小儿感冒的中医诊疗

小儿感冒的中医诊疗方案,黎利芬主治医师2013年6月13日,定义感冒是因外邪侵袭人体所引起的以头痛、鼻塞、流涕、喷嚏咳嗽、恶风寒、发热、脉浮等为主要临床表现的病症。感冒全年均可发病，但以冬春季节为多。相当于西医所说的急性上呼吸道感染。急性上呼吸道感染是因细菌、病毒引起的小儿上呼吸道的急性炎症，以发热恶寒、鼻塞流涕、咽痛咳嗽为主要临床特征。病毒引起者占90%以上，是小儿最常见的疾病。,二、诊断（一）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准ZY/T001.4-94小儿感冒中医诊疗指南的诊断依据。以下为中医作为小儿感冒的诊断标准。1、病史：气候骤变，冷暖失调，或与感冒病人接触，有感受外邪病史。,2、发热、恶风寒、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽等为主症。3、感冒伴有兼证者，可见咳嗽加剧、喉间痰鸣；脘腹胀满、不思饮食、嗳腐吞酸、大便不调；烦躁不宁、惊惕抽风等表现。4、特殊类型感冒：疱疹性咽峡炎可见咽部充血、软腭弓、悬雍垂、软腭等处有2-4mm大小的疱疹。咽结合膜热以发热、咽炎、结膜炎为特征。,5、血象检查:病毒感染者白细胞总数正常或降低；细菌感染者白细胞总数及中性粒细胞均增高。（二）西医诊断标准：参照诸福堂主编的实用儿科学第七版人民卫生出版社急性上呼吸道感染的诊断依据。1、有感冒流行接触史，潜伏期2-3天或稍久。,2、症状：婴幼儿可骤然起病，高热、咳嗽、食欲差，可伴有恶心、呕吐、腹泻、烦躁甚至高热惊厥，年长儿，症状较轻，常见鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、发热咽痛等不适。体检：可见眼部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大、触痛等；肺部呼吸音正常。,4、辅助检查：病毒感染时白细胞总数正常或偏低；细菌感染时白细胞总数及中性粒细胞均增高，咽拭或鼻咽部分泌物病毒分离可明确病因。,三、辩证（一）主证1、风寒感冒证：恶寒，发热，无汗，鼻塞，流清涕，喷嚏，咳嗽，痰稀白易咯，面色白，头身痛，口不渴，咽无红肿疼痛，舌淡红，苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。,2、风热感冒证发热，恶风，有汗或少汗，鼻塞，流浊涕，喷嚏，咳嗽，痰稠色白或黄，面色红赤，哭闹不安或烦躁不宁，头痛，口渴，咽红肿痛，小便黄赤，舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。,3、暑邪感冒证夏季发病，壮热，汗出热不解，头晕头痛，鼻塞，喷嚏，身重困倦，面色红赤，哭闹不安或烦躁不宁，咽红肿痛，口渴欲饮或口干不欲饮，纳呆，恶心呕吐，泄泻，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉数，指纹紫滞。,时疫感冒证起病急骤，全身症状重。高热寒战，头晕头痛，鼻塞，喷嚏，咳嗽，面目红赤，哭闹不安或烦躁不宁，咽红肿痛，无汗或汗出热不解，肌肉骨节酸痛，腹胀腹痛，或有呕吐，泄泻，舌质红或红绛，苔黄燥或黄腻，脉红数，指纹紫滞。,（二）兼证1、夹痰证感冒兼见咳嗽较剧，痰多，喉间痰鸣，舌苔厚腻，脉浮滑或滑数。2、夹滞证感冒兼见脘腹胀满，不思饮食，口气秽臭，恶心呕吐，吐物酸腐，大便酸臭，或腹痛泄泻，或大便秘结，舌苔垢腻，脉滑。,3、夹惊证感冒兼见惊惕，惊叫，烦躁不宁，甚至骤然两目凝视，肢体抽搐，口唇发绀，舌质红，脉浮弦或弦数。,四、治疗（一）治疗原则感冒治疗以疏风解表为基本原则。原则上应区分主证和兼证辩证论治。治疗主证时根据不同的证型相应治以辛温解表、辛凉解表、清暑化湿及清热解毒。治疗兼证时应在解表的基础上，分别佐以化痰、消导、镇惊之法，其中兼有寒痰者宜宣肺化痰，兼有热痰者宜清肺化痰。,同时，因小儿为稚阴稚阳之体，过汗则耗伤津液，甚则损伤心阳，不利病愈，反致病深转重，故在解表时发汗不宜太过。如为体虚感冒者可用扶正解表法治疗。本病除内服汤药外，还常用中成药治疗，也可配合使用外治疗法。,（二）分证论治1、主证1、1风寒感冒证治法：辛温解表。主方：荆防败毒散加减。常用药：荆芥、防风、羌活、苏叶、白芷、桔梗、白前、桂枝、葱白、淡豆豉。加减：头痛明显者加葛根；恶寒无汗者加麻黄；呕吐者加半夏生姜；外寒里热者加黄芩、板蓝根。,1.2 风热感冒证治法：辛凉解表。