FinelineIIEZ系列电极植入心得分享

心房及心室主动固定电极的应用,兰州大学第一医院 白明,产品信息,聚亚胺脂材料心房主动 4470-52cm 心室主动 4471-58cm导线体部5.4Fr 使用7Fr撕开鞘IS-1接口双极导线,右室心尖部起搏已被广泛认为非理想永久起搏位点1右室心尖部起搏会引起： 右室功能减低2-3 二尖瓣功能减低4 致心律失常作用5 增加死亡率6 降低左室功能右室选择部位起搏可以避免左室功能减退7,1. Manolis AS. The deleterious consequences of right ventricular apical pacing: time to seek alternate site pacing. Pacing Clin Electrophysiol 2006;29:298315.2. Nahlawi M, Waligora M, Spies SM, Bonow RO, Kadish AH, Goldberger JJ. Left ventricular function during and after right ventricular pacing. J Am Coll Cardiol 2004;44:18838.3. OKeefe JH Jr, Abuissa H, Jones PG, Thompson RC, Bateman TM, McGhie et al. Effect of chronic right ventricular apical pacing on left ventricular function. Am J Cardiol 2005;95:7713.4. Barold SS, Ovsyshcher EI. Pacemaker-induced mitral regurgitation. Pacing Clin Electrophysiol 2005;28:35760.5. Gardiwal A, Yu H, Oswald H, Luesebrink U, Ludwig A, Pichlmaier AM et al. Right ventricular pacing is an independent predictor for ventricular tachycardia/ventricular fibrillation occurrence and heart failure events in patients with an implantable cardioverterdefibrillator. Europace 2008;10:35863.6. Wilkoff BL, Cook JR, Epstein AE, Greene HL, Halltrom AP, Hsia H et al. Dualchamber pacing or ventricular backup pacing in patients with an implantable defibrillator: the dual chamber and VVI implantable defibrillator (DAVID) trial. JAMA 2002;288:311523.7. Liberman。 Ventricular Pacing Lead Location Alters Systemic Hemodynamics and Left Ventricular Function in Patients With and Without Reduced Ejection Fraction。 JACC Vol. 48, No. 8, 20068. Harry Monday。 The road to right ventricular septal pacing: techniques and tools.Pacing Clin Electrophysio 2010 Jul;33(7):888-98. Epub 2010 Apr 26.,现在是时候放弃右室心尖部起搏，转向间隔部起搏了！7 Harry Mond,主动固定电极的应用-室间隔起搏的优势,主动固定的应用其他原因的临床考虑,1.被动导线预期困难大心脏手术三尖瓣返流2.远期可能的并发症易于拔除预期易脱位,大心脏、三尖瓣返流严重体径较细主动电极能减轻返流作用力、更好地到位及固定避免组织填塞,主动固定电极的应用,主动电极降低电极拔除难度,主动固定电极的应用,第一次的亲密接触：质疑？与担心！,胶囊溶解后需继续操作，钩挂在瓣膜或者键索？无标记判断螺旋旋出，如何客观判断导线固定？安全？可靠？,FINELINE II 产品可靠性报告,*Last data from Product Performance Report Q3 2010,99%,Fineline II导线在全球植入超过100万根，植入后7年的可靠性超过99%*,头端胶囊在X线下不显影，通过时间来判断胶囊溶解（3-5分钟）如遇到阻力或头端已溶解，再操作有阻力时可逆时针旋转导线,头端螺旋保护胶囊设计,心室主动固定电极Fineline II EZ 4471,Fineline II EZ 4471 心室主动固定,根据心脏情况塑形合适弯度的钢丝,Fineline II EZ 4471 心室主动固定,Fineline II EZ 4471 心室主动固定,操作电极到位方法与其他传统并无区别，无需改变习惯,直接大弯钢丝,大弯+左后小弯钢丝,回撤导丝 使导线头端形成一个线环或圆弧推送线环或圆弧进入三尖瓣后导线头端被向后拉并穿过三尖瓣,如何通过三尖瓣进入右室流出道,如何通过三尖瓣进入右室流出道,如何通过三尖瓣进入右室流出道,引导电极到右室流出道,心室主动电极固定于室间隔的操作方法,1.回撤钢丝1-2cm2.至流出道慢慢回撤电极至室间隔水平，通常可以看到轻跌落3.顺势轻轻前推电极使其垂直于室间隔,心室主动电极固定于室间隔的操作方法,左前斜影像确认电极位置,心室主动电极固定于室间隔的操作方法,心室主动电极固定于室间隔的操作方法,也可以一步直接到位,心室主动电极固定于室间隔的操作方法,右侧植入,选择参照物顺时针转动导线4-6圈释放导线剩余扭矩,钢丝不宜回撤过多旋入中间停顿2-3秒释放扭矩的张力反馈：如果6圈过后仍无反馈，多数需更换位置无需过多旋入,心室主动电极固定于室间隔的操作方法,右室电极固定评估,右室电极固定评估,扭矩反馈头端摆动参数测试损伤电流,困难主要发生在胶囊溶解以后，常见情况有：1.钩挂在腱索或三尖瓣2.植入位置不够理想时需要更换起搏位置,遇到问题如何解决？,钩挂于三尖瓣,1.勿暴力继续前进2.轻回撤，导管理顺成直线，钢丝顶向电极头端3.轻轻逆时针转动并维持后撤导管,钢丝送至头端，逆时针旋转导线同时向外轻轻拉动,钩挂于腱索,根据情况重新塑形钢丝,如何更换理想的起搏位置,有时候只需要顺势而为就可以到位,心房主动固定电极Fineline II EZ,Fineline II EZ 4470 心房主动固定,直钢丝将电极送至右心房中下部,心房主动电极固定于右心耳的操作方法,抽出直钢丝代之以J形钢丝,心房主动电极固定于右心耳的操作方法,引导右房电极指向心耳，避开心房侧壁,心房主动电极固定于右心耳的操作方法,J形钢丝直接指向心耳方向往下推送,心房主动电极固定于右心耳的操作方法,进入心耳后轻轻前送和回撤，确认头端位置不变及左右摆动特征,心房侧位影像进一步确认,Fineline II EZ 4470 心房主动固定,无需回撤钢丝选择参照物顺时针转动导线2-4圈（心房）释放导线剩余扭矩,释放扭矩的张力反馈也可尝试房间隔固定,Fineline II EZ 4470 心房主动固定,固定于房间隔相对困难一般不推荐,待胶囊溶解后逆时针转动钢丝并回撤导管使其垂直钉住房间隔多数需要塑形小弯钢丝,测试参数良好，心房电极固定评估,直接撤去J形钢丝，头端保持固定不动,尽量使用绿色的软J形钢丝重新利用直钢丝塑形小弯钢丝即可成功