产褥期保健柴玉利

产褥期母婴保健,洛宁县妇幼保健院柴玉利,一：产褥期,从分娩结束到产妇身体恢复至孕前状态，一般需要6个星期，在这个阶段医学上称为产褥期，民间俗称“坐月子”。,二：产褥期母体主要生理变化：,1、体温： 产后24小时内，一般体温会升高一些，但一般不超过38度，可能与产程延长致过渡疲劳有关。,2、产后宫缩痛：,在产褥早期因子宫收缩引起下腹部阵法性剧烈疼痛，称为产后宫缩痛，于产后1至2日出现，持续2至3日逐渐消失，多见于经产妇。哺乳时反射性缩宫素分泌增多使疼痛加重，不需特殊用药。,3、子宫复旧：,胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底在脐下一指。产后第1日略上升至脐平，以后每日下降1-2cm，至产后10日子宫降入骨盆腔内。,4、恶露：,产后脱落的子宫内膜、血液、坏死组织等从阴道排出，称为恶露。产后34天内多为红色血性恶露，色鲜红，1周以后逐渐转为红色浆液性恶露，2周后转变为淡黄色或白色恶露，46周逐渐干净。(产后2个月逐渐干净) 如果恶露持续时间长，有臭味，或子宫收缩不佳，可能是子宫残留部分胎膜或胎盘，也可能是宫腔感染，一定要引起注意。,5、褥汗：,产后皮肤排泄功能旺盛，排出大量汗液，以夜间睡眠及初醒时更为明显，于产后1周内自行好转。 产后多汗，但不伴有其它的不适，这属于正常现象。这时一定要注意不能受凉，勤换汗湿衣服。,三、产褥期保健要点：,1、饮食起居： 孕妇居住的房间要安静、舒适、清洁，保持空气流通。室温调节要合理，夏天防中暑，冬天防煤气中毒。,2、适当活动及做产后康复锻炼：,产妇要有充足的睡眠时间，保证产后体力的恢复。经常变换卧床姿势，不要长时间仰卧，以免子宫后倾。正常分娩的健康产妇，产后第二天可下床活动，根据身体状况，逐步增加活动范围和时间。同时开始做产后体操。,3、合理营养：,产妇经过怀孕和分娩，能量消耗很大，需要有足够的营养来补充。同时，母乳喂养也增加了对营养物质的需求，所以产妇的营养条理很重要。,产褥期的饮食应当注意什么,产妇每天需要的热量约为3000千卡，其中应包括蛋白质100200克，相当于每公斤体重2克；钙质2克，铁15毫克。如果孕妇每日能吃主食50O克，肉类或鱼类150200克，鸡蛋36个，豆制品100克，豆浆或牛奶250500克，新鲜蔬菜500克，每顿饭后吃水果1个(苹果、橘子、香蕉都可以)，基本上就可满足哺乳期的营养需要。 因此，产妇不必吃大量的滋补品，而应根据自己的身体需要进行适当的补充营养就可以了。,4、个人卫生：,做好个人卫生是避免产褥期感染的重要措施。产妇出汗特别多，要注意皮肤的清洁、干燥，勤擦身、勤换衣服和被褥。每天两次应温开水清洁会阴部。如有会阴伤口可用1:5000高锰酸钾溶液盆浴，注意经常更换卫生巾。 产褥期进餐次数多，而且多甜食，要注意口腔卫生，做到早晚刷牙，每次进食后要漱口。经常梳头可促进头部血液循环,有利于头发新陈代谢。洗澡勿用盆浴(顺产3-4天后沐浴,剖宫产术2周后)。每次哺乳前要清洁双手及乳头。,5、心理保健:,由于产后分泌激素的剧烈变化，分娩的疲劳和痛苦，产后对孩子的担心、生活环境、家庭关系的变化等因素，使一些产妇产生不同程度的心理变化，严重者可发展为产后抑郁症。,治疗产后抑郁的对策,1、应向孕妇提供与分娩有关的知识，帮助孕妇了解分娩的过程，并教会一些分娩过程中的放松技术，以减轻孕妇分娩过程中的紧张、恐惧心理。根据孕妇的个性心理特征，给予相应的心理指导。发挥社会支持系统的作用，家庭尤其是丈夫的关爱和协调作用最为重要，改善夫妻、婆媳关系，努力为产妇营造一个温馨的生活环境。产后不仅要给产妇补充营养和充分休息，还要给以更多的情感支持和关怀，以促使其早日康复。,2、心理保健:要做好产褥期心理保健十分重要，产妇要注意休息和营养，尽快恢复体力，同时保持良好的心态，防止不正常心理发生和发展。丈夫及家人也要理解和关心产妇的心理特点和变化，帮助其克服产后的低落情绪，顺利渡过这一阶段。