胫腓骨干骨折

7、胫腓骨干骨折,教学目的,了解：胫腓骨干骨折的病因病理熟悉：胫腓骨干骨折的诊断要点（包括各种合并损伤、小腿筋膜间室综合征）掌握：胫腓骨干骨折的辨证治疗要点。,下1/3,中1/3,上1/3,胫骨解剖特点,横截面-上1/3为“三角形” 下1/3为“四方形”,胫骨薄弱点-中下1/3交界处,下1/3处-皮包骨（表浅） 易开放性骨折,解剖,认识胫骨的血供情况,滋养A,解剖,认识“膝踝关节轴”的意义,生物力学上：胫骨是维持膝与踝关节面平行的生理轴,当胫骨骨折时，出现成角，旋转移位，则破坏关节轴的平行，而发生创伤性关节炎,解剖,认识小腿肌肉筋膜分区的意义,互不相通,深筋膜包裹,当肌肉挫伤，肿胀，压力增高时无缓冲，压迫A、V、N-筋膜间隔区综合征,解剖,病因病机,1直接暴力 由重物打击或挤压造成，暴力多由外侧或前外侧来，而骨折多是横断、短斜形，亦可造成粉碎性骨折。胫腓骨两骨折线都在同一水平，软组织损伤较严重。2 间接暴力 由高处坠下时的传达暴力或扭伤时的扭转暴力所致，多为斜形或螺旋形骨折。双骨折时，腓骨的骨折线较胫骨为高。软组织损伤较轻。,间接暴力：扭转暴力，高坠下，跌倒,骨锋刺破皮肤可致开放性骨折,骨折特点,斜形，螺旋形,骨折不在同一平面（胫骨低，腓骨高）,软组织损伤轻；,病因病机,直接暴力：重物挤压、打击,骨折特点：横形、短斜形、粉碎形；胫腓骨干折线在同一水平面，软组织伤严重，开放性骨折,病因病机,病因病机,影响骨折移位的因素，主要是暴力的方向、肌肉的收缩、小腿和足部的重力造成，可以出现重叠、成角或旋转畸形。,诊断要点,小腿肿胀，疼痛，功能丧失,畸形：旋转、成角、缩短,检查：骨擦音、异常活动,X线照片：,并发症,骨折X线片,诊断要点,并发症,腘A损伤（上1/3骨折）,足背A、血运、局部肿胀,腓总神经损伤（腓骨颈骨折）,垂足、足背感觉迟钝,筋膜间隔区综合征（严重挤压伤骨折）,肿胀、硬实、压痛，足趾被动牵拉痛 足背A搏动消失,创伤性休克,严重开放性骨折,诊断要点,治疗,胫腓骨骨折的治疗原则主要是恢复小腿的长度和负重功能。因此，应重点处理胫骨骨折。 对骨折端的成角和旋转移位，应予以完全纠正。 无移位骨折只需用夹板固定，直至骨折愈合； 有移位的稳定性骨折(如横断形骨折)，可用手法整复，夹板固定； 不稳定性骨折(如粉碎形骨折、斜形骨扩)，可用手法整复，夹板固定，配合跟骨牵引。 开放性骨折应彻底清创，尽快闭合伤口，将开放性骨折变为闭合性骨折。,整复方法,要点：对抗牵引纠正缩短移位,治疗,要点：在对抗牵引下，用端挤手法，纠正侧方移位,治疗,整复方法,要点：在对抗牵引下，用提按手法纠正前后移位,治疗,整复方法,固定方法,上13部骨折时，膝关节置于屈曲4080 度位，夹板下达内、外踝上4cm，内外侧板上超过膝关节lOcm，胫骨前嵴两侧放置两块前侧板，外前侧板正压在分骨垫上。两块前侧板上端平胫骨内、外两侧髁，后侧板的上端超过腘窝部，在股骨下端作超膝关节固定。,固定方法,中13部骨折时，外侧板下平外踝，上达胫骨外侧髁上缘；内侧板下平内踝，上达胫骨内侧髁上缘。后侧板下端抵于跟骨结节上缘，上达胭窝下2cm，以不妨碍膝关节屈曲90度为宜。两前侧板下达踝上，上平胫骨结节。,固定方法,下13部骨折时，内、外侧板上达胫骨内、外侧髁平面，下平齐足底，后侧板上达胭窝下2cm，下抵跟骨结节上缘，两前侧板与中13骨折同。,固定方法,需配合跟骨牵引者，穿钢针时，跟骨外侧要比内侧高1cm(相当于15。斜角)，牵引时足跟便轻度内翻，恢复了小腿的生理弧度，骨折对位更稳定。牵引重量一般约35kg，牵引后48小时内拍X线照片检查骨折对位情况。,固定方法,各种不同类型的外固定器固定治疗胫腓骨骨折，亦有很好的治疗效果，其原理是的远、近端部位穿人钢针，根据骨折移位方向的不同，通过骨上钢针的调节使移位的折端复位，然后将万向关节及延长调节装置的锁钮旋紧，使已复位的骨折端稳定，患者可早期下地行走。,练功活动,整复固定后，即作踝、足部关节屈伸活动及股四头肌操练。跟骨牵引者，还可用健腿和两手支持体重抬起臀部。 稳定性骨折从第2周开始进行抬腿及屈膝关节活动，从第4周开始扶双拐作不负重步行锻炼。 不稳定性骨折，解除牵引后仍需在床上继续功能锻炼57天，才可扶双拐作不负重步行锻炼。8-10周根据X线片及临床检查，达到临床愈合标准即可去除外固定。,练功活动注意事项,练功期间（4周内）出现向内成角，通过盘腿姿势纠正,治疗,练功活动注意事项,出现向前成角，用两枕法纠正,治疗,手术治疗,适应症,合并血管神经损伤,胫骨多段骨折,手法复位不成功