职业中毒概述

职 业 中 毒,劳 动 条 件,化学性,物理性,生物性,生产工艺过程,生 产 环 境,劳 动 过 程,职业病目录：一、尘肺二、职业性放射性疾病三、职业中毒（共五十多种）四、物理因素所致职业病五、生物因素所致职业病六、职业性皮肤病七、职业性眼病八、职业性耳鼻喉口腔疾病九、职业性肿瘤十、其他职业病,（铬鼻病、牙酸蚀病）,（化学性眼部灼伤、三硝基甲苯白内障）,（联苯胺、苯、氯甲醚、砷、氯乙烯、铬酸盐）,（金属烟热、职业性哮喘、职业性变态反应性肺泡炎）,概 述,生产性毒物：指在生产劳动过程中产生和使用的各种毒物。（毒物：较小剂量）职业中毒：劳动者在生产劳动过程中由于接触生产性毒物而引起的中毒称为职业中毒。,一、生产性毒物的来源 可来自原料、辅助材料、中间产品、成品、副产品、夹杂物、反应产物以及工业“三废”。,二、在生产环境中的存在状态固体、液体、气体生产过程中常常以气体、蒸气、烟、尘、雾等形式污染生产环境。悬浮在空气中的雾、烟、粉尘统称为气溶胶。,气体：指常温、常压下呈气态的物质。如氯气、一氧化碳等蒸气: 固体升华、液体蒸发或挥发可形成蒸气。如碘、苯、汞 等。雾：悬浮于空气中的液体微粒，蒸气冷凝或液体喷洒形成。如酸雾、（鼻中隔穿孔，铬鼻病、牙酸饰病）喷漆形成的漆雾。,烟：指悬浮于空气中直径小于0.1m的固体微粒。粉尘：指悬浮于空气中直径大于0.1m的固体微粒。意义：空气样品的采集、分析、制订相应的防护措施。,二、生产性毒物的接触机会： 与毒物来源有关的各个生产环节以及毒物的使用过程；特定条件下产生的毒物。,三、生产性毒物进入人体的途径 呼吸道 皮肤 消化道,四、体内代谢过程1. 分布 进入血液的化学物质随血液循环到达全身各组织的过程。影响因素： 组织血流量 毒物与组织的亲和力 特殊屏障作用,2.转化 进入体内的毒物，在体液或组织内参与机体固有的复杂生化过程，使其本身的化学结构发生一系列变化，此过程称为毒物的生物转化（biotransformation） 。 生物转化的两个 阶段： 解毒作用： 活化作用：,3.排泄 毒物及其代谢产物从体内排出的主要途径： 肾脏：主要排出途径。 肠道： 呼吸道：气态毒物（如CO）或挥发性毒物（如苯）。 其它：毛发、唾液、乳汁、精液等。 有些毒物在排出过程中可引起排出器官的损害。,五、影响毒作用的主要因素,1.毒物的理化特性：2.毒物的浓度和接触时间：3.毒物的联合作用：4.个体状态：人体的健康状况、年龄、性别、生理变动期以及其他个体因素，对于毒物的毒作用均有影响。应注意高危人群的防护及职业禁忌症的筛选。（职业病防治法：前期预防。）,六、生产性毒物的控制原则1、根除毒物2、降低毒物浓度：技术革新、通风排毒3、工艺、建筑布局4、个体防护5、职业卫生服务6、安全卫生管理,一、临床类型：1.急性中毒（accute poisoning）：指毒物一次或短时间内大量进入人体而引起的中毒。如气体中毒、苯中毒等。生产中事故常引起急性中毒。,2.慢性中毒：（chronic poisoning）:指毒物少量长期进入人体而引起的中毒。在生产条件下，有些毒物常表现为慢性中毒，如铅中毒、锰中毒等。毒物的急性中毒和慢性中毒，靶器官可以相同，也可不同，如苯。