脑梗死脑血栓防治知识

脑梗死防治知识 1 什么是脑梗死 脑内血管发生堵塞 局部坏死而产生相关临床症状 2 脑梗死常见症状有哪些 1 一侧面部 胳膊或腿麻木无力 活动不灵 2 单眼或双眼视物 不清 3 意识不清 说话不清楚或理解费力 4 走路不稳 头晕 平衡障碍或动作不协调 3 什么人群容易得脑梗死 1 有脑梗塞家族史的人 2 高血压及某些低血压病人 3 糖尿 病病人 4 肥胖病人 5 血脂增高的人 6 大量吸烟的人 每天 10 支以上 超过 10 年 7 年龄超过 65 岁的人 8 有冠心病尤其是心房颤动的病人 4 脑梗死怎么预防 1 控制血压 通过低盐饮食 口服药物等将血压逐渐降至正常范围 2 糖尿病 通过控制饮食 降糖药 将血糖降至正常范围 3 心脏疾病 如风湿性 心脏病 冠心病应正规治疗 尤其防止心房颤动引起栓子脱落造成脑栓塞 4 血脂代谢 紊乱者调节血脂到正常范围内 6 戒烟 限酒 8 肥胖者限制体重 5 脑梗死如何治疗 根据每位患者的病情医师会采取针对性治疗 下面介绍一下脑梗死的 一般治疗方法 输液 口服药物以促进神经功能恢复 抗血小板聚集 中医中药在脑梗死 治疗方面具有效果明显 副作用及不良反应少的优势 我科根据传统中医理论结合现代医 学采用如下方法 1 电针 通过生物电的微量电流以连续波 断续波刺激特定穴位 可以 疏通经络 促进肢体功能康复 2 穴位贴敷 是以中医经络学说为理沦依据 把药物研成 细末 用水 醋 植物油等调成糊状 再直接贴敷穴位 通过透皮吸收 使局部药物浓度 明显高于其他部位 作用直接 可与内治并行 而能补内治之不及 对脑梗死常能取得意 想不到的显著功效 3 耳穴压豆 是用胶布将药豆准确地粘贴于特定的耳穴处 给予适度 的揉 按 捏 压 使其产生疫 麻 胀 痛等刺激感应 以达到治疗目的的一种外治疗 法 14 脑梗塞患者血压控制目标值 脑梗塞患者血压控制通常在 140 90mmHg 以下 但是有严重颈动脉或颅内动脉狭窄的患者 血压控制要个体化 可以稍高于 140 90mmHg 16 脑梗塞患者能够吸烟吗 吸烟是导致脑动脉粥样硬化第二位的危险因素 因此脑梗塞患者建议立即戒烟 并且戒烟 5 年以上才能消除吸烟对脑梗塞发病的影响 17 脑梗塞患者可以饮酒吗 酒精对心脑血管病的影响是双向的 少量饮酒 每天不超过 25 克酒精 50 度白酒不超过 1 两 具有降低心脑血病发病率的作用 大量饮酒增加心脑血管病的发病率 18 得了脑梗塞的患者吃什么比较好 高血压 高血脂 动脉粥样硬化 糖尿病等是引起脑梗死 脑出血 脑梗塞 的主要原因 因此与之有关的饮食营养因素有密切关系 因此平时饮食应当清淡饮食可以吃新鲜蔬菜和 水果 适当食入香菇 蘑菇等菌藻类及紫菜 海带等海藻类 以补充维生素 膳食纤维和 矿物质 对降血脂有益 限制钠盐 每日应在 5g 以下 戒除烟酒 尤其应多吃黑木耳 可 以降低血液粘稠度 对脑血栓有好处 而医生既然说 得了脑梗塞的病人在饮食上要以低盐 低脂肪的食物为主 口味要清淡 可以服用适量的抗血小板药物 比方说阿司匹林 那 么黑木耳正是抗凝血的天然保健品 19 经常输液治疗可以预防脑梗塞吗 很多脑梗塞患者认为经常输液治疗可以替代口服药物 研究证实经常输液治疗并不能达到 