,3、丈夫参与:随着妻子的十月怀胎，一朝分娩，准爸爸也变成了新爸爸，在欣喜若狂的同时，作为丈夫、父亲的责任也加重了。一方面妻子的身体需要照顾、恢复，而新生儿却需要每23小时就喂一次，往往会使妻子精疲力竭，身体更加虚弱，因此丈夫要给妻子提供良好的休息环境，营养充足的食品；另一方面，新生儿的健康成长、性格培养、性别角色确立等也与和爸爸的接触密切相关，因此新爸爸一定要多多和孩子接触，关心孩子的身体和心理发展，用男人独有的魅力去影响和引导孩子。,也许我们零零总总的说了许多，丈夫们可能会感到无从入手、不知所措，但总的来说，只要记住了以下20个字，相信每个男人都可以成为合格优秀的好丈夫：坚强、支持、忍让、赞美、倾听、学习、体贴、陪伴、减压(为妻子)、释压（给自己)。,四、特别关注,(一)晚期产后出血:分娩24小时后到产褥期内发生的子宫大出血，为晚期产后出血。常见的原因有：子宫复旧不良；剖宫产后子宫切口裂开；产后滋养细胞肿瘤、子宫粘膜下肌瘤出血等。,对产妇的指导：严格控制第一胎的剖宫产手术指征；鼓励产妇纯母乳喂养，减少阴道出血，促进子宫收缩。阴道出血多于月经量，应及时就诊。,（二）产褥感染,定义：分娩后生殖器官的感染，称为产褥感染，是孕产妇死亡的前四位原因之一。原因：造成产褥感染的常见原因有：（1）孕妇自身原因：营养不良、贫血、身体虚弱、慢性消耗性疾病；（2）局部阴道的炎症；（3）产前、产后出血使抵抗力减弱；（4）产程的延长，胎膜的残留，产科手术均可增加产后感染机会。,临床表现：,（1）会阴伤口的疼痛，局部红肿，脓性分泌物；（2）下腹部疼痛，阴道脓性分泌物，有臭味；（3）可以出现发热，寒战等全身症状。,对孕产妇的指导,（1）产褥期注意个人清洁卫生，尤其是外阴部的清洁；（2）产褥期母乳喂养注意加强营养；（3）出现发热、腹痛应及时就诊。,（三）哺乳时间及姿势,产后半小时内开始哺乳，按需哺乳。,婴儿吸吮的正确姿势：,母亲和新生儿均感位置舒适 ：一手抱新生儿头部稍抬高（注胸贴胸，腹贴腹)，另一手托住乳房。,用乳头刺激新生儿的口唇。新生儿产生觅食反应张开嘴时，立即将乳头放入新生儿舌上方，让其吸入大部分乳晕。随后托扶与轻挤乳房使乳汁外流。注意乳房不堵住新生儿鼻孔。,用示指轻轻向下按压新生儿下颏，避免在口腔负压下拉出乳头, 避免引起局部疼痛或皮肤损伤。喂完后将新生儿竖抱头靠母肩，轻拍背部12分钟，拍出胃内空气以防吐奶。,哺乳结束时：,（四）母乳喂养指导,1、一般指导：（1）合理饮食，每天增加蛋白质20g，但总热量不超过20002300kcal,饮食中应有足够的蔬菜、水果、谷类及钙、铁、碘等。产后1周内要清淡饮食，每天保持1000ml汤水。产后10天内禁食人参、鹿茸、当归、党参等，预防产后恶露增多和出血时间延长。（2）充足的休息，指导产妇学会与婴儿同步休息，生活要有规律。（3）多关心、帮助产妇，使其精神愉快。,2、喂养指导：,母乳喂养,促进乳汁分泌暨生育调节,血液中的泌乳素,使泌乳细胞分泌乳汁,抑制卵巢排卵,自然避孕,泌乳素反射,来自乳头的神经冲动,泌乳素夜间分泌较多 抑制排卵,促进母亲康复,血液中的催产素,促进子宫的复原，防止产后出血。,可使乳腺肌细胞收縮，有利乳汁排出。,催产素反射,乳头的神经冲动,(五）哺乳可能出现的情况：,1.乳头凹陷：指导产妇在喂奶前执行霍夫曼运动（图1），也可以使用吸乳器，利用负压吸引作用使乳头突出（图2）。,图1霍夫曼运动,图2吸乳器,2、乳房胀痛：,（1）尽早哺乳，产后半小时开始哺乳。（2）哺乳前热敷乳房，可促使乳腺管通畅，两次喂哺间冷敷乳房，可减少局部充血、肿胀。（3）按摩乳房，哺乳前按摩，从乳房边缘向乳头中心按摩。,配戴合适的具有支托性的乳罩，可减轻乳房充盈时的沉重感。,合理建议：,3、乳腺炎:,（1）轻度乳腺炎可继续哺乳，每次哺乳时，同时按摩乳房，哺乳时先喂患侧充分吸空乳汁，并增加哺乳次数，哺乳后充分休息，少喝汤水。（2）寒战高热时暂不哺乳，定时挤掉乳汁，并按高热常规处理。（3）脓肿形成时，应转外科，至肿成熟时，用针抽或切开引流，暂时不哺乳，定时挤掉乳汁。没有炎症的另侧乳房继续哺乳。