生命健康与医药常识7-8章

第七章 消化系统常见病及其防治,问题 ?,1.关于“肚子痛”2.关于“拉肚子”,第一节 消化系统常见疾病类型和特点,一、消化系统组成及功能,消化管：口腔、食管、胃、小肠、 大肠 肛门功能：担负食物的蠕动、消化、吸收、排泄上消化道、下消化道（屈氏韧带） 消化腺：唾液腺、肝、胆、胰及黏膜腺功能：分泌消化液 解毒、内分泌等功能（肝、胰）；浓缩、储存胆汁（胆囊）,二、消化系统疾病主要分类,根据疾病发生部位胃肠疾病：炎症性疾病（胃炎、肠炎、阑尾炎） 、溃疡、消化道肿瘤肝胆疾病：炎症性疾病（肝炎、 胆囊炎、胆管炎）肝硬化、肝胆肿瘤（肝癌、胆管癌）、 胆石症 胰腺疾病：胰腺炎、胰腺癌,常见、多发（总发病率占人口的30，门诊病人中有 1/2是消化系统疾病，在世界范围内，因消化系统疾病死亡的人数，占总死亡人数的14）慢性病多（如慢性胃炎、慢性肠炎及慢性肝炎等都是容易反复、多年不愈的慢性病）有些病有地区性和季节性（如痢疾、肠炎等）各脏器的慢性炎症均有成为癌症的可能性（如慢性萎缩性胃炎、肝炎等）,三、消化系统疾病的特点,三、消化系统疾病一般症状,呕吐 (恶心、干呕、呕吐）嗳气（“饱嗝”，“气机上逆”。） 腹胀、腹痛、腹泻呕血与黑便（上消化道大量出血）全身症状,第二节 常见消化系统疾病及防治,一、胃炎,1、定义：是胃黏膜炎症的统称。 2、分类：急性、慢性,胃又称胃脘(gun管，又读wn碗)上、中、下,急性胃炎：各种原因引起的胃黏膜的急性炎症反应。主要病因：物理原因:暴饮暴食、过热、过冷、过于粗糙食物;化学原因：烈酒、浓茶、咖啡、药物(如水杨酸盐制剂、消炎痛、保泰松、糖皮质激素等)， 酸、碱；生物原因:细菌及其毒素;精神、神经因素,急性胃炎症状：上腹疼痛、恶心、嗳气、吞酸呕吐、脱水、呕血与便血、食欲减退病均急骤，大都有比较明显的致病因素。由药物和应激因素引起的胃炎，常仅表现为呕血和黑便，一般为少量，呈间歇性，可自止，也可发生大出血。,急性胃炎分类：据病因分下四类 名称 病因 病理变化 急性刺激性胃炎 暴饮、暴食 胃粘膜充血水肿，常有 （急性卡他性） 胃粘液分泌亢进 急性出血性胃炎 服用药物 胃粘膜出血及轻度 及过量饮酒 坏死 急性腐蚀性胃炎 吞服强酸、强碱及 胃粘膜坏死、溶解， 其他腐蚀性化学物 可伴有穿孔，病变严重 急性感染性胃炎 细菌感染（金葡菌大肠 胃粘膜化脓性病变 （急性蜂窝织性） 杆菌链球菌）,慢性胃炎：是以胃粘膜的非特异性慢性炎症为主要病理变化的慢性胃病，病变可局限于胃的一部分，也可弥漫到整个胃部。 （发病率在各种胃病中居首位）,慢性胃炎病因： 幽门螺旋杆菌 （是慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡（70%）、胃癌 主要致病因素） 急性胃炎遗患 自身免疫反应 胆汁反流 精神因素 生活饮食习惯,慢性胃炎症状：无特异性食欲减退上腹部饱胀憋闷及疼痛感，恶心、嗳气、消瘦、腹泻。,慢性胃炎分类：依据病变不同分为以下四类,名称 部位 大体病变 镜下观察慢性浅表性 胃窦部，最常见 弥漫性，充血 炎C浸润，浅层水肿 （单纯性） 位于粘膜浅层 水肿，灰白分泌物 出血、腺体完整 慢 性 胃底、体部 粘膜增厚，皱襞肥大 粘液 腺体增生肥大肥 厚 性 加深、加宽似脑回 疣状胃炎 胃窦部 结节状突起， 中心上皮变性坏死 中心有凹 糜烂，表面有渗出 慢性萎缩性 A型胃底、体部 粘膜萎缩变薄、 炎C浸润、腺上皮萎缩 B型胃窦部 皱襞变浅,诊断,根据症状（上腹饱胀、隐痛、嗳气、恶心、呕血）2. 上消化道造影 仅能观察胃形态改变，而不能观察胃黏膜的病变情况。 3. 