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附件3 医疗机构法定代表人签字表医疗机构法定代表人签字表 姓 名 职 务 人事关系 所在单位 电 话 工作单位 地 址 电 话 家庭地址 电 话 签 字 年 月 日 人事关系 所在单位 章 年 月 日 身份证复印件 本医疗机构印章 法定代表人印章 年 月 日 医疗机构主要负责人签字表医疗机构主要负责人签字表 姓 名 职 务 人事关系 所在单位 电 话 工作单位 地 址 电 话 家庭地址 电 话 签 字 年 月 日 人事关系 所在单位 章 年 月 日 身份证复印件 本医疗机构印章 主要负责人印章 年 月 日 附件4 医疗机构法定代表人任职证明 卫生厅 局 兹证明 同志具备完全民事行为能力 符合 医疗机构管理条例实施细则 规定的条件 经正式任命 选 举 选聘 拟在 担任 职务 是该医疗机构的 法定代表人 按照规定代表医疗机构行使职权 该同志不属 属 党和国家机关 事业单位 社会团体干部或离退休干部兼职 兼任其他职务情况 特此证明 人事主管部门 章 上级主管部门 章 年 月 日 注 另附法定代表人的任职文件和原任职务的免职文件 附件4 医疗机构主要负责人任职证明 卫生厅 局 兹证明 同志具备完全民事行为能力 符合 医疗机构管理条例实施细则 规定的条件 经正式任命 选 举 选聘 拟在 担任 职务 是该医疗机构的 主要负责人 按照规定代表医疗机构行使职权 该同志不属 属 党和国家机关 事业单位 社会团体干部或离退休干部兼职 兼任其他职务情况 特此证明 人事主管部门 章 上级主管部门
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