化疗相关性呕吐

化疗药物引起的相关性呕吐CINV,呕吐分类,病因 化疗（CINV） 放疗（RINV） 手术（PONV） 药物发生的规律急性 延迟性 预期性 突破性 难治性,化疗引起呕吐机制,化疗药物及代谢产物 作用于胃肠道化学药物及代谢产物作用于化学感受区神经递质、受体的重要性,止吐药物分类,5-HT3受体 第1代昂丹、托烷、格拉司琼 第2代帕洛诺司琼 多巴胺受体 甲氧氯普安 皮质醇 地塞米松 苯二氮卓 地西泮 吩噻嗪 氯丙嗪 抗组胺 苯海拉明 NK-1 阿瑞比坦,CINV的危险因素,患者特征性别，年龄，体力状况，焦虑酒精摄入史，晕动病史，基础疾病以及既往化疗的呕吐控制化疗特异性因素化疗方案中化疗药物的自身催吐潜能剂量强度剂量密度输注速度给药途径,2004年意大利佩鲁贾会议达成共识,确立4个致吐风险等级先后被MASCC / NCCN / ASCO 所采用,高风险静脉化疗方案-急性或延迟性呕吐预防,A: NKI拮抗剂+5-HT3拮抗剂+皮质类固醇激素A1:阿瑞匹坦125mg d1 80mg d2-3 po; 地塞米松 12mg d1 8mg d2-4 po/iv; 多拉司琼 100mg d1 po或 昂丹司琼 16-24mg d1 po/8-16mg d1 iv或 帕洛诺司琼 0.25mg d1 iv; A2: 福沙匹坦150mg d1 iv; 地塞米松 8mg d2 po/iv,8mg d3-4 bid po/iv; 5-HT3拮抗剂同A1,高风险静脉化疗方案-急性或延迟性呕吐预防,B:NK-1拮抗剂/二代5-HT3+皮质类固醇 奈妥吡坦300mg d1 po/帕洛诺司琼 0.5mg d1 po; 地塞米松12mg d1 8mg d2-3 po/iv C:奥氮平+二代5-HT3+皮质类固醇 奥氮平10mg d1-4 po; 帕洛诺司琼0.25mg d1 iv; 地塞米松20mg d1 iv,中级风险静脉化疗方案急性或延迟性呕吐预防DAY 1 :A,B,C方案任选一个 DAYS2，3,中级风险静脉化疗方案急性或延迟性呕吐预防DAY 1 :A,B,C方案任选一个 DAYS2，3,低级风险静脉化疗方案：呕吐预防：连续多日的每天重复剂量的化疗,地塞米松12 mg qd ipo/iv或者胃复安10-40 mg po/iv ,q4-6h或者奋乃静10 mg po/iv ,q6h (maximum 40 mg/day)或者 选择性5-HT3受体拮抗剂（任选一种）多拉司琼 100 mg po daily格拉司琼 1-2 mg (total dose) po daily昂丹司琼8-16 mg po daily,口服化疗呕吐预防：,高风险 化疗前和继续每天：选择性5-HT3受体拮抗剂（任选一种） 多拉司琼 100 mg PO daily格拉司琼 1-2 mg (total dose) PO daily昂丹司琼 16-24 mg PO daily,口服化疗呕吐预防：,中至低级呕吐风险：化疗前和继续每天：胃复安 10-40 mg PO q4-6h 或者奋乃静10 mg PO q4-6h (maximum 40 mg/day)或者氟哌啶醇1-2 mg PO q4-6h 或者 选择性5-HT3受体拮抗剂（任选一种）多拉司琼 100 mg PO daily昂丹司琼8-16 m