师的指导下使用仪器 不得任意操作 指导教师必须严格带教 监督 避免意外情况发生 6 做好仪器的安全 清洁工作 严禁在仪器室内吸烟 进食或接待客人 外来参观人员须经科 领导同意后才可接待 7 选购仪器应由医院领导 科主任及设备科人员经先期考察后 后统一进行集中采购程序 严 格执行中标目录 按要求进行现场验收 培训人员 并建立仪器档案 登记入帐 8 带有微机配置的仪器 不得运行与本机工作无关的软件 不得在电脑上玩游戏 9 科主任要经常了解 检查仪器情况 发现问题及时解决 26 教教育育培培训训制制度度 1 全科人员必须认真学习政治时事 业务技术 不断提高思想政治水平和业务技术水平 2 参加培训应以结合专业 在职学习和自学为主 定期组织业务学习和学术交流 3 根据工作表现 专业需要和科室条件 选派专业人员参加省内外学习班或学术交流会 必要 时选派专业人员外出进修 学习 外派人员回科后有责任向全科传达 交流学习情况 4 对进修 实习生要有进修 实习计划 安排专人带教 定期检查 考核 带教老师要身教重 于言教 以身作则 严格要求 进修实习人员要虚心学习 认真工作 不断提高业务技术水 平 5 科主任应每年制订教学培训计划 定期检查 考核 总结 促进计划落实 27 信信息息反反馈馈制制度度 1 反馈信息包括以下几方面 临床科室反馈的信息 如要求 意见 协商情况等 患者及家属的反馈信息 如要求 意见 建议 抱怨 投诉等 本科室人员的建议 报告 要求 意见等 向临床科室发布的检验科业务信息 与临床科室的各种沟通 2 检验科要定期向临床各科室发送检验信息反馈单 同时要求备有反馈登记本 3 科主任指定专人负责定期收回已由临床医生填写好的信息反馈单 逐项审阅 登记处理 对 重要问题的处理 要及时与临床科室联系 商议 4 耐心听取患者的意见 并做好患者意见的登记 处理 5 全科人员要重视信息反馈工作 虚心听取临床医生 患者的意见与要求 对重要意见要及时 登记 认真改进 6 对临床科室因疾病诊治需要的特殊检验要求 应结合实际 尽力配合 7 建立并不断完善电脑信息网络 28 抱抱怨怨及及整整改改制制度度 1 对临床科室和病人 家属 委托人等 的反馈意见及抱怨要高度重视 往往从中能发现实验 室存在的问题或漏洞 高检验质量和服务质量 减少医疗差错和事故 巩固和有效改进实验 室质量体系 坚持 以病人为中心 以质量为核心 原则 尽力解决在实际工作中可能发生 的一些问题 给患者或临床科室作出合理的解释 2 当检验科不能妥善解决时 将根据不同抱怨事件移交医务科 按医疗纠纷处理程序相关规定 执行 3 接待抱怨实行首问负责制 全科员工不得推卸 应积极接待投诉者 如当事人不在 其他在 岗人员应对投诉人员进行热情接待 根据投诉人意见进行核实 或将抱怨人引领到科室主任 处 4 重大抱怨事件必须及时报告科主任 当事人不能解决或超出其工作职权范围的事件要向科主 任汇报 5 所有投诉要进行核实 并将处理结果进行登记 6 对抱怨责任人按医院或科室相关规定进行处理 7 抱怨处理程序 7 1 抱怨的接受 耐心听取所提出的抱怨 不能生硬回绝 7 2 抱怨的处理 患者对服务态度抱怨的处理方式 接到抱怨后 及时记录抱怨 对患者提出的合理要 求及时进行处理 不能处理的向负责人汇报 调查事情原委 并依据结果作出处理意见 记 录调查处理结果 患者对结果准确性抱怨的处理方式 为患者出示原始实验数据 向患者解释相关实验 程序和可能临床情况 帮助患者解除顾虑 必要时复查 如果存在不同方法学检查同一种疾 29 病之间存在的差异 尽量用自身掌握的专业知识对患者做出科学的解释 若确有实验结果不符有效性要求或出现错误 则应及时纠正错误 重新实验以得到准 确结果 