胃镜检查 胃镜检查注意事项：前一天晚上食用易消化的食物，8时以后不进食物及饮料。4. 幽门螺旋杆菌检查,治疗,急性胃炎,一、一般治疗： 去除病因、卧床休息 停止一切对胃有刺激的饮食和药物，进清淡流质饮食，必要时禁食餐。,二、对症治疗：（1）止痛 颠茄片、阿托品（解除胃痉挛、抑制胃酸分泌、缓解疼痛 ） 局部热敷 (胃出血者忌用)。（2）呕吐、腹泻严重者注意纠正水与电解质及酸碱失衡。（静脉输液，鼓励饮水（糖盐水为好）。,（3）细菌感染者服用抗生素（黄连素、氟哌酸等）。（4）传统中医、藏医疗法,食滞胃脘：消食导滞，和胃降逆（保和丸神曲、山楂、莱菔子、陈皮等） 暑湿犯胃：解暑和胃，化湿止痛（藿香正气散藿香、半夏、大腹皮） 寒邪犯胃：温中散寒，和胃止痛（良附丸高良姜、香附、桂枝 ）胃热炽盛：清热止痛，降逆通便（大黄黄连泻心汤大黄、黄连、黄芩） 肝郁气滞：疏肝理气，和胃止痛（四逆散合小半夏汤柴胡、炒白芍）,藏医疗法（三元疗法）,清：清除肠胃中的幽门螺杆菌、大肠杆菌及其毒素等致病因子修：修复受损胃肠粘膜、激活萎缩腺体，促使有益菌生长，构筑免疫力菌膜屏障，恢复胃肠功能； 平：平阴阳、调气血，增强胃肠粘膜细胞再生和自我修复能力，增强胃肠免疫力。,胃热性急性胃炎：仙露二十五味马宝丸胃寒性急性胃炎：仙露帕朱丸,2、慢性胃炎治疗,一、一般治疗：同急性一样，注意保养，卧床休息。二、药物治疗：（1）疼痛发作时止痛（颠茄片、阿托品，普鲁本辛）。（2）伴有消化不良者可用胰酶片、多酶片等助消化药。（3）胃酸增高的可用西咪替丁 、雷尼替丁、奥美拉唑、氢氧化铝胺等；胃酸缺乏或无酸者可用1稀盐酸或胃蛋白酶合剂；,（4）幽门螺杆菌感染者 加服抗菌素 三联治疗： 奥美拉唑胶囊20mg（即1粒） 阿莫西林胶囊1.0mg（即4粒） 甲硝唑片0.4mg（即2片） 1日2次口服 三联治疗1周治愈率达90%以上，是目前的规范的治疗方案,（5）胆汁反流明显者可用胃复安和吗叮啉 增强胃窦部蠕动，减少胆汁反流。 消胆胺、硫糖铝可与胆汁酸结合、减轻症状。（6）中医治疗,1.生活有节，起居有常，调畅情志。避免暴饮暴食，过度烟、酒、茶、油腻、粗糙及刺激性食物。2.注意饮食卫生，杜绝外界微生物对胃粘膜的侵害。3.患病后及时诊断，及时治疗，调治结合。,预防与调养,二、肠 炎,定义：是细菌、病毒、真菌和寄生虫等引起的肠道炎症，如胃肠炎、小肠炎和结肠炎。临床表现有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、稀水便或粘液脓血便等。 分类：急性和慢性,病因：细菌及病毒等微生物感染或物理化学因素。生物因素：常以沙门菌属和嗜盐菌（副溶血弧菌）感染最常见，毒素以金黄色葡萄球菌毒素常见，病毒亦可见到。污染的禽、肉、鱼；嗜盐菌生长的蟹、螺等海产品；被金黄色葡萄球菌污染的剩菜、剩饭等物理化学因素：进食生冷食物；某些药物如水杨酸盐类、磺胺等；误服强酸、强碱及农药等。,（一）急性肠炎,特点：发病突然（一般潜伏期为1236小时）；常见、多发；多发于夏秋季节。,病理： 细菌复制、产毒素 肠黏膜通透性增大、水肿 腹泻电解质流失脱水 细菌侵袭性损伤黏膜引发炎症 发热,症状：消化道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻。呕吐急骤，呕吐物多为胃内容物（严重者可呕吐胆汁或血性物）。腹泻为水样便、频率高（每天数次至数十次），伴有恶臭、多为深黄色或带绿色便。很少带有脓血，无里急后重感。 全身症状：一般全身症状轻微，严重病人有发热、失水、酸中毒、休克等症状，偶可发生急性上消化道出血。临床上多与急性胃炎同时发病，又称为急性胃肠炎。