第二章 老人的健康评估修

老年人的健康评估,第二章 老年人的健康评估,第二节 心理健康的评估 第三节 社会健康的评估,学 习 目 标,掌握认知、感觉、知觉、记忆、智力、思维、焦虑、抑郁、人格、角色的定义熟悉老年人情感与人格的特点和评估方法熟悉社会健康评估的内容及方法运用所学的知识对老年人进行评估,老人心理变化的影响因素,各种生理功能减退社会地位的变化家庭人际关系的改变营养状况体力或脑力过劳疾病等,?,第二节 心理健康的评估,评估内容：一、认知状态的评估二、情感状态的评估三、人格的评估,一 、认知状态的评估,（一）老年人认知变化 认知（cognition）即个体推测和判断客观事物的思维过程，包括感觉、知觉、注意、记忆、思维等心理活动。,1. 感觉,感觉：信息的输入和登录 当前直接作用于感觉器官的客观事物的个别属性在人脑中的反应，或指机体的感觉器官对环境变化的反应，是人对刺激的基本形式的最初体验，包括视觉、听觉、嗅觉、皮肤觉、平衡觉等。,2. 知觉,知觉：信息的识别 人脑对当前直接作用于感觉器官的客观事物的各种属性及其外部相互关系的综合反应，对外界刺激所作出的解释、分析和整合。 知觉障碍易发老年人定向力障碍,3. 记忆,记忆：信息的储存和提取 指人脑对过去经历过的事物的反应，包括识记、保持、再认和重现。,3. 记忆,（1）初级记忆（好）和次级记忆（差） （2）再认（好）和回忆（差） （3）机械记忆（差）和逻辑记忆（意义记忆好） （4）有意记忆（占主导地位）和无意记忆（应用少） （5）近期记忆（保存差）和远期记忆（往事回忆生动）,初级记忆（primary memory） 对刚听过、看过的事物还在头脑里的一类记忆，减退较慢的记忆，不易遗忘，随增龄变化小次级记忆(secondary memory) 对已听过、看过的一段时间的事物，经过编码、存储、提取的记忆，记忆减退较明显、易遗忘，随增龄变化大,（1）初级记忆和次级记忆,再认：辨认已感知过的刺激物（原始材料） 老年人的再认能力的保持比回忆要好回忆：再现不在眼前的刺激物,（2）再认和回忆,机械记忆：指依照识记材料的外部联系，采用重复方法的记忆逻辑记忆：对概念、公式、判断和推理等抽象内容的记忆。逻辑记忆比机械记忆减退晚，内容记忆较好,（3）机械记忆和逻辑记忆,有意记忆：事先有明确识记目的并经过努力、运用一定的方法进行的记忆。（占主导地位）无意记忆：没有明确识记目的的。,（4）有意记忆和无意记忆,远事记忆：指对数年前或数十年前发生的事的记忆。（比较好）近事记忆：指对近几年或几个月发生的事的记忆。（较差） 老年人近事不记而记远事,（5）远事记忆和近事记忆,记忆的病理性老化 异常老化多见于老年性痴呆记忆具有可塑性 老年人运用记忆策略比较差，但可塑性大，为了延缓记忆衰退，可以坚持适当的脑力训练,4.智力 (intelligence),IQ一种整体的、综合的能力，主要包括注意、记忆、想象、思维、观察、实践操作和环境适应等方面的能力。,智力的分类：（1）液态智力： 指获得新观念，洞察复杂关系的能力 与人的神经系统的生理结构和功能有关 随年龄增长，减退较早（2）晶态智力： 与后天的知识、文化及经验的积累有关 如词汇、理解力和常识等，不随年龄而减退,5.思维 (thinking),思维：信息的演算 是人的一种最复杂的心理活动 是人以已有的知识经验为中介 对客观事物概括的间接反映过程。,（二）认知状态的评估方法,1.评估范围和内容：外观行为：如姿势、穿着语言：如语速、理解力思考知觉：如判断力记忆力和注意力：如长、短期记忆高等认知功能：如计算能力,（二）认知状态的评估方法,2.评估量表：最常用的（1）简易智力状态检测（附录一量表4）最有影响力的认知评估量表之一（2）简易操作智力状态问卷：包括定向、短期记忆、长期记忆和注意力等四个方面。,（三）生活满意度的评估,以主观满意度指标衡量的。1.生活满意度指数（附录一量表5）2.生活质量评定（附录一量表6）,1.生活满意度的评估,生活满意度是指个人对生活总的观点、现在实际情况与希望之间及与他人之间的差距。 