主方：银翘散加减。常用药：金银花、连翘、薄荷、牛蒡子、淡豆豉、荆芥、桔梗、甘草、淡竹叶、桑叶、大青叶等。加减：高热者加栀子、黄芩；咽红肿痛者加蝉蜕、蒲公英、玄参；大便秘结者加枳实、生大黄中成药：小儿感冒颗粒、小儿解表口服液、银黄颗粒等,13 暑邪感冒证治法：清暑化湿。主方：新加香薷饮加减。常用药：香薷、荷叶、金银花、连翘、薄荷、藿香、佩兰、淡豆豉、白扁豆、六一散等。加减：偏热重者加黄连、栀子；呕吐者加半夏、竹茹；泄泻者加葛根、黄芩、黄连、苍术。中成药：藿香正气水,14 时疫感冒证治法：清热解毒。主方：银翘散合普济消毒饮加减。常用药：金银花、连翘、荆芥、羌活、薄荷、栀子、黄芩、板蓝根、桔梗、牛蒡子、贯众、甘草等。加减：高热者加柴胡、葛根；恶心、呕吐者加竹茹、黄连。,2 .兼证21 夹痰证治法：风寒夹痰者宜辛温解表，宣肺化痰；风热夹痰者宜辛凉解表，清肺化痰。 主方：风寒夹痰者荆防败毒散合二陈汤、三拗汤加减；风热夹痰者银翘散合桑菊饮加减。常用药：风寒夹痰者常用麻黄、荆芥、防风、苏叶、桔梗、白前、杏仁、半夏、陈皮等；风热夹痰者常用金银花、连翘、薄荷、牛蒡子、荆芥、桑叶、大青叶、菊花、黛蛤散、浙贝母、瓜蒌皮等。,22 夹滞证治法：疏风解表兼以消食导滞。主方：风寒夹滞者用荆防败毒散、风热夹滞者用银翘散为基础，均加用保和丸加减。常用药：风寒夹滞者常用荆芥、防风、苏叶、桔梗、白前、半夏、陈皮、焦神曲、焦山楂、莱菔子等；风热夹滞者常用金银花、连翘、薄荷、牛蒡子、荆芥、桑叶、大青叶、焦神曲、焦山楂、槟榔等。,23 夹惊证治法：解表兼以清热镇惊。主方：银翘散合镇惊丸加减。常用药：金银花、连翘、薄荷、淡豆豉、蝉蜕、防风、板蓝根、钩藤、僵蚕、白蒺藜等。,4 药物外治41 药浴疗法（1）风寒感冒证。羌活30 g、独活30 g、细辛15 g、防风30 g、苏叶30 g、白芷30 g、桂枝20 g、葱白30 g、淡豆豉30 g。煎水3 000 mL，候温沐浴。1日12次。（2）风热感冒证。金银花30 g、连翘30 g、柴胡30 g、桑叶30 g、大青叶30 g、薄荷20 g、蝉蜕30 g、栀子30 g。煎水3 000 mL，候温沐浴。1日12次。,（3）暑邪感冒证。香薷30 g、金银花50 g、连翘50 g、柴胡30 g、防风30 g、淡豆豉30 g、扁豆花30 g、生石膏50 g、鸡苏散50 g、板蓝根50 g。煎水3 000 mL，候温沐浴。1日12次。,42 灌肠疗法主要用于风热感冒，尤其适用于小儿不能服药时。常用药：柴胡、生大黄、薄荷、荆芥、防风、石膏、黄柏、黄芩、金银花、连翘等。外寒里热者可加桂枝、细辛；夹湿者可加藿香、佩兰、苍术；夹滞者可加枳实；夹惊者可加钩藤、蝉蜕。药物按小儿口服量，加水浓煎至所需量（30100 mL/次），做保留灌肠，保留2030 min。1日12次。,5 针灸疗法51 灸法取大椎、风门、肺俞。用艾灸12壮，依次灸治，每穴510 min，以皮肤表面温热为宜。1日12次。用于风寒感冒证。52 针法取大椎、曲池、外关、合谷。用泻法，留针15 min，1日1次。用于风热感冒证。,五、疗效评价（一）疗效性观测1.相关症状 恶寒、发热、鼻塞、流涕、咳嗽、头痛、咽痛全身不适、口渴、小便等症状的变化，每天观察变化。2、体温测试 住院病人，每四小时记录1次，并附体温记录单，门诊病人，又受试者记录体温，每日4次3、治疗前后舌象，脉象的变化。4、白细胞总数加分类。5、根据病情可做病毒分离鉴定及病毒血清学试验等有关检查。,（二）疗效判断：临床痊愈：治疗3天以内体温恢复正常，感冒症状全部消失。显效：治疗3天以内体温恢复正常，感冒的大部分症状消失。有效：治疗3天以内体温较以前降低，感冒的主要症状部分消失。无效：治疗3天以内体温未降或升高，感冒的主要症状无改善。,六、预防1.喝水。幼儿大多都很顽皮，一切都需要家长，家长要注意给足适量的水，人体内不能缺水，家长们不能等到孩子渴的时候再给孩子喝水。身体缺水就会引起感冒上火。2.多吃水果。平常让孩子多吃点含有维生素C.E的水果蔬菜，如西红柿，苹果，西瓜等。这样孩子身体里面的维生素丰富，会使孩子的抵抗能力增强，减少感冒的发生。,3.营养饮食。除了给孩子多吃水果之外，还要在饮食中注意给孩子增加营养。平常吃点鸡蛋，鱼类喝点牛奶对孩子身体很好，因为鸡蛋和鱼类还有牛奶里面含有丰富的蛋白质，能够增强孩子的身体免疫力，这样才能让孩子不会经常生病。4.充足的睡眠。幼儿要保持足够的睡眠。不能让孩子随意的玩耍，孩子过度疲劳会严重影响孩子的睡眠质量。睡眠不足就会造成免疫力下降，就会容易