,治疗与护理,一般治疗：清淡饮食，保证消化道适当休息，注意休息，用具消毒，防止交叉感染。,药物治疗：（1）控制肠道内、外感染（选用不同的抗生素，成人可选用黄连素、新霉素、庆大霉素、氟哌酸、氨苄青霉素，甚至头胞类抗生素。但儿童就不宜选用新霉素、庆大霉素、氟哌酸等抗生素）（2）止泻：止泻灵（复方地芬诺酯片，苯乙哌啶减少肠蠕动而止泻 ）黄连素、泻立停（不是单纯止泻药，含活性成份磺胺甲恶唑、甲氧苄啶、颠茄流浸膏 ）,（5）纠正脱水和电解质紊乱（腹泻初期，对于轻度、中度脱水，可用米汤加少许糖盐水口服；中度脱水可用补盐液；重度脱水引起钾、钠、氯电解质紊乱，发生酸中毒时，应立即去医院进行静脉输液。,（3）保护胃肠粘膜（思密达、必奇等）（4）调节肠道菌群抑制有害细菌生长（微生态制剂：乳酶生、乳酸菌、常乐康、金双歧、整肠生）,病因：可为细菌（痢疾杆菌）、霉菌、病毒(诺瓦克病毒)、原虫（阿米巴、血吸虫）等微生物感染，亦可为菌群失常、过敏、变态反应等原因.特点：,（二）慢性肠炎,长期慢性反复发作腹痛持续时间长、里急后重,消化道症状：间断性腹部隐痛、腹胀、腹痛、腹泻为本病主要表现。重者可有粘液样便，次数增多，但量往往减少。慢性肠炎急性发作时，可见高热、腹部绞痛、恶心呕吐、大便急迫如水或粘冻血便。 全身症状：呈慢性消耗症状，面色不华，精神不振，少气懒言，四肢乏力，喜温怕冷。急性发作时，除发热外，可见失水、酸中毒或休克出血表现。,症状,饮食治疗：1、食用易消化，质软少渣，无刺激性食物；2、为改善营养状况和肠道环境，要给予高蛋白、高热量、维生素C、维生素B和铁丰富的食物； 3、多吃止泻的食物减轻腹泻；如：薏苡仁、山楂、乌梅等 4、控制脂肪食品。在膳食中不要用多油食品及油炸食品；5、忌产气食物。如大豆、豆制品等胀气食物，可能会导致肠内气体充盈而发生急性肠扩张或溃疡穿孔等并发症。 6、忌生冷瓜果、牛奶及海鲜；,治疗,中医治疗脾胃虚弱（健脾益气 ，参苓白术散、补中益气汤）肝气乘脾（扶土抑木、抑肝扶脾，痛泻要方、逍遥丸 ） 炒白术、炒白芍、炒陈皮、防风 脾肾阳虚（温补脾肾，固涩止泻，理中汤合四神丸 ）对症药物治疗：同急性,三、阑尾炎,阑尾介绍：又称蚓突，是细长弯曲的盲管(长度平均79厘米)，在腹部右下方，位于盲肠与回肠之间，根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离并闭锁，活动范围位置因而异，阑尾可伸向腹腔的任何方位。阑尾在体表的投影:右髂前上棘到脐连线外1/3处，称阑尾点，又叫麦氏点阑尾炎时此处常有明显压痛。,阑尾功能传统认识：退化器官现代研究：应属中枢免疫器官（相当于鸟类的腔上囊，具有丰富的淋巴组织，其内有B淋巴细胞和T淋巴细胞，参于机体的细胞免疫和体液免疫 ）还具有分泌功能（能分泌多种物质和各处消化酶，促使肠管蠕动亢进的激素和与生长有关的激素等）。,阑尾炎：是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变可分为急性和慢性。 特点：（1）常见、多发（2）阑尾炎可发生在任何年龄，以青壮年为多见，20-30岁为发病高峰。（3）早期诊治可短期内康复，死亡率极低(o.1%一0.2%)；如不及时治疗可发展为严重的并发症（阑尾坏疽及穿孔，并发限局或弥漫性腹膜炎），甚至造成死亡。（到目前为止，急性阑尾炎仍有0.1%-0.5%死亡率）。,病因阑尾一端与盲肠相通，管腔狭小，容易发生管腔的阻塞，受到感染。阑尾壁存在丰富的淋巴组织，炎性反应严重，更促使梗阻的发生。 急性阑尾炎的炎症消退后，形成瘢痕性狭窄，容易导致炎症反复发作。,典型症状,急性阑尾炎l.