生活满意度指数是用来测量老年人心情、兴趣、心理、生理主观完美状态评估的一致性。,2.生活质量评定,生活质量的概念,世界卫生组织对其定义：生活质量是指不同文化和价值体系中的个体对他们的生存目标、期望、标准以及所关心的事情相关的生存状况的感受。,二 、老年人情感状态的评估,（一）老年人的情感变化1.不善于控制自己的感情2.害羞、恐惧没有明显的年龄差异3.描述喜悦用词减少4.对健康担心忧郁5.受个人得失影响大6.女性疑病倾向比男性明显,二 、老年人情感状态的评估,（二）评估方法1.焦虑的评估：焦虑：个体感受到威胁时的一种不愉快的情绪体验，表现为紧张、不安、急躁等，但又说不出具体明确的焦虑对象分类：状态焦虑和特质焦虑,状态焦虑： 一种短暂性的、当前不愉快的情绪体验，表现为紧张、恐惧、抑郁和神经质，伴有自主神经功能亢进。特质焦虑： 相对稳定的焦虑性特质,分 类,1.焦虑的评估,主要的评估量表： （1）汉密顿焦虑量表(HAMA)（附录一量表7）（2）状态特质焦虑问卷（STAI）（附录一量表8）,2.抑郁的评估,抑郁： 个体在失去某种其重视或追求的东西时产生的情绪体验，其特征是：情绪低落，甚至会出现失眠、悲哀、自责等。评估量表：（1）抑郁自评量表（SDS）（附录一量表9）（2）90项症状自评量表（SCL-90）,三、老年人人格的评估,人格(personality)即个性 以人的性格为核心，包括素质、气质、能力、兴趣、爱好、习惯和性格等心理特征。,（一）人格变化共同特点,1.自我为中心2.性格内向3.适应能力下降4.缺乏灵活性5.猜疑与忌妒心理6.办事谨小慎微,（二）评估方法,1.投射法：常用工具是洛夏克墨迹测验2.问卷法：明尼苏达多相人格调查表（MMPI）和艾森克人格问卷（EPQ）。,洛夏克墨迹测验图,第三节 社会健康的评估,社会角色所属家庭所处环境文化背景,一 、角色评估,涵义：对具有某种特定社会职位的个体所规定的标准和期望。个体对老年角色的适应与性别、个性、文化背景、家庭背景、社会地位、经济状况等因素有关。,一、角色评估,1.老年角色的特点（1）社会角色：主宰者-依赖者；创造者-消费者（2）家庭角色：父母-祖父母；丈夫/妻子-单身（3）角色期望：倾向独立，发挥余热,角色问题评估,以前您从事什么职业？担任什么职务？现在你还干些什么？您家中谁拿的主义最多？您是否觉得要做的事情太多？力不从心家里、社会重视您吗？您是否喜欢参加老年人的群体活动？您退休了吗？老伴身体好吗？,二、家庭评估,家庭 定义：指由婚姻、血缘或收养而产生的亲属间共同生活的一个群体。分类：主干型、联合型、核心型、单身型,主干型：一对夫妇与父母、祖父母及子女一起生活。联合型：在不同代中有两对或以上夫妇共同生活。核心型：一对夫妇与其婚生或领养子女一起生活。,二、家庭评估,家庭功能：1）提供全部或部分经济支持2）提供日常生活照顾3）提供精神支柱,（1）问询法（2）问卷评卷：APGAR家庭功能评估表（附录一量表11）包括:适应度A、合作度P、 成长度G、情感度A、 亲密度R。,家庭评估方法,三、环 境 评 估,1.环境评估目的：帮助老年人选择一个良好的独立生活的养老环境。居住原则：安全、省力、方便、适用、舒适、美观,三、环 境 评 估,2.环境评估内容：自然环境：包括空气、水、食物、气候、卫生设施、居家安全等。社会环境：社区环境和邻里关系,四、文 化 评 估,四、文化评估,文化：（广义）一个社会及其成员所特有的物质财富和精神财富的总和。 （狭义）精神文化，包括思想意识、宗教信仰、道德规范、习俗、知识等,文化评估的内容：,文化的核心要素：（1）价值观：指个体对生活目标和方式价值的看法或思想体系，是个体在长期的社会化过程中，经过后天的学习而逐渐形成的。（2）信念：指人按照自己所确信的观点、原则和理论去行动的个性倾向 ，是一种生活理想。,文化评估的内容：,文化的核心要素：（3）宗教信仰：支配人们日常生活的自然力量和社会力量在人们头脑里虚幻的反应。（4）风俗：特定社会文化区域内历代人们共同遵守的行为模式或规范,1、老年人躯体健康的评估不包括下述哪一项？A.健康史的采集B.身