腹部疾病MSCT诊断

腹部疾病MSCT诊断,湘南学院 王志强 副教授,一、MSCT后处理技术,二、肝脏疾病MSCT诊断,三、胆道疾病MSCT诊断,一、MSCT后处理技术,MSCT（multislice spiralCT）具有扫描速度快、连续扫描能力强、扫描范围大及扫描层面薄得特点，因此在腹部疾病检查方面比单层CT（SSCT）更具有优势，主要表现在： 1、多时相的动态扫描，如肝脏的三期扫描，胰腺的双期扫描等； 2、大范围的扫描，一次性屏气连续在短时间内扫描完一个检查部位，以轴位数据重建出冠状、矢状、曲面、斜面任意角度的图象； 3、可用特殊后处理方法对所获影像进行三维重建。,（一）检查方法,1、扫描前准备： a、禁食禁水45h； b、扫描前30min服1%2%的造影剂，如怀疑有胆道结石的患者，则饮白开水500ml左右。,（一）检查方法,2、扫描方法： a、仰卧，扫描范围为膈顶至肝下缘，部分病人可酌情向下扫描45 cm。 b、采集层厚：一般常规510mm，如果是小病灶或进行3D、MPR重建，则用13mm，,（一）检查方法,3、扫描时间： a、肝脏：二期扫描，动脉期2530s；门脉期6080s。必要时行三期（加平衡期）和延时扫描。,（一）检查方法,4、造影剂注射速度为34ml/s，用量成人为80100 ml。造影剂我院选用碘海醇。,（二）临床意义,1、发现病灶，了解病灶的解剖关系；2、明确性质；3、肿瘤的手术前评估，了解有无血管癌栓。,二、肝脏疾病MSCT诊断,（一）肝细胞癌（hepatocellular carcinoma) 1、血供特点：正常肝实质20%25%由肝动脉供血，75%80%由门静脉供血 ；大部分肝细胞癌血供丰富，主要由肝动脉供血。,2、CT表现 a、平扫（plain scan）：肝细胞癌肿块多为低密度病灶。少数表现为等密度和高密度。,b、增强（contrast enhancement CE）：动脉期可见病灶不均匀强化，但持续时间短，门静脉期呈低密度改变，即体现“快进快出”、“速升速降”的特点。（而正常肝实质动脉期强化不明显，主要在门静脉明显强化。）,病例一、陈*，女性，55岁，原有乙肝病史数年，近期肝区不适，AFP阳性。影像表现：右肝后叶不规则低密度肿块，肝动脉期强化，CTA见异常供血的肿瘤血管；延时60s见下腔静脉充盈缺损为癌栓形成。,肝癌并下腔静脉癌栓,病例二、谢*，男，45岁，肝区胀痛，消瘦两月，B超发现右肝巨大占位。,右肝巨块型肝癌,病例三、男，43岁。上腹隐痛2月，B超发现肝内占位病变2个。既往有乙肝病史。,影像诊断：1肝左外叶原发性肝细胞肝癌; 2肝右后叶肝海绵状血管瘤。,（二）肝转移瘤,CT诊断：有原发病灶，多为多发，AFP为阴性。 转移瘤增强扫描的表现依其血供及坏死情况而异。典型强化为环型强化（病灶边缘时肿瘤组织浸润、生长最活跃的区 域，血供较为丰富）或 “牛眼征”（中央为坏死 低密度区，边缘强化呈 高密度，外周有一稍低 密度水肿带）。,病例一、窦*，女，61岁，甲状腺肿块一年余，超声发现肝内多发占位，AFP阴性。,病例二王*,男,53岁,肺癌半年余.,病例三、胰腺恶性胰岛细胞瘤肝转移,（三）肝海绵状血管瘤,CT诊断：瘤体由丰富的血窦组成，管腔由薄层结缔组织分隔，血供丰富，增强后从边缘开始明显强化并不断向中央充填，长时间持续强化，最后与周围正常肝实质形成等密度，整个增强过程表现“早出晚归”的特征。,病例一、陈*,男，43岁，上腹部胀痛不适近半年。,病例二、刘*，男，31岁，体检B超发现右肝后叶结节。,病例三、张*，男，47岁，因上腹部不适消化道钡餐发现胃底占位。CT增强横断面扫描胃底强化的肿块，但经过MPR重建显示肝左叶血管瘤。该病例反映了MSCT后处理技术的重要性。,(四)细菌性肝脓肿CT诊断：平扫呈圆形低密度占位病变，其内密度多均匀，病灶边缘欠清楚；增强后呈环形强化。,病例一、张*，男，48岁，右上腹部疼痛、发热近一周。,病例二、江*，女，33岁，右上腹部疼痛十余天。,(五)肝囊肿： CT诊断：轮廓光滑、境界清楚的圆形低密度灶，囊壁菲薄，囊内密度均匀一致，CT值在020Hu，增强后病灶无强化，但因肝组织有强化致囊肿显示更清楚。,病例一、刘*，女，40岁，右上腹胀痛一月余。B超显示肝内多发大小不等无回声液性暗区。,病例二、李*，男性，30岁，体检B超示肝左叶一无回声液性暗区。,病例三、杨*，女，26岁，体检B超发现肝左叶一囊性无回声液性暗区。,(三)肝硬化(hepatic cirrhosis) CT表现：肝脏密度减低；肝脏各叶比例失调；肝裂增宽，胆囊移位；脾脏增大；静脉曲张；腹水；合并肝癌。,三、胆道系统疾病MSCT诊断,(一)胆囊炎CT诊断：急性炎症胆囊增大，胆囊壁增厚， 胆囊周围低密度环。慢性胆囊炎胆囊壁增厚，胆囊可缩小，壁钙化。,病例一周*,35岁,上腹部不适一月余.,（二）胆囊结石：,CT诊断：阳性结石表现为单个或多个环形密度增高影，阴性结石注射胆影葡胺后显示低密度充盈缺损，改变体位可以确诊。,胆总管下端结石并肝内胆管扩张.,胆总管下端结石并胆总管扩张.,CT表现：胆囊壁增厚型：局限性囊壁不规则或偏心性增厚，内缘凹凸不平；或胆囊弥漫性不规则增厚。腔内结节型：自胆囊壁向腔内结节状肿块突出。团块型：胆囊腔内被软组织肿块占据，邻近肝组织受侵犯。胆囊颈型：肿块小，阻塞胆囊管而致胆囊扩大。淋巴结肿大，胆管扩张。,(三)胆囊癌：,病例一李*,男,26岁,上腹部疼痛半年余.,病例二张*,女,53岁,上腹部不适一年余.,病例三周*,女,52岁,因腹胀小便黄入院检查.,胆囊癌并肝门胰头周围转移,（四）胆管癌 按形态学和生长方式，肿瘤分为浸润型、结节型、乳头型：浸润型最多见，使管壁增厚，管腔局限性狭窄；结节型向腔内生长形成肿块，而梗阻不明显；乳头型早期即在管内形成肿块，造成胆道梗阻。,病例1、黄*,男,41岁,无痛性黄疸半月,超声检查胆管扩张,CT扫描显示胆总管充盈缺损,MPR显示胆总管下段软组织影.,参考文献,龚洪瀚，等.多层螺旋CT后处理技术临床应用.第一版.南昌：江西科学技术出版社2004