右下腹疼痛（逐渐发生，上腹部或脐周围隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹部，咳嗽、打喷嚏或按压时，右下腹疼痛加剧）2.恶心、呕吐3.便秘或腹泻4.低烧5.食欲不振和腹胀6.初期多无明显全身症状,慢性阑尾炎：急性阑尾炎经非手术治疗或治愈后，可以遗留阑尾壁纤维组织增生和增厚，管腔狭窄及周围粘连，称为慢性阑尾炎，易导致再次急性发作。发作次数越多，慢性炎症的损害也越严重，可以反复急性发作，在未发作时没有症状或偶有轻度右下腹疼痛，所以也称为慢性复发性阑尾炎。,治疗,非手术治疗：（仅适用于单纯性阑尾炎及急性阑尾炎的早期阶段，病人不接受手术治疗或客观条件不允许，或伴存其他严重器质性疾病有手术禁忌证者）主要措施包括选择有效的抗生素和补液治疗。也可经肛门直肠内给予抗生素栓剂。,手术治疗：绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期施行阑尾切除术。（急性阑尾炎消退后约有四分之一的病人会复发）,尽早手术治疗（阑尾炎症还处于管腔阻塞或仅有充血水肿时就手术切除，此时手术操作较简易，术后并发症少。如化脓坏疽或穿孔后再手术，不但操作困难且术后并发症会明显增加）,正确对待阑尾炎阑尾炎属于诱因多而且较顽固的疾病，一定要及早发现治疗。阑尾炎不等于盲肠炎！ 清醒认识手术：安全相对性，风险、并发症（肠粘连、肠梗阻、神经损伤、伤口感染、疤痕增生等 ）,位置：位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造；功能：储存胆汁、分泌粘液、排空（缩胆囊素）,胆囊可否切除？胆汁可直接排入肠道参与消化机体功能可通过代偿而适应,四、胆囊炎,胆囊简介,胆囊炎：为胆囊常见病，是细菌性感染或化学性刺激（胆汁成分改变）引起的胆囊炎性病变。特点：发病率高（在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎）本病多见于3555岁的中年人女性发病较男性为多（尤其肥胖且多次妊娠的妇女）,症状,急性胆囊炎l.右上腹疼痛（一开始上腹部绞痛，持续时间较长，作呼吸和改变体位常常能使疼痛加重，因此病人多喜欢向右侧静卧，以减轻腹疼）2.恶心、呕吐3.发热4.少数病人眼白和皮肤轻度发黄。,慢性胆囊炎：(是最常见的一种胆囊疾病，一般同时有胆结石。有时可为急性胆囊炎的后遗症，但大多数并没有患过急性胆囊炎，由于胆囊长期发炎，胆囊壁发生纤维增厚，造成胆囊萎缩，囊腔闭合，导致胆囊功能减退，甚至完全丧失功能 )l. 胆绞痛（结石一时性阻塞胆囊管，引起疼痛，多位于上腹部或右上腹，持续数分钟至数小时不等，疼痛可牵涉到背部或右肩胛骨处，可伴恶心和呕吐。2. 消化不良（腹胀、胃灼热、嗳气、吞酸；进食油煎或多脂的食物往往会使这些症状加剧 ）,诊断,胆囊造影：可以发现胆结石、胆囊缩小变形，以及浓缩和收缩不良等情况；B超检查：除了可探查出胆结石和胆囊外型改变以外，还能看到胆囊壁有变粗糙、增厚等变化。,根据症状,治疗,1、非手术疗法： a卧床休息、禁食 ;b腹胀者胃管减压；c补液，纠正水、电解质与酸碱平衡失调；d解痉止痛（阿托品肌注；硝酸甘油舌下含化；度冷丁）,治疗,1抗菌消炎（静脉联用有效抗生素，如庆大霉素、氨苄青霉素、氯霉素、先锋霉素等；对80%85%的早期病例有效）2. 利胆舒胆通（胆灵，曲匹布通， 三乙丁酮 ）消炎利胆片（穿心莲、溪黄草、苦木） 清肝利胆口服液（茵陈、金银花、栀子等）注意：发作缓解后方可应用）,2、手术疗法：(保胆取石或胆囊切除) 急性胆囊炎：一般主张经1224小时积极的内科治疗，待症状缓解再择期手术。目前，一些医院已经开展急症保胆手术. 