降低脑梗塞发病率的目的 20 如何防止脑梗塞的复发 脑梗塞会复发 并且会多次再发 我们在多年临床工作中 曾遇到反复再发达 9 次而最后 死亡的病人 这是因为 一旦患有脑梗塞 说明机体已经具备了形成血栓的三类基础因素 血管内皮的损伤 血液质的改变 血流动力学的改变等因素 这些因素如得不到有效的控 制 就会反复再发 因此 得过脑梗塞的病人 一定要遵医嘱 及时针对脑血栓形成的基 础因素进行正规系统的治疗 只有这样 才能有效地防止脑梗塞的再发 特别是患脑梗塞 在有效溶栓时机内 6 24 小时 及时治疗 血栓溶解 血管再通 自认为恢复正常的病人 往往因经济 人力等因素 再通后急于出院 不进行系统正规的 有效的病因治疗 而导 致脑梗塞的反复再发 后悔莫及 21 要防止脑梗塞复发就必须做好哪些事情 1 针对发病基础原因进行系统 正规 有效的治疗 去除或控制发病基础因素的发生是防 止脑梗塞再发的关键 2 为达到防止脑梗塞再发的目的 必须积极治疗原发病 如动脉硬化 高血压 低血压 高凝 高粘及血栓前状态 3 生活习惯的改变 如吸烟 酗酒 熬夜 多荤少菜 久卧久坐 不运动 精神抑郁或易 激动生气等不良习惯 22 血脂正常就可以不用口服他汀类降脂药吗 很多脑梗塞患者不能长期坚持口服他汀类降脂药 一旦血脂检查正常 就认为可以停用降 脂药 实际脑梗塞患者血脂正常的目标值是因人而已的 血脂检查的正常值范围是针对健 康人群 对于脑梗塞不同危险度的患者 血脂正常值水平不同 并且只有长期口服他汀类 降脂药才能达到稳定或逆转动脉粥样硬化斑块的目的 26 轻微的脑梗塞等于病情不严重吗 这种观点是错误的 首先症状轻微的脑梗塞也可能是由于严重颅内外动脉狭窄所致 研究 发现症状轻微的脑梗塞在发病 1 周之内病情进展的可能性更高 因此一旦发生脑梗塞 不 能在家观察或到小诊所输液治疗 最好到有经验的脑血管病专科进行诊治 30 康复治疗是否是越早越好 康复治疗可以说越早越好 脑缺血患者只要神智清楚 生命体征平稳 病情不再发展 48 小时后即可进行 康复量由小到大 循序渐进 多数脑出血康复可在病后 10 14 天开始 进行 在急性期住院期间可以予以生物反馈疗法 刺激瘫痪侧肢体感觉 肌肉功能恢复 如病情相对平稳 也可以尽早开始床边手法康复治疗 所以应重视早期康复 早期康复对 于预防并发症 改善功能非常重要 特别是早期床旁的康复如患肢的保护 被动活动等 同时家属也可以同时学习一些手法帮助患者恢复 而且可以在康复治疗中帮助患者建立自 信心和被家人关注的感觉 有助于患者回归社会 减少卒中后抑郁的发生 31 康复的具体措施有哪些 正确的开始才是良好康复的基础 有时家属对康复过于迫切 或因为种种原因不能及时到 专业康复科进行康复训练时 掌握一些基本的康复常识很有必要 1 正确的卧位姿势 患侧卧位 健侧卧位 仰卧位 过渡性 时间不宜过长 2 床上坐位 首先要保持患者躯干的直立 为此可以用大枕垫于身后 髋关节屈曲 90 双上肢置于移动小桌上 防止躯干后仰 肘及前臂下方垫枕 以防肘部受压 3 维持关节活动度的训练 应早期开始 急性期可在病房实施 一般每天做两次 每次 10 20 分钟 做各关节及各方位的运动 2 3 次 4 正确的椅子及轮椅上的坐姿 