第三章 和解剂

第三章 和解剂,概念,一、含义凡具有和解少阳、调和肝脾、调和肠胃、调和寒热等作用，用以治疗少阳病、肝脾不和、肠胃不和、寒热错杂等病证的一类方剂，统称为和解剂。属于“八法”中的“和法”。二、立法依据“既非发汗之所宜，又非吐下之所对，是当和解则可矣”“和方之制，和其不和者也”“和之义则一，而和之法变化无穷焉”,分类与适应证,和解少阳 用于少阳病（半表半里证） 代表方：小柴胡汤、蒿芩清胆汤调和肝脾 用于肝脾不和之证 代表方：四逆散、逍遥散、痛泻 要方3. 调和肠胃 用于邪反肠胃，肠胃不和，寒热 错杂，升降失调之心下痞证 半夏泻心汤,使用注意,和解少阳剂，主治邪在半表半里之证。故凡邪仍在肌表，或邪已入里，阳明热盛者，均不宜使用；邪在表而误用和解，则易引邪深入，邪已入里而误用和解，则会延误病情。劳倦内伤，或气血虚损所致之寒热往来，均不宜使用和解剂。情志所伤的肝脾不和，宜配合思想开导。,第一节 和解少阳,小柴胡汤,伤寒论,张仲景,【组成】,小柴胡汤,柴胡半斤(24g) 黄芩三两(9g)人参三两(9g)炙甘草三两(9g）半夏半斤(9g) 生姜三两(9g)大枣十二枚(4枚),【用法】上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服（现代用法：水煎服）。【主治】伤寒少阳证。热入血室证。疟疾、黄疸以及内伤杂病而见少阳证者。,小柴胡汤,【主证】伤寒少阳病 半表半里证外感伤寒 少阳（半表半里） （或本经自受发病）,小柴胡汤,正邪相争往来寒热枢机不利胸胁苦满胆热内犯 心烦喜呕犯胃扰心 默默不欲 饮食胆热炎上口苦 咽干 目眩脉弦,化热,【病机】热犯少阳，正邪相争，枢机不利【功用】和解少阳,小柴胡汤,【方解】 君：柴胡 疏散少阳之邪；外散（半表） 舒畅少阳枢机的郁滞臣：黄芩 清泄少阳之热 内清（半里）,小柴胡汤,二药相伍，外散内清，散不透表，清不走里，恰入少阳，和解少阳之邪，偏于外散,佐：人参 扶助正气 1. 扶正以祛邪；2. 御邪内传 半夏 和胃降逆止呕 生姜 助半夏降逆止呕 解半夏毒 大枣 助人参益气健脾使：炙甘草 调和诸药 参、草、枣，扶助正气；培土 和中，防木郁乘土,小柴胡汤,与人参相配，一者降胃气，一者升脾气，达脾升胃降呕止之功,姜枣相合，在柴、芩作用下，调和少阳；在参、夏作用下调和脾胃,【运用】辨证要点：寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，苔白，脉弦。加减运用：若胸中烦而不呕，为热聚于胸，去半夏、人参，加瓜蒌清热理气宽胸渴者，是热伤津液，去半夏，加天花粉止渴生津腹中痛，是肝气乘脾，宜去黄芩，加芍药柔肝缓急止痛胁下痞硬，是气滞痰郁，去大枣，加牡蛎软坚散结心下悸，小便不利，是水气凌心，宜去黄芩，加茯苓利水宁心不渴，外有微热，是表邪仍在，宜去人参，加桂枝解表咳者，是素有肺寒留饮，宜去人参、大枣、生姜，加五味子、干姜温肺止咳,小柴胡汤,现代运用：感冒、流行性感冒、疟慢性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆结石、急性胰腺炎、胸膜炎、中耳炎、产褥热、急性乳腺炎、睾丸炎、胆汁反流性胃炎、胃溃疡等属“邪踞少阳，胆胃不和”者。4. 使用注意：因柴胡升散，芩、夏性燥，故对阴虚血少者禁用。,小柴胡汤,【附方】 柴胡枳桔汤通俗伤寒论 组成：柴胡、枳壳、姜半夏、鲜生姜、青 子芩、桔梗、新会皮、雨前茶 功效：和解透表，畅利胸膈 主治：邪踞少阳证偏于半表者。往来寒热， 两头角痛，耳聋目眩，胸胁满痛， 舌苔白滑，脉右弦滑，左弦而浮大。,小柴胡汤,【方歌】 小柴胡汤和解功，半夏人参甘草从， 更加黄芩生姜枣，少阳为病此方宗。