3.亚急性中毒：介于二者之间,4.迟发性中毒：（delayed poisoning）脱离毒物一段时间后，才呈现出中毒的临床表现。如锰中毒。 5.毒物的吸收：（poisonsabsorption）毒物或其代谢产物在体内超过正常范围，但无该毒物所致的临床表现，呈亚临床状态。,一、主要临床表现职业中毒的临床表现可涉及全身各个系统和器官。一种毒物作用于多个系统和器官；不同毒物可作用于同一靶器官。表现复杂，容易误疹，应注意识别。,1.神经系统：很多毒物可直接或间接引起神经系统的损伤，表现多种多样。类神经症、周围神经、锥体外系损伤、中毒性脑病、脑水肿：严重中毒时出现意识障碍、精神障碍。,2.呼吸系统：呼吸系统是直接接触毒物的部位，容易受到损害。刺激性（各级呼吸道病变、窒息）、过敏性哮喘、肺部肿瘤。3.血液系统：铅（卟啉代谢）；砷化氢（溶血）；苯的氨基硝基化合物（高铁血红蛋白血症）；苯（造血机能障碍）；一氧化碳（形成碳氧血红蛋白血症，引起缺氧）。,4.消化系统：是毒物吸收、转化、排出、的场所，易受损害。酸（牙酸饰症）；汞（口腔炎）；四氯化碳、三硝基甲苯（肝脏损伤）；铅（腹绞痛）。5.泌尿系统：毒物的主要排出器官，毒物或者其代谢产物可引起不同程度、不同类型的肾脏损伤。如铅、汞等。联苯胺、萘胺引起泌尿道肿瘤。,6.循环系统：有些毒物和有机溶剂可直接或间接损害心肌。近年来受到重视，但研究的不够深入。二硫化碳与冠状动脉硬化有关。7.生殖系统：有些毒物具有生殖毒性或发育毒性。男性可引起精子数量减少、畸形精子增多、活性下降；女性可引起月经异常、流产、早产等以及子代的发育异常。机制比较复杂。,8.皮肤：涉及的有害因素及表现类型较多。9.其它：眼损伤：刺激性毒物引起角膜损伤；三硝基甲苯引起白内障等。提示（1）结束后横向联系，由症状到病因。 （2）症状不特异，应充分认识诊断原则的重要性。,三、职业中毒的诊断 职业中毒是职业病的一种，其诊断与职业病诊断原则和办法相同。应严格按照国家的诊断标准，根据待诊者的职业接触史、临床资料和现场调查的结果，进行综合分析，集体诊断。慢性中毒，症状不特异。,诊断依据： 职业史 职业卫生现场调查 症状与体征 实验室检查,实验室检查对职业中毒诊断具有重要的意义。检查范围一般包括：接触指标：测定接触者体液、排泄物等生物材料中毒物或毒物代谢产物的含量。效应指标：如测定尿中-氨基-酮戊酸，了解铅对卟啉代谢的影响；胆碱酯酶的活性了解有机磷中毒情况。,四、职业中毒的治疗,职业中毒的治疗可分为病因治疗、对症治疗及支持治疗三类。病因治疗的目的是阻止毒物继续进入体内，促使毒物排泄以及拮抗或解除其毒性作用。对症治疗是缓解和改善毒物引起的症状，促进人体功能恢复。支持治疗是通过各种措施，提高患者抵抗力，促使其早日恢复健康。,急性职业中毒的救治原则： 1.立即使患者停止接触毒物，中止毒物的继续吸收。有毒气体中毒时，应迅速脱离现场，将患者移至空气流通处，并保持呼吸道通畅；当皮肤被毒物污染或发生化学性灼伤时，应立即脱去被污染的衣服，用清水反复冲洗接触部位；经消化道中毒时，原则上应立即采取催吐、洗胃、导泻等措施，对胃粘膜有腐蚀作用的毒物中毒时，应注意保护胃粘膜。,2. 及时