慢性支气管炎的诊断与治疗分享

慢性支气管炎Chronic bronchitis,呼吸系统疾病各论,讲授内容和要求,病因及发病机制,病理与病理生理,临床表现,实验室及其它检查,诊断及鉴别诊断,治疗,概述,预后与预防,概述定义,慢性支气管炎(chronic bronchitis），简称慢支，是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 临床表现以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他慢性气道疾病。病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺源性心脏病。,发病率: 城市农村 老人青年 吸烟者不吸烟者,概述流行病学,国内普查：1973年，患病率3.82% 1992年，患病率3.2% 50岁以上，患病率15%,病因及发病机制,、吸烟：最主要的发病因素 副交感神经兴奋支气管痉挛 上皮纤毛运动受抑、鳞化 机制 杯状细胞增生、粘液分泌、净化能力 粘膜充血、水肿，吞噬细胞功能引发感染 2、大气污染：刺激性烟雾、有害气体、粉尘等 支气管粘膜的损伤，纤毛功能下降，分泌增加。,3、感染因素：病毒、支原体、细菌等 4、过敏因素：喘息型患者与过敏有关 支气管收缩或痉挛、组织损害和炎症反应 5、内因：包括 自主神经功能失调 年龄因素 营养因素：维生素的缺乏 遗传因素 呼吸道局部防御及免疫功能减低,病因及发病机制,病理与病理生理,早期：上皮细胞的纤毛粘连、 倒伏、脱失，空泡变 性、坏死、增生、鳞 状上皮化生；晚期：粘膜萎缩，纤维组 织增生，管腔僵硬 或塌陷。肺组织结 构的破坏，发生阻 塞性肺气肿和间质 纤维化。,病理与病理生理,早期：大气道功能（FEV1、MMV、MMFR） 多为正常 小气道功能异常晚期：气道阻力，不可逆性气道阻塞,临床表现,（一）症状：多缓慢起病，病程较长，反复急性 发作而加重。咳嗽：晨起、夜间睡前阵咳或排痰。咳痰：白色粘液痰或浆液泡沫痰。喘息或气促：部分患者出现哮鸣音,（二）体征：早期可无任何异常体征。晚期可呈桶状胸。急性发作期可有散在的干、湿啰音，多在背部 及肺底部，咳嗽后可减少或消失。啰音的多寡 或部位不一定。喘息型者可听到哮鸣音及呼气延长，而且不易 完全消失。并发肺气肿者可见到肺气肿相应体征。,临床表现,临床分型及分期,1、分型：单纯型 共同症状：咳嗽、咳痰 区别：按临床表现是否伴有喘息症状 喘息型 2、分期：按病情进展分 急性发作期：在一周内出现脓性或粘脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘任一症状在一周内加重 慢性迁延期：不同程度咳、痰、喘症状迁延一月以上者 临床缓解期：症状基本消失或症状极轻保持两月以上者,实验室及其他检查,1、X线检查：胸片2、呼吸功能检查：诊断依据3、血液检查：白细胞、中性粒细胞等4、痰液检查:可以找到致病菌,早期无变化 中晚期：肺部纹理增多、粗、乱， 两下肺较明显。,早期无明显异常 晚期表现为阻塞性通气 功能障碍（COPD),FEV1/FVC%70及 FEV1 预计值的80,并发症,1、阻塞性肺气肿2、支气管肺炎3、支气管扩张,诊断与鉴别诊断, 诊断标准、咳、痰、喘每年发病至少持续三个月，并连续两年或以上，并排除其它心肺疾患（如肺结核，尘肺，支扩，风心等）、如每年发病持续不足三个月，有明确的客观检查依据亦可诊断（如线，肺功能等）,哮喘 喘息型支气管炎起病年龄 青少年 中老年特点 急发、急停 缓慢进展症状 以喘息发作为主 以咳、痰为主伴喘息控制后 可如常人 可有轻咳或喘息常见诱因 过敏原 上呼吸道感染过敏及家族史 常有 常无支气管扩张剂 可迅速缓解 可减轻,1、喘息型慢支与支气管哮喘的鉴别,诊断与鉴别诊断,2、与支气管扩张鉴别3、与肺结核的鉴别4、与肺癌鉴别5、与矽肺及其他尘肺鉴别,诊断与鉴别诊断,治 疗,（一）急性发