,小柴胡汤,张仲景,大柴胡汤,金匮要略,柴胡半斤(15g) 黄芩三两(9g)芍药三两(9g)半夏半升(9g) 生姜五两(15g)炙枳实四枚(9g)大枣十二枚(4枚) 大黄二两(6g),【组成】,大柴胡汤,【用法】上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煮，温服一升，日三服（现代用法：水煎2次，去滓，再煎，分2次温服）。【主治】少阳阳明合病。,大柴胡汤,少阳,阳明热结,寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕,大便不解或下利，胸胁心下硬满而痛，呕不止,【病机】少阳兼阳明热结【治法】和解少阳，内泻热结,大柴胡汤,【处方分析】,大柴胡汤,【方解】 君：柴胡 臣：黄芩 大黄 枳实佐：白芍 柔肝缓急止痛 半夏、生姜 降逆止呕，呕不止， 重用生姜使：大枣 调药和中，姜枣调和表里,大柴胡汤,和解少阳，清透少阳邪热,轻下阳明热结，痞而不满,【运用】辨证要点：往来寒热，胸胁苦满，心下满痛，呕吐，便秘，苔黄，脉弦数有力。加减运用：兼黄疸者，可加茵陈、栀子胁痛剧烈者，可加川楝子、延胡索胆结石者，可加金钱草、海金沙、郁金、鸡内金3. 现代运用：急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胃及十二指肠溃疡等属“少阳阳明合病”者。,大柴胡汤,【附方】 厚朴七物汤金匮要略 组成：厚朴、甘草、大黄、大枣、枳实、桂枝、 生姜 功效：解肌发表，行气通便 主治：外感表证未罢，里实已成。腹满，大便 不通，发热，脉浮而数。,大柴胡汤,【方歌】 大柴胡汤用大黄，枳芩夏芍枣生姜， 少阳阳明同合病，和解攻里效无双。,大柴胡汤,俞根初,蒿芩清胆汤,重订通俗伤寒论,【组成】,蒿芩清胆汤,青蒿脑钱半至二钱(4.56g) 淡竹茹三钱(9g)仙半夏钱半(4.5g)赤茯苓三钱(9g)青子芩钱半至三钱(4.59g) 生枳壳钱半(4.5g)陈广皮钱半(4.5g)碧玉散三钱(9g),【用法】原方未著用法（现代用法：水煎服）。【主治】少阳湿热证。特点：偏里热兼痰热湿热,蒿芩清胆汤,小柴胡汤与蒿芩清胆汤主证比较： 往来寒热寒热如疟，寒轻热重 胸胁苦满胸胁胀痛，胸闷 咽干目眩心烦 口苦喜呕 口苦吐酸苦水或呕黄涎而粘，甚则干呕呃逆 苔薄白，脉弦 舌红苔黄腻，脉滑,蒿芩清胆汤,小柴胡汤证,蒿芩清胆汤证,【病机】湿热郁遏少阳，胆热偏盛。【治法】清胆利湿，和胃化痰。,蒿芩清胆汤,【方解】君：青蒿 苦寒轻清，清透少阳邪热 芳香，化湿辟秽 黄芩 清胆（少阳）热，清热燥湿 臣：竹茹 清胃热，化痰止呕 半夏 燥湿降逆和胃 枳壳、陈皮 理气助祛湿化痰佐使：碧玉散 清热利湿而凉肝胆 赤茯苓 清热利湿,蒿、芩相配，透邪泄热，引邪外出，和解少阳而偏于清热,蒿芩清胆汤,【运用】辨证要点：寒热如疟，寒轻热重，胸胁胀疼，吐酸苦水，舌红苔腻，脉滑数。加减运用：若呕多，加黄连、苏叶湿重，加藿香、薏苡仁、白蔻仁小便不利，加车前子、泽泻、通草3. 现代运用：肠伤寒、急性胆囊炎、急性黄疸型肝炎、胆汁反流性胃炎、肾盂肾炎、疟疾、盆腔炎、钩端螺旋体病等属“少阳湿热痰浊内阻”者。,蒿芩清胆汤,【类方比较】,小柴胡汤,蒿芩清胆汤,清胆热之力较强，并能利湿化痰，理气宽胸，多用治少阳病胆热偏盛，兼有湿热痰浊阻滞之证，临证并见寒轻热重，吐酸苦水，甚或黄涎，舌红苔腻，脉弦滑等证,两方均能和解少阳；用治邪反少阳，枢机不利而见寒热往来，胸胁胀满，口苦脉弦等少阳证者。,功善和解少阳，透表力强，并能益气和胃，扶正祛邪；用治少阳病半表之邪偏重，兼胃虚气逆者，证每多伴有咽干目眩，不欲饮食等证候,【方歌】 蒿芩清胆夏竹茹，碧玉赤苓枳陈辅， 清胆利湿又和胃，少阳湿热痰浊除。