慢性胆囊炎：微创保胆手术是首选，极少数患者胆囊已经萎缩和癌变，应切除胆囊。,治疗期间饮食,a急性发作胆绞痛时应予禁食，可由静脉补充营养； b疼痛缓解后，可食清淡流质饮食或低脂、低胆固醇、高碳水化合物。蛋白质应适量（过多刺激胆汁分泌，过少不利于组织修复）；忌食鸡蛋，胆固醇含量高，胆结石形成因素 。c忌用刺激性食物和酒类，补充水溶性维生素C及B； d大量进饮料有利胆汁稀释 e. 少量多餐(可反复刺激胆囊收缩，促进胆汁排出，达到引流目的),预防,(1) 规律进食(一日三餐)是预防胆囊炎及结石的最好方法（尤其早餐）(2) 适度营养，适当限制饮食中脂肪和胆固醇的含量。(3) 保证摄入足够量的蛋白质（蛋白质摄入量长期不足，与胆色素结石的形成有关） (4) 讲究卫生，积极防治肠蛔虫症和胆道蛔虫症,五、胰腺炎,胰腺介绍,位置：位于上腹部深部，胃正后方；组成及功能外分泌腺：腺泡和腺管（腺泡分泌胰液，胰液通过胰腺管排入十二指肠，帮助消化） 内分泌腺：由胰岛所组成(分泌胰岛素和胰高血糖素，调节糖代谢),胰腺炎定义：是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺水肿、充血，或出血、坏死。 特点：发病率高（是临床上常见的引发急性腹痛的病症(急腹症) ）病情急（急性较多）,病因,胆道疾病（胆囊炎、胆石症，总胆管和胰管共同开口于十二指肠，胆汁反流激活胰液） 十二指肠乳头部病变 十二指肠溃疡或炎症。 酗酒(直接刺激胰液分泌，并且进入十二指肠会引起乳头水肿和奥狄氏括约肌痉挛，使胰液没有出路）,暴饮暴食（促使胰液大量分泌）；其他病的并发症：流行性腮腺炎，病毒性肝炎，腹腔手术，腹部外伤，某些药物也可引起胰腺炎发作。,分类：急性和慢性症状：（急性较多）急性腹痛：剧烈腹痛，突然发作，呈刀割样或绞痛、持续性疼痛，阵发性加重。恶心、呕吐发烧、血压降低血、尿淀粉酶升高坏死出血型:病情危重，很快发生休克、腹膜炎，部分发生猝死。,慢性 是由于急性胰腺炎反复发作造成的一种胰腺慢性、进行性破坏性疾病。急性期不明显，症状隐匿，发现时即属慢性。临床上常伴有胆道系统疾患，患者有上腹痛、脂性泻，有时并发糖尿病。慢性酒精中毒时也常引起本病。,治疗及急救措施立即禁食禁水 止痛，抑制胰腺分泌（阿托品、镇痛新、安痛定，重症患者可用杜冷丁肌肉注射，使用抑酸和抑胰酶制剂）下胃管胃肠减压（腹胀严重者） 补液、防治休克,血压下降等休克征象出现时，设法保暖，抬高下肢，尽快送医院抢救。 出血坏死型胰腺炎可手术清除坏死胰腺组织或进行腹腔灌洗，引流术 ，减轻组织损伤；感染严重的，用抗生素；中药清胰肠治疗普通型胰腺炎效果好；,饮食禁忌油腻 高蛋白酒,每分钟有753个中国人患消化道癌症；年均新发结直肠癌病例达13万；每年约有17万人死于胃癌几乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的1/4，每年还有2万以上新的胃癌病人产生出来。,六 消化道癌症,常见类型1.胃癌 2.食道癌 3.肠癌4.肝癌5.胰腺癌6.胆囊癌,胃癌发病率居各类肿瘤的首位 早期胃癌多无症状或仅有轻微症状。当症状明显时，病变已属晚期。我国只有5%10%的胃癌能被早期诊断。男多于女约为2:1,病因发病原因不明确 诱发因素生活习惯、饮食种类；环境因素；遗传、免疫因素；精神因素慢性胃炎，手术后残胃，长期幽门螺杆菌（HP）感染,症状1. 早期胃癌无明显症状； 2. 随病情发展，逐渐出现非特异性的、类同于胃炎或胃溃疡的症状；3. 进展期胃癌（即中晚期胃癌）症状：胃区疼痛，常为咬啮性，与进食无明显关系，上腹部饱胀感、沉重感、厌食消瘦、贫血、水肿、发热。4. 癌肿扩散转移可引起腹水、肝大