与卧床相比 坐位有利于躯干的伸展 可以达到促进全身 身体及精神状态改善的作用 因此在身体条件允许的前提下 应尽早离床 采取坐位 但 是 坐位时只有保持正确的坐姿 才能起到治疗和训练的目的 治疗者应该随时观察患者 的坐姿 发现不良坐姿并及时纠正 5 转移动作训练 可分为床上的转移 仰卧位的侧方移动和翻身 床上起坐 自床向轮 椅的转移 起立等 6 上肢运动感觉机能的训练 经常使用木钉盘 如将木钉盘上的木钉稍加改造 如在木钉 外侧用各种材料缠绕 如砂纸 棉布 毛织物 橡胶皮 铁皮等 在患者抓握木钉时 通 过各种材料对患者肢体末梢的感觉刺激 提高其中枢神经的知觉能力 就可以使运动功能 和感觉功能同时得到训练 7 患侧上肢负重训练 是改善上肢运动功能的训练方法之一 这种运动不仅对运动机能有 益 对感觉机能也有明显的改善作用 8 下肢功能训练 恢复期下肢功能训练主要以改善步态为主 具体的训练方法有 踝关节 选择性背屈和跖屈运动 双下肢作步行状 自立位向前迈出患侧下肢 患侧下肢负重及平 衡能力 向后方迈步 骨盆及肩胛带旋转 32 脑梗死后患者情绪不好怎么办 脑梗死患者在卒中突然发生后处于急性心理应急状态 面临许多心理 社会问题 这时的 人 并不是单纯的生物体 而是身心需要医治和帮助的社会人 卒中患者大多为老年人 了解其心理特点便有利于做好心理护理 患者常有无用感 孤独感 失落感和死亡恐惧 脑血管病患者的心理疾患非常突出 但往往会被忽略 心理疾患对患者的功能恢复非常不 利 一定要高度重视 积极治疗 重视家庭成员的参与 患者最终要回归家庭 因此家庭成员对患者恢复起非常重要的作用 应该让家庭成员充分了解患者的情况 包括功能障碍 心理问题 以便能相互适应 还应 掌握一定的康复手段 为患者进行必要的康复训练 1 无用感 老年人比较容易出现 无用感 这一感觉在老年人发生卒中后会明显加重 而 且很可能演变为抑郁 自责情绪 尤其年龄偏轻 病前还工作的人 所以 在病情允许的 情况下 鼓励患者做自己力所能及的事情 减少过多 过细的照顾 心理护理侧重点可以 放在对患者自我生存价值的认识上 用亲人的语言 引导患者从子女和家庭的角度认识自 己生命的价值所在 多鼓励患者 以争取其对治疗和康复的主动性 2 孤独感 孤独感这一内心体验主要来自于老年人自己的心理需要落差 即现在不同于往 日 老人在脑梗死后若伴有不同程度的肢体残疾 这种孤独感很容易向抑郁 焦虑等不良 情绪方面转化 心理护理侧重点应放在 理解 方面 理解患者压抑的 难以用语言表达 出来的内心体验 同时向患者传递一种信息 患者并不孤独 并不寂寞 他的内心体验能 被亲人理解 在这一阶段 主动倾听 默默陪伴是对患者最为有效 最为实际的心理护理 技术 3 失落感 卒中后老人易使失落感这一内心冲突转变成为心理上的退行 患者可表现为心 理行为的依赖 幼稚等 心理护理强调的是患者心理的成长 而不是一味的迁就关心患者 在正视疾病的前提下 鼓励患者寻找原来的 自己 重新唤回 心理 感受 重新调整自 己的心态等 失落感过强的患者 可将自己人格中原来相对隐蔽的 很不光彩的 不被人 们所接受的特点暴露出来 可表现为挑剔 不礼貌行为等 陪护者 家人 社区医疗人员 要保持理智 要有敏锐的心理洞察力 