,蒿芩清胆汤,第二节 调和肝脾,肝脾不和的病机特点：常互相影响，恶性循环,肝木,脾土,木疏土,土荣木,木乘土,土侮木,肝木,脾土,张仲景,四逆散,伤寒论,【组成】,四逆散,炙甘草 枳实柴胡芍药各十分(各6g),【用法】上四味，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服（现代用法：水煎服）。【主治】阳郁厥逆证肝脾气郁证,四逆散,【主治】阳郁厥逆证外邪传经入里 阻遏气机 阳气内郁，不得温 养四末,四逆散,四逆,脉弦,影响诸脏功能,腹痛、泻利下重、咳逆、心悸、小便不利,【病机】肝脾不调，气机不畅；肝失疏泄，脾滞不运。【治法】透邪解郁，疏肝理脾。,四逆散,【方解】君：柴胡 透邪外达，疏肝解郁臣：白芍 敛阴养血柔肝，缓急止痛； 防止柴胡的耗伤阴血之弊佐：枳实 理气解郁，邪热破结使：炙甘草 调和诸药,柴、芍相配，疏肝气以调肝之用，养阴血以补肝之体，体用并治，为调肝的常用组合。,合柴胡一升一降，舒畅调达肝脾气机；合白芍则调畅气血而止腹痛。,四逆散,【运用】辨证要点：手足不温，或胁肋、脘腹疼痛，脉弦。加减运用：若咳者，加五味子、干姜悸者，加桂枝小便不利者，加茯苓腹中痛者，加炮附子泄利下重者，加薤白气郁甚者，加香附、郁金有热者，加栀子,四逆散,3. 现代运用：慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、胃肠神经官能症、附件炎、输卵管阻塞、急性乳腺炎等属“肝脾（或胆胃）不和”者。,四逆散,【附方】 柴胡疏肝散（证治准绳引医学统旨方） 组成：柴胡、陈皮、川芎、香附、枳壳、芍药、 炙甘草 功效：疏肝行气，活血止痛 主治：肝气郁滞证。胁肋疼痛，胸闷喜太息，情 志抑郁易怒，或嗳气，脘腹胀满，脉弦。 枳实芍药散金匮要略 组成：枳实、芍药 功效：行气和血，缓急止痛 主治：气血郁滞证。产后腹痛，烦满不得卧。并 主痈脓。,四逆散,【方歌】 阳郁厥逆四逆散，等分柴芍枳实甘， 透邪解郁理肝脾，肝郁脾滞力能堪。,四逆散,陈师文,逍遥散,天平惠民和剂局方,【组成】,逍遥散,炙甘草半两(15g) 当归一两(30g)茯苓一两(30g)白芍药一两(30g)白术一两(30g)柴胡一两(30g),【用法】上为粗末，每服二钱（6g），水一大盏，烧生姜一块切破，薄荷少许，同煎至七分，去渣热服，不拘时候（现代用法：共为粗末，每服69g，煨姜、薄荷少许，共煎汤温服，日三次。亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减。亦有丸剂，每服69g，日服2次）。,逍遥散,【主治】肝郁血虚脾弱证,胁痛头痛目眩月经不调乳房胀痛脉弦,肝郁,血虚,脾虚,口燥咽干,神疲食少脉虚,逍遥散,【病机】肝气郁结，血虚脾弱。【治法】疏肝解郁，养血健脾。,逍遥散,【方解】君：柴胡 疏肝理气而解郁 臣：当归 养血补肝，活血行滞 白芍 养血敛阴，柔肝缓急,柴、归、芍同用，疏肝气而调肝之用，养阴血而补肝体，体用并治,逍遥散,佐：白术、茯苓 健脾益气，并资营血生化 烧生姜 和中温胃散寒，以助脾之健运 薄荷 疏肝达气，助柴胡以解肝郁 清肝（防止肝郁化热） 佐使：炙甘草 配白术、茯苓增强健脾益气 调和诸药,逍遥散,上三味又能除湿散水,【运用】辨证要点：两胁作痛，神疲食少，或月经不调，脉弦而虚。加减运用：肝郁气滞较甚，加香附、郁金、陈皮血虚甚者，加熟地肝郁化火者，加丹皮、栀子3. 现代运用：慢性肝炎、肝硬化、胆石症、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃肠神经官能症、经前期紧张症、乳腺小叶增生、更年期综合征、盆腔炎、不孕症、子宫肌瘤等属“肝郁血虚脾弱”者。