小儿用药特点及护理

小儿用药特点及护理,遵义市第一人民医院 儿科一病区,2014年,药物治疗是小儿综合治疗的重要组成部分，合理、正确地用药在治疗中常常起到关键作用。但小儿具有许多和成人不相同的解剖生理特点，且小儿病情多变，因此，对小儿用药必须慎重、准确、针对性强，做到合理用药。,一、小儿用药特点,（一）肝肾功能及某些酶系发育不完善，对药物的代谢及解毒功能较差 小儿肝脏酶系统发育欠佳，延长了药物的半衰期，加大了药物的血药浓度及毒性作用。如氯霉素在体内可与肝内葡萄糖醛酸结合后排出，但新生儿和未成熟儿肝脏葡萄糖醛酸含量少，使体内呈游离的氯霉素较多而导致氯霉素中毒，产生“灰婴综合征”。巴比妥 庆大霉素等也可因小儿肾功能不全 排泄缓慢而产生毒副作用。,（二）小儿脑屏障不完善，药物容易通过血脑屏障达到神经中枢 药物进入小儿体内后，与血浆蛋白结合较少，游离药物浓度较高，通过血脑屏障容易引起中枢神经系统症状，因此使用中枢神经系统药物应慎重。如小儿对吗啡类药物（可待因等）特别敏感，易产生呼吸中枢抑制。用山梗菜碱可引起婴儿运动性烦躁 不安及一时性呼吸暂停等。,（三）年龄不同，多药物反应不同，药物的毒副作用有所差别 小儿不同年龄阶段，对药物的反应不一样。3个月以内的婴儿慎用退烧药，因为可以使小婴儿出现虚脱：8岁以内的小儿，特别是小婴儿服用四环素容易引起黄斑牙（四环素牙），还有些外用药如滴鼻净用于治疗婴儿鼻炎，可引起昏迷 呼吸暂停。,（四）胎儿乳儿可受母亲用药的影响 孕妇用药时，药物通过胎盘屏障，进入胎儿体内循环，对胎儿的影响与胎龄（孕周）及其成熟度有关。用药剂量越大、时间越长，越易通过胎盘的药物，到达胎儿的血药浓度亦越高，越持久，影响亦越大。一般地说，母乳用药后，乳汁中药物浓度不太高，但也有某些药物在乳汁只能够的浓度相当高，可引起乳儿发生毒性反应，如苯巴比妥、地西泮、阿托品需慎用，放射性药物、抗癌药、抗甲状腺激素药物等，哺乳期应禁用。,（五）小儿易发生电解质紊乱 小儿体液占身体的比例比较大，对水、电解质的调节功能较差，对影响水、盐代谢和酸碱代谢的药物特别敏感，比成人容易中毒。因此小儿应用利尿剂后极易发生低钠或低钾血症。,二、小儿药物选用及护理,小儿用药应慎重选择，不可滥用。应结合小儿的年龄、病情有针对性的选择药物，注意观察用药效果和毒副作用。,（一）抗生素的应用及护理 严格掌握适应症，有针对性的使用。通常应用一种抗生素为宜，一旦抗生素滥用可引起二重感染（霉菌感染）或细菌耐药性的发生，如婴儿应用大量或多种抗生素，尤其是口服广谱抗生素时，较易发生鹅口疮、肠道菌失调和消化功能紊乱等。在应用抗生素时还要注意药物的毒副作用，如患儿应用链霉素、卡那霉素、庆大霉素等时注意有无听神经、肾脏损害，且此类药剂量不要过大，疗程不宜太长。,（二）镇静药的应用及护理 小儿有高热、过度兴奋、烦躁不安、频繁呕吐等情况，使用镇静药可以使患儿得到休息，以利病情恢复。常用的药物有苯巴比妥、地西泮、水合氯醛等，使用中特别应注意观察呼吸情况，以免患儿发生呼吸抑制。,（三）镇咳、化痰、平喘药的应用及护理 小儿呼吸道较窄，发生炎症时粘膜肿胀，分泌物较多，咳嗽反射较弱，容易出现呼吸困难。因此，在呼吸感染时一般不用镇咳药，而应用祛痰药或雾化吸入法稀释分泌物，配合体位引流排痰，使之易于咳出。哮喘患儿应用平喘药时应注意观察有无精神兴奋、惊厥等。,（四）泻药及止泻药的应用及护理 小儿便秘应先调整饮食，可吃些蜂蜜、水果、蔬菜等，在十分必要的时候才使用缓泻剂。