能及时发现问题 以包容 鼓励的语言帮助患者恢 复心理健康 4 死亡恐惧 生本能与死本能均是与生俱来的本能 这两种本能表现在外在的强弱程度可 因年龄有所不同 老年人发生卒中 将使这一 死亡恐惧 感加重 表现为抑郁 焦虑 易怒 恐惧等 回避社会 与周围的人不合作 不交流 要及时向患者传递 生命 的信 息 随时向患者通报疾病好转的消息 鼓励患者说出内心恐惧 减少患者过分的担心和不 必要 不准确的对自身疾病的猜疑等 33 多种疾病并存如有高血压 糖尿病 高血脂 同时又患有脑梗死该吃的药物很多怎么办 脑梗死病人往往并发其他疾病 如高血压 糖尿病 高血脂等 所以要吃很多种药 很多 病人对此表示怀疑是否所有的药物都需要吃 要预防脑梗死发生 最主要的是控制好危险 因素 降压 调脂 调控血糖 当这些危险因素得到控制时 发生脑梗死的危险就会降到 最低 很多药物对肝肾功能有影响 所以一定要定期复查肝肾功能 以免出现药物性脏器 损害 35 脑梗死病人的自我护理 1 改变生活节奏 1 预防中风 就要把中风的危险因素尽可能降到最低 控制高血压是预防中风的重点 高血压病人要遵医嘱按时服用降压药物 有条件者最好每日测 1 次血压 特别是在调整降 压药物阶段 以保持血压稳定 2 要保持情绪平稳 少做或不做易引起情绪激动的事 如打牌 搓麻将 看体育比赛转 播等 要注意控制情绪 避免精神过度紧张和疲劳 因为不良刺激及精神过度紧张和疲劳 可使血压突然升高 进而导致脑血管破裂出血而发病故预防脑血管病首先应注意控制情绪 避免过度紧张与疲劳 3 饮食须清淡有节制 建立健康的饮食习惯 多吃新鲜蔬菜和水果 做到定时定量 不 要吃得太饱和过咸 少吃脂肪高的食物如肥肉和动物内脏 辣椒 生葱 大蒜等肥甘厚味 和辛辣刺激的食物 戒烟酒 保持大便通畅 应忌烟 少酒 每日饮酒不应超过 100 毫升 白酒 4 防治动脉粥样硬化 关键在于防治高脂血症和肥胖 饮食控制 适量活动 如散步 打太极拳等 适量运动增加热量消耗 服用降血脂药物 定期有针对性地检查血糖和血脂 5 控制糖尿病与其他疾病如心脏病 脉管炎等 及时治疗可能引起中风的疾病 如动脉 硬化 糖尿病 冠心病 高血脂病 高粘滞血症 A 性行为 肥胖病 颈椎病等 6 注意季节变化 季节与气候变化会使高血压病人情绪不稳 血压波动 诱发中风 故 在气候变化时应当注意保暖 预防感冒 7 不要用脑过度 平时外出时多加小心 防止跌跤 起床 低头系鞋带等日常生活动作 要缓慢 洗澡时间不宜太长 注意治疗原发病 防止再发脑血管病 2 注意中风的先兆征象 一部分病人在中风发作前常有血压升高 波动 头痛头晕 手脚麻木无力等先兆 发现后 要尽早采取措施加以控制 有效地控制短暂性脑缺血发作 当病人有短暂性脑缺血发作先兆时 应让其安静休息 并 积极治疗 防止其发展为脑血栓形成 3 坚持长期服用药物 1 抗血小板聚集药物 如阿司匹林 氯吡格雷 进口的如波利维 国产的如泰加 大 量临床询证医学证实长期使用抗血小板聚集药物能降低脑梗死的发生率 2 调脂药物 目前调脂药物使用和降低脑血管事件之间存在明显关心 他汀类药物预防 治疗可使缺血性卒中发生的危险减少 19 31 目前临床上常用调脂药物包括他汀类和 贝特类药物 其中他汀