,逍遥散,【附方】 加味逍遥散证治准绳 组成：当归、芍药、茯苓、白术、柴胡、丹皮、 栀子、炙甘草 功效：养血健脾，疏肝清热 主治：肝郁血虚，内有郁热证。潮热晡热，烦躁 易怒，或自汗盗汗，或头痛目涩，或颊赤口干，或月经不调，少腹胀痛，或小便涩痛， 舌红苔薄黄，脉弦虚数。 黑逍遥散医略六书女科指要 组成：逍遥散加生地或熟地 功效：疏肝健脾，养血调经 主治：肝脾血虚证。临经腹痛，脉弦虚。,逍遥散,【方歌】 逍遥散用当归芍，柴苓术草加姜薄， 肝郁血虚脾气弱，调和肝脾功效卓。,逍遥散,【类方比较】,重在疏肝理脾，调畅气机，兼能透邪解郁， 四逆散 原治阳郁证，临证尤多用治肝脾不和所致 之胸胁、脘腹疼痛，脉弦等证候。 均可疏肝理脾，用治肝脾不和之胸胁、脘 腹胀痛，脉弦之证。 重在疏肝解郁，兼能养血健脾，为调经的 逍遥散 常用方；临证用治肝气郁结，血虚脾弱之 月经不调证，见经行腹痛，头痛目眩，乳 房胀痛，脉弦等证候。,朱丹溪,痛泻要方,丹溪心法,【组成】,痛泻要方,白术三两(90g) 白芍药二两(60g)陈皮一两五钱(45g)防风一两(30g),【用法】上细切，分作八服，水煎或丸服（现代用法：作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减）。【主治】脾虚肝旺之痛泻。,痛泻要方,肝脾不和,肝旺,乘脾,腹痛,脾虚,生湿,泄泻,【病机】木虚土乘【治法】补脾柔肝，祛湿止泻,痛泻要方,【方解】 君：白术 健脾燥湿止泻 臣：白芍 柔肝缓急止痛佐：陈皮 理气以助祛湿止泻 醒脾以助健脾佐使：防风 配白术，鼓舞脾胃清阳之气以升阳止泻 配白芍，散郁以助疏肝 祛风以助祛湿，风能胜湿 为脾经之引经药,补脾柔肝，土中泻木,痛泻要方,【运用】辨证要点：肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛缓，脉左弦而右缓。加减运用：久泻者，加炒升麻舌苔黄腻者，加黄连、煨木香3. 现代运用：急性肠炎、慢性结肠炎、肠易激综合征等属“肝旺脾虚”者。,痛泻要方,【方歌】 痛泻要方用陈皮，术芍防风共成剂， 肠鸣泄泻腹又痛，治在泻肝与实脾。,痛泻要方,第三节 调和肠胃,张仲景,半夏泻心汤,伤寒论,【组成】,半夏泻心汤,半夏半升(12g) 黄芩三两(9g)干姜三两(9g)人参三两(9g)黄连一两(3g) 大枣十二枚(4枚)炙甘草三两(9g),【用法】上七味，以水一斗，煮取六升，去渣，再煮，取三升，温服一升，日三服（现代用法：水煎服）。【主治】寒热错杂之痞证。,半夏泻心汤,小柴胡汤证,误用寒下,徒伤中气,邪热乘虚内陷,寒凉伤中,虚,热,寒,中虚不运寒热互结,痞,胃气不降,脾气不升,呕吐,下利,中焦气机不利,肠鸣,【病机】少阳证误下，损伤中阳【治法】寒热平调，消痞散结,半夏泻心汤,【方解】君：半夏 散结除痞，降逆止呕臣：干姜 温中散寒，辛散兼助半夏开痞 黄芩 苦寒清热 黄连 泄热开痞 佐：人参 补脾益气，伍半夏升清降浊 大枣 助人参补气，伍干姜调和脾胃 使：炙甘草 调药和中,寒热相当辛苦平等寒热平调辛开苦降,半夏泻心汤,参草枣，补中益气以助运化,【运用】辨证要点：心下痞满，呕吐泻利，苔腻微黄。加减运用湿热蕴积中焦，呕甚而痞，中气不虚，或舌苔厚腻者，可去人参、甘草、大枣、干姜，加枳实、生姜,半夏泻心汤,3. 现代运用感急慢性胃肠炎、慢性结肠炎、慢性肝炎、早期肝硬化等属“中气虚弱，寒热错杂”者。4. 使用注意气滞或食积所致的心下痞满，不宜使用。,半夏泻心汤,【附方】 生姜泻心汤伤寒论 组成：生姜、炙甘草、人参、干姜、黄芩、半夏、 黄连、大枣 功效：和胃消痞，宣散水气 主治：水热互结痞证。心下痞硬，干噫食臭，腹 中雷鸣下利者。 甘草泻心汤伤寒论 组成：炙甘草、黄芩、人参