肠梗阻A

肠梗阻病人的护理,外科护理学,课 时 目 标,1.了解肠道的解剖生理2.熟悉肠梗阻的分类、病理生理 3.掌握肠梗阻定义、临床表现及处理原则4.掌握肠梗阻非手术治疗的护理及手术后病人的护理内容,肠梗阻,相关知识,肠梗阻,肠内容物不能正常、顺利通过肠道，称肠梗阻。,肠梗阻,定义,肠梗阻的分类,一、机械性肠梗阻(最为常见)：,A. 肠管堵塞,蛔虫导致的肠梗阻,按病因分,肠梗阻,肠梗阻的分类,按病因分,一、机械性肠梗阻(最为常见)：,嵌顿疝导致的肠梗阻,粘连带压迫导致,B.肠腔受压,肠梗阻,肠梗阻的分类,一、机械性肠梗阻(最为常见)：,按病因分,炎症引起的肠梗阻,肠壁肿瘤导致的肠梗阻,C.肠壁病变,肠梗阻,粪石,肿瘤,扭转,嵌顿,粘连,肠套叠,肠梗阻的分类,按病因分,无器质性的肠腔狭窄，较机械性肠梗阻为少 分两类 麻痹性肠梗阻 痉挛性肠梗阻,肠梗阻,二、动力性肠梗阻,肠梗阻的分类,按病因分,是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。,肠梗阻,三、血运性肠梗阻,肠梗阻的分类,按肠壁有无血运障碍分,一、单纯性肠梗阻二、绞窄性肠梗阻,肠梗阻,肠梗阻的分类,其他分类,一、按部位分：高位肠梗阻 低位肠梗阻二、按梗阻程度分：完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻三、按发展快慢：急性肠梗阻 慢性肠梗阻,肠梗阻,梗阻以上肠蠕动增多梗阻以上肠管膨胀(积气、积液)梗阻以下肠管瘪陷肠壁充血水肿，血运障碍,肠管局部变化,病理生理A,肠梗阻,病理生理B,体液丧失感染和中毒休克呼吸和循环功能障碍,全身性改变,肠梗阻,症状 1、（痛）腹痛 2、（吐）呕吐 3、（胀）腹胀 4、（闭）肛门停止排便排气,临床表现,肠梗阻,单纯性机械性肠梗阻 反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛绞窄性肠梗阻腹痛间歇不断缩短 持续性腹痛疼痛程度不断加重麻痹性肠梗阻 持续性胀痛,临床表现痛,高位肠梗阻呕吐出现早、频繁，呈反射性呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁低位肠梗阻呕吐出现较晚，为返流性呕吐物常为带臭味的粪汁样物血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性,临床表现吐,程度与梗阻部位有关高位肠梗阻 呕吐频繁，腹胀不明显低位或麻痹性肠梗阻腹胀明显，遍及全腹,临床表现胀,完全性肠梗阻 停止排便排气高位肠梗阻 梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出绞窄性肠梗阻 可排出血性或果酱样便,临床表现闭,视诊：可见到肠型和蠕动波、腹胀情况触诊：有无腹膜剌激征，有无包块叩诊：移动性浊音情况听诊：肠鸣音情况全身：早期无明显改变，晚期中毒和休克症状,临床表现,肠梗阻,体征,A,B,一、粘连性肠梗阻,较为常见，发生率20-40%原因：手术（最多），炎症，损伤，出血肠粘连引起肠梗阻的条件： 肠腔缩窄 粘连牵扯成角 粘连带压迫 肠袢套入粘连环 肠袢在粘连处扭转,二、肠扭转,性质：闭袢性肠梗阻 绞窄性肠梗阻扭转方向：顺时针旋转多见程 度：轻：360以下 重：23周部 位：小肠 乙状结肠,小肠扭转,多见于青壮年诱因：饱食后剧烈活动症状特点：腹痛发作突然 牵涉腰背部 喜胸膝位或蜷曲侧卧位 呕吐频繁、腹胀不显著 易休克,乙状结肠扭转,多见于老年人，常有便秘习惯，除腹部绞痛外，有明显腹胀，而呕吐一般不明显。 低压灌肠：量常少于500mlX线平片：马蹄状双腔充气肠袢 钡灌：尖端呈“鸟嘴”形,治 疗,死亡率1540% 原因：就诊过晚 治疗延误 方法：及时手术 方式：扭转复位术 肠切除术,肠套叠：原发性肠套叠：发生于儿童，与饮食改变有关。 部位：多见于回盲部。 临床表现：阵发性腹痛，果酱色大便（粘液血便），腹部包块。 治疗：为空气/钡灌肠复位或手术复位。 继发性肠套叠：多见于成人常因肠道疾病如息肉腺瘤 肿瘤而引起。,肠梗阻,辅助检查,实验室检查X线检查直肠指诊,肠梗阻,处理原则_解除梗阻、治疗并发症,一 非手术治疗：主要用于单纯性粘连性肠梗阻 和麻痹性肠梗阻包括： 禁食,胃肠减压, 纠正水电解质酸碱平衡. 防治感染和中毒、 支持治疗、 病因治疗等,肠梗阻,二 手术治疗,1解除梗阻：松解粘连，取出肠内异物，扭转肠段复位，肿瘤切除。2短路手术：若病因不能切除，则将梗阻的近端及远端肠道吻合。3单纯造口：若病因不能切除，短路也无法作,则作梗阻近端肠段造口术。,处理原则_解除梗阻、治疗并发症,肠梗阻,肠梗阻病人的护理,护 理,护理评估（术前）健康史和相关因素身体状况（局部、全身、辅助检查）心理和社会支持状况护理评估（术后）有无并发症发生引流管是否有效引流,肠梗阻,护理诊断体液不足：与呕吐、禁食、胃肠减压有关疼痛: 与肠蠕动增加、手术创伤有关舒适的改变：肠腔积液积气潜在并发症：腹腔感染、肠粘连营养失调 : 低于机体需要量,护 理,肠梗阻,护理措施非手术治疗护理禁食水胃肠减压及护理体位：生命体征平稳者取半卧位合理输液、记录出入液量呕吐的护理缓解腹痛和腹胀：液体石蜡、阿托品等防治感染和脓毒血症严密观察病情积极做好术前准备,护 理,肠梗阻,诊断,是否是肠梗阻？是机械性还是动力性？是单纯性还是绞窄性？引起梗阻的原因是什么？,其中是否绞窄性肠梗阻更为重要，因其决定手术与否。,肠梗阻,出现以下情况应考虑绞窄性肠梗阻：,病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著。腹痛发作急骤，持续剧痛，呕吐早、剧烈。有明显腹膜刺激征，体温升高，脉搏增快白细胞记数增高。腹胀不均匀，局部隆起或触及有压痛的肿块。呕吐物、肛门排出物、胃肠减压抽出液为血性，或腹腔穿刺出血性液体。经积极的非手术治疗，症状无明显改善。腹部X线见孤立、突出胀大的肠襻、不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影。,护理措施术前护理禁食水、胃肠减压备皮及留置导尿术前针,护 理,肠梗阻,护理措施术后护理体位：血压平稳后给予半卧位饮食：肠蠕动恢复后逐步进食胃肠减压和腹腔引流管的护理活动：鼓励早期下