闻诊问诊切诊

第二节闻诊,声音、语言呼吸、咳嗽呃逆、嗳气太息、肠鸣,听声音,嗅气味,口气、体气排泄物之气,（一）声音,1、实证、热证声音重浊而粗、高亢洪亮、烦躁多言；2、虚证、寒证声音轻清，细小低弱，静默懒言；3、新病声音重浊、嘶哑:外感风寒或风热犯肺4、久病喑哑或失音：肺肾阴虚或虚劳,正常声音,发声自然，音调和谐。言语清楚，清晰流利。言与意符，应答自如,病变声音,表达、应答能力、吐词,言为心声心神,1、谵语热扰心神，见于高热病人神志不清，语无伦次，语意数变，声高有力2、郑声心气大伤、精神散乱，见于危重病人神志不清，语言重复，时断时续，声音低弱,（二）语言,“实则谵语，虚则郑声”,3、独语心气不足或气郁痰结，见于癫证、郁证。 自言自语，喃喃不休，见人则止，首尾不续 4、狂语痰火扰心，见于狂病 精神错乱，语无伦次，狂躁妄言，不避亲疏。5、言謇风痰阻络，为中风先兆或中风后遗证 神志清楚，思维正常，但语言不流利，吐词不 清晰.,（三）呼吸,肺为气之主肾为气之根,呼吸声高气粗而快热证、实证呼吸声低气微而慢寒证、虚证,喘实喘病邪壅肺；虚喘肺肾虚损；呼吸困难，短促急迫，甚者张口抬肩，不能平卧,（四）咳嗽,肺失肃降，肺气上逆,有声无痰咳有痰无声嗽有痰有声咳嗽,咳声重浊，痰白清稀外感风寒咳声不扬，痰稠色黄不易咳出肺中有热咳声沉闷，痰多色白易咳出寒痰湿浊停聚干咳无痰，或痰少而粘燥邪犯肺或肺阴亏虚,百日咳(顿咳) 风邪与伏痰搏结阵发性咳嗽，咳后喉间有鸡啼样的回声,二、嗅气味,1.口气2.汗气3.痰涕气味4.二便气味5.经带气味,恶臭者多属实证、热证；腥味者多属虚证、寒证。,第三节问诊,医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问，以了解病情的一种诊察方法。,问诊内容一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史、家庭史,明张景岳十问歌 一问寒热二问汗，三问头身四问便五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨九问旧病十问因，再兼服药参机变妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见再添片语告儿科，天花麻疹全占验,一、问寒热,寒怕冷，病人的主观感觉恶寒怕冷，虽加衣被或近火取暖仍不缓解病机：外邪袭表，卫阳被遏畏寒怕冷，加衣添被或近火取暖则缓解病机：阳虚,寒,发热，体温高于正常（实热） 体温正常，自觉全身或某一局部发热（虚热）,热,一、问寒热,（一）恶寒发热表证（表寒、表热、伤风表证）（二）但寒不热里寒证（三）但热不寒里热证 （四）寒热往来半表半里证（少阳病和疟疾 ）,二、问汗,（一）表证辨汗 有汗：外感风热、表虚证 无汗：外感风寒,（二）里证辨汗自汗清醒时汗出，活动后尤甚气虚证、阳虚证 盗汗睡着之后汗出，醒后则汗止阴虚证,三、问疼痛,不通则痛实痛 不荣则痛虚痛,问诊要点：部位、性质、程度、时间及喜恶。,实证新病疼痛，痛势剧烈，持续不解而拒按虚症久病疼痛，痛势较轻，时痛时止而喜按,（一）疼痛的性质,（二）疼痛的部位,（一）问月经,行经期（ 35天）初潮年龄 14岁 末次月经时间（LMP） 月经周期（ 28天） 或绝经年龄49岁经色正红，经质不稀不稠，不夹血块，经量中等（50100ml）。,四、问妇女,女性特点：经、带、胎、产,（l）月经先期提前8-9天以上，连续两个月经周期以上色深红、质稠、量多热证色淡红、质稀、量多气虚（2）月经后期延后8-9天以上，连续两个月经周期以上色淡红、质稀、量少、无腹痛血虚经色紫暗夹块、量少、小腹冷痛、喜暖喜按寒凝血瘀（3）月经先后不定期提前或延后经量或多或少，经色紫暗有块、乳房胀痛肝气郁滞经量多少不定、色淡、质稀、腰膝酸软脾肾虚损,1、经期经量异常,2、经行异常（1）痛经：经前或经期小腹冷痛，得热痛减寒凝血瘀 经期或经后小腹隐隐作痛，兼见腰酸者气血两虚。（2）崩漏非行经期间，阴道内出血 崩来势急，出血量多“漏者崩之渐” 漏来势缓，出血量少 “崩者漏之甚”（3）闭经 生理性闭经：妊娠期、哺乳期、绝经期、暗经 病理性闭经冲任气血失调,（二）问带下1、白带 色白量多，质稀如清涕，淋漓不断（无味） 脾肾 阳虚，寒湿下注2、黄带 带下色黄质粘，气味臭秽湿热下注3、赤白带 白带中混有血液，赤白杂见肝经郁热,切诊，包括脉诊和按诊，是医生用手对病人体表某些部位进行触、摸、按、压，从而获得病情资料的诊察方法。,第四节 切 诊,一、脉诊的部位,脉 诊,脉诊部位：寸口诊法,左手心肝肾右手肺脾命,二、脉诊的方法和注意事项,1、时间：清晨2、体位：坐位或正卧位，平臂平心3、指法:交叉取脉：左手切按右手，右手按其左手 中指定关，食指切寸，无名指切尺。 举（浮取）、按（沉取）、寻（中取）4、注意事项：医生平息。一息四-五至（72-80次分） 诊脉时间：1分钟以上,1.首先将中指置于关部,2.食指置于寸部，无名指置于尺部,三、正常脉象,三部有脉，一息四至或五至不浮不沉，不大不小，从容和缓有胃 柔和有力，节律一致有神 尺脉沉取有一定力量有根 脉象随生理活动和气候环境不同而相应正常变化 如春脉弦、夏脉洪、秋脉浮、冬脉沉。,（平脉、常脉）,1、浮脉【脉象】轻取即得，重按反减； 举之有余，按之不足 【主病】表证,四、常见病脉与主病,2、沉脉【脉象】轻取不应，重按始得 举之不足，按之有余。 【主病】里证,3、迟脉【脉象】脉来迟慢，一息不足四至，相当于每分钟脉搏60次以下【主病】寒证,4、数脉【脉象】一息脉来五至以上,相当于每分钟脉搏在90次以上【主病】热证,5、虚脉【脉象】三部脉举之无力，按之空虚【主病】虚证,6、实脉【脉象】三部脉举按均有力， 来盛去亦盛【主病】实证,7、洪脉【脉象】脉大有力，状若波涛汹涌,来盛去衰【主病】热盛,8、细脉【脉象】脉细如线，但应指明显【主病】虚证，湿病,9、滑脉【脉象】往来流利，如珠走盘， 应指圆滑【主病】痰饮，食滞，实热,10、涩脉【脉象】往来艰涩不畅，如轻刀刮竹【主病