小儿腹泻时应先调整饮食，补充液体，一般不主张使用止泻药，因为使用止泻药后，虽然腹泻可以得到缓解，但是可以加重肠道毒素吸收甚至发生全身中毒现象。,（五）退热药的应用及护理 小儿疾病中，多有发热表现，通常使用对乙酰氨基酚退热，但剂量不可过大，用药时间不可过长，用药后请注意观察患儿体温和出汗情况。及时补充液体。复方解热止痛片，对胃有一定的刺激性，可引起白细胞减少，再生障碍性贫血，过敏等不良反应，大量服用时会因出汗过多，体温骤降而导致虚脱，婴幼儿应禁用此类药物。,（六）肾上腺皮质激素的应用及护理 严格掌握使用指针，在诊断未明确时避免滥用，以免掩盖病情。不可随意减量和停药，防止出现反弹现象。较长期使用，可影响蛋白质、脂肪、糖代谢、抑制骨骼生长降低机体免疫力，此外患水痘时用药可使病情加重，应禁止使用。,三、小儿药物剂量计算,小儿用药剂量较成人更应计算准确，可按下列方法计算。,（一）按体重：是最基础的计算方法，多数 药物以给出每公斤体重、每日或每次需要量，按体重计算总量方便易行，故在临床广泛应用。 每日（次）剂量=患儿体重（kg）X每日（次）每公斤体重所需药量患儿体重应按实际测得值为准。若计算结果超出成人剂量，则以成人量为限。,（二）按体表面积计算：由于许多生理过程（如心搏出量、基础代谢）与体表面积关系密切按体表面积计算药物剂量较其他方法更为准确，但计算过程相对复杂。每日（次）剂量=患儿体表面积（m2）X每日（次）每平方米体表面积所需药量。小儿体表面积可按下列公式计算，也可按小儿：小儿体表面积图或表获得。小于30kg小儿体表面积（m2）=体重（kg）X0.035+0.1大于30kg小儿体表面积（m2）=体重（kg）-30）x0.02+1.05,（三）按年龄计算： 方法简单易行，用于剂量幅度大、不需要十分精确的药物,如营养类药物。,（四）从成人剂量折算： 仅用于未提供小儿剂量的药物，所得剂量一般偏小，故不常用。小儿剂量=成人剂量X小儿体重（kg）/50,四、 小儿给药方法,小儿给药的方法应以保证用药效果为原则，综合考虑患儿的年龄、疾病、病情，决定适合的剂型、给药途径，以排除各种不利因素，减少患儿的痛苦。,1、口服药：是最常用的给药方法，对患儿的省心不良影响小，只要条件许可，尽量采用口服给药。婴幼儿通常选用糖浆、水剂或冲剂，也可将药片捣碎加糖水吞服。年长儿可用片剂或药丸。 鼓励或训练患儿直接服药，然后喝喜爱的饮料去除苦味。婴幼儿可用滴管或去掉针头的注射器给药，若用小药匙喂药，则从婴儿的口角处顺口颊方向慢慢倒入药液，等待药咽下后，才将药匙拿开，以防患儿将药液吐出，可用拇指和食指轻轻捏双颊，使之吞咽。 注意不要让患儿完全平卧或哽咽时给药，喂药时最好抱起小儿或抬高其头部，以防呛咳。婴幼儿喂药前或两次喂奶间进行，以免因服药时呕吐而将奶吐出引起误吸。任何药不应混于奶中哺喂。,2、注射法：注射法奏效快，但对小儿刺激大，易造成小儿恐惧，且肌肉注射次数过多可造成臀肌痉挛缩，影响下肢功能，故非病情必需不宜采用。对年长儿注射前应适当解释，注释中给予鼓励。肌肉注射一般选择臀大肌外上方，对不合作、哭闹挣扎的婴幼儿，可采取“三快”的特殊注射技术，即进针、注药及拔针均快，以缩短时间，防止发生意外。静脉推注多用于抢救，在推注时速度要慢，并密切观察，勿使药液外渗。静脉滴注不仅用于给药，还可以补充水分及营养、供给能量等，应用中需根据患儿年龄、