,4、乳头皲裂:,（1）轻者可继续哺乳，哺乳的姿势和婴儿含接的姿势要正确，并每次更换哺乳姿势，每次哺乳前先湿热敷乳房和乳头35分钟，同时按摩乳房，并挤出少量乳汁使乳晕变软易被婴儿含吮，每次哺乳先喂哺乳损伤轻的一侧，哺乳结束后挤出少许乳汁涂在乳头和乳晕上，短暂暴露使乳头干燥。（2）重者可使用乳头保护罩至乳头皲裂好转，减轻疼痛不适。,5、缺乳：,乳汁的分泌量除与乳腺的发育、婴儿的按时吸吮、营养状态、饮食量等有关外，还与精神因素有密切关系。情志不调可影响泌乳机能，如失眠、过劳、焦虑、恼怒、疼痛等均能使乳腺分泌减少。故产时产后均应保持情志舒畅，切忌抑郁。乳房、胸胁为肝经所布，若产后情志不畅，肝气不疏，则可致乳脉闭塞，乳汁分泌甚少或全无。故治疗本病应注意酌加橘络、丝瓜络、香附等理气通络之品。,五、产后形体恢复,产后健身操：如果坚持每天锻炼，体形就会逐渐恢复。可以运动量慢慢增大，直到出血停止前，不要做太大的运动。运动量小但要经常运动，直至觉得有疼痛感。（剖腹产可在产后六周再开始）,1、骨盆底运动：,分娩第一天即可做骨盆底运动，收紧您的骨盆底肌肉，就好像憋住小便一样，在自己感觉舒服的限度内尽量坚持长一点时间，然后慢慢放松，反复做10次。,在第一周，呼气时轻轻地缩紧腹部的肌肉，维持数秒钟后再放松。然后压紧腹部练习：仰卧在床上，用枕头或靠垫撑住头和两肩，两腿弯曲，然后在呼气时抬起头部和两肩，保持这种姿势数秒钟，然后放松，再重复做3次。,2、增强腹部肌肉运动：,3、侧伸运动,抬起头和肩部，够向另一侧的脚踝。躺下去休息一下，然后向另一侧反复动作。,4、侧抬腿运动,使双腿和臀部及头部保持在一条线上，将上面那条腿抬至与肩部同高，然后放下。这项运动可以帮助产妇锻炼臀部和大腿的肌肉。,5、侧腰运动,保持髋部朝前，在感到舒适的情况下，手尽量向下滑。动作要缓慢而连贯，将手停在腿侧。,6、拱背运动,在开始时保持背部平直，然后慢慢向上拱起，像一只猫一样。如果有任何不适的感觉，请立即停下。这项运动可以帮助锻炼背部肌肉。,7、脚踩踏板运动,踝部用力将两脚向上弯，再向下弯，反复练习。它能改良血液循环，防止脚部肿胀。可每小时做一次，从分娩后第一天就开始。,注意休息、心情愉快,产褥期是女性一生中非常重要的阶段，做好产褥期的保健和护理，让产妇姐妹们顺利愉快地度过这个关键时期！,六、新生儿保健,（一）皮肤护理：（1）保持皮肤干净，经常给宝宝洗澡（夏天23次，冬天12次。（2）减轻对皮肤的摩擦，衣着、鞋袜要得当，浴后可涂上婴儿润肤露。（3）保持适宜的室温，一般1826度。（4）避免过分保暖，以背部手感温暖而无汗为好。（5）尽可能不用刺激皮肤的物品：如药膏、成人香皂或药皂等。,（二）与新生儿多交流,1、视觉：新生儿出生2周后，能判别颜色的组合形式。有研究证明，新生儿较喜欢黑白相间物体而不喜欢单色或彩色。2、听觉：新生儿一出生，其听力就接近于成人。90分贝的响声能引起惊跳，低频率的声音可以减少活动或停止啼哭，新生儿对母亲的声音敏感，因此多与婴儿沟通能增进母婴感情。3、触觉：在新生儿身体任何部位的抚触都能引起反应。脸（特别是嘴）、手指及脚趾是最敏感的部位。抚触新生儿被认为在新生儿的生长发育中是必不可少的。母亲常用手指轻轻触摸、拍打孩子的脸，按摩新生儿的背挑逗孩子，相互交流，发展亲情。,（三）脐部护理：（1）保持局部干燥和清洁。（2）每天洗澡后用可涂碘伏，由内向外。（3）观察 红肿？ 渗水？ 出血？ 突起？ 脓液？ 皮痂？,（四）新生儿哭闹不安怎么办？ 哭是新生儿的语言，热了、饿了、撒娇了、病了、弄痛了也常哭闹。 当新生儿出现与往日有明显的反常表现时，要结合新生儿的精神、吃奶情况及一般表现综合分析，若考虑哭闹不安是由疾病引起，应立即送往医院诊治，不能延误。,（五）常见新生儿生理症状：,（1）生理性黄疸：出生后23天开始出现，表现为面部（鼻尖更明显）、躯干及四肢皮肤轻度，1014天天内自然消退，不需治疗。早产儿34周退。（2）病理性黄疸：出生后很快出现（一般在24小时内），并且迅速加深，伴有口唇黏膜苍白