同时由科室主任致歉以争取得到其谅解 医生对检测结果和临床诊断的符合率抱怨的处理方式 对医生的抱怨进行全程调查 查找存在影响结果的因素 就调查问题进行针对性解决 与医生建立相互交流机制 及时沟 通 7 3抱怨处理原则 能及时处理的抱怨应给予及时解决 不能及时处理的抱怨应争取与抱 怨者约定反馈时间 寻求妥善的处理方式 尽快答复抱怨者 抱怨的处理以抱怨者的满意为 目的 但须尊重科学和事实 在不悖科学和医疗行为规范的基础上 争取抱怨者最大程度的 理解 7 4抱怨处理善后 做好抱怨记录 如抱怨涉及实验操作程序的不合理性 应积极改正 并重新修订SOP 实验室工作人员有权向科主任提出抱怨 30 查查对对制制度度 1 核实电子申请单时 要查填写是否规范 完全 查临床诊断 检验标本和检验目的的填写是 否清楚 查交费手续 2 采取标本时 要查对科别 姓名 床号 性别和检验目的 3 收集标本时 要查对科别 姓名 床号 性别和标本的数量和质量 4 检验时查对检验标本 检验项目 试剂和应插入的质控物 5 检验后查对检验项目与检验结果是否一致 对不合理的异常结果要查找原因 必要时要与临 床联系和研讨 不能简单报告 6 报告时查对科别 病区和检验结果等是否有遗漏 31 不不合合格格标标本本拒拒检检制制度度 病人标本的正确采集是保证检验质量的前提 也是开展全面质量管理的重要环节 为了 保证检验质量 特制订不合格标本的拒检制度 符合拒检的不合格病人标本的范围 1 未正确使用抗凝剂的标本 2 严重溶血及静脉营养时严重脂血并影响检测结果的血标本 3 血量不足于检验需要量的标本 4 需要空腹抽血而未空腹的标本 5 需要特殊处理而没有做到的血标本 6 需防腐处理而未加防腐剂的尿标本 7 24小时标本无注明尿量的标本 8 未做到无菌处理的各种培养标本 9 经查对标本的病人姓名 年龄 性别 住院号 床号 及检验号联等不相符者 10 采集的 标本将严重影响检验结果者 11 厌养培养标本未满足厌养要求 柜检程序 1 对拒检的不合格标本应登记在不合格标本处置记录本上 2 填写不合格标本处置单 并随同申请单送达病房 3 必要时电话告之 相关科室医生或护士 32 检检验验报报告告发发放放制制度度 1 检验报告应在最短的时间内提供给临床医生或申请者 以便于尽早进行诊治 检验报告应尽 可能准确 清晰 明确和客观 2 检验报告发放前必须确认当天的质控标本测定值在受控范围内 3 各工作室的报告单在有资质的技术人员进行审核后方可发放 如发现问题 应及时纠正 检 验结果可疑时应进行复检 不得草率发出 当检验报告处于重度异常时 实验室应立即通知 医生或申请者 4 检验报告单必须包括检测实验室名称 病人姓名 性别 年龄 科别 床号 标本类别 接 收时间 报告时间 测定值和参考值等基本信息 5 检验报告单必须在科室规定的时间内发放 逾期不能发出的需向相关科室汇报并说明原因 6 除急诊检测以外 科室的所有门诊检验报告单均到医院服务总台或自动取单机处获取 住院 部检验报告单由科室义工登记后派发 7 科室实习进修人员应在带教老师指导下工作 报告单需经带教老师审核后同时签发 8 实验室工作人员应尊重患者的隐私权 对检验结果中一些特定的信息 应严格保守秘密 33 血血库库工工作作制制度度 1 配血者要逐项核对输血申请单 输血治疗同意书 输血记帐 受血者和供血者血样 复查受 血者和供血者ABO血型 并常规检查Rh D 血型等项目 检查准确无误后 方可进行交叉配 血和发血 2 血液发出后 必须将患者及献血者血液保留7天备查 确认患者无不良反应后 方可弃去 3 对于Rh D 阴性和其他稀有血型患者 应采用同型输血 4 要认真做好血液出入库 核对 领发的登记 有