维生素类及酶类制剂

第四十五章 维生素类及酶类（Vitamins and Enzymes）左晓霞,学习目标了解维生素的分类、作用、临床应用及不良反应了解各类酶制剂的药理作用和临床应用能够正确指导患者使用维生素和酶类制剂,第四十五章 维生素类及酶类制剂,第四十五章 维生素类及酶类制剂,第一节 维生素类,维持人体健康和正常代谢所必需的一类低分子有机化合物。 水溶性： B1、B2、B6、B12、C、烟酸、烟酰胺 脂溶性： A、D、E、K,第四十五章 维生素类及酶类制剂,维生素B1（Vitamin B1）,第一节 维生素类水溶性维生素,【作用及临床应用】,维生素B1在体内与焦磷酸结合形成焦磷酸硫胺，促进碳水化合物代谢和能量的产生，维持神经系统、心血管系统和消化系统的正常功能。 防治维生素B1缺乏症（如脚气病），也用于中枢神经系统损害、神经炎、肌痛、消化不良、高热和甲亢。,第四十五章 维生素类及酶类制剂,维生素B1（Vitamin B1）,第一节 维生素类水溶性维生素,【不良反应】,对正常肾功能者几乎无毒性。 注射给药偶见过敏反应，肌注前可取其10倍稀释液0.1ml作皮试。 静注偶见过敏性休克，甚至致死，不宜静脉注射。,第四十五章 维生素类及酶类制剂,维生素B2（Vitamin B2）,第一节 维生素类水溶性维生素,【作用及临床应用】,参与糖、蛋白质和脂肪代谢，维持视网膜的正常视觉功能。 用于维生素B2缺乏症，如口角炎、舌炎、阴囊炎、角膜炎、结膜炎、视神经炎，脂溢性皮炎等。 饮酒影响其肠道吸收，进食或饭后服用吸收较好。,第四十五章 维生素类及酶类制剂,维生素B2（Vitamin B2）,第一节 维生素类水溶性维生素,【不良反应】,1.大量服用时尿液呈黄色。 2.静脉注射偶可致过敏性休克，甚至致死，一般不宜静脉注射。 3.肌注应预先做皮试。,第四十五章 维生素类及酶类制剂,维生素B6（Vitamin B6）,第一节 维生素类水溶性维生素,【作用及临床应用】,1.参与氨基酸和脂肪代谢。 2.用于维生素B6缺乏症。 3.用于青霉胺等药物引起的中枢神经兴奋症状和周围神经炎。 4.减轻抗癌药、放射治疗、妊娠及其他药物引起的呕吐、贫血等。 5.用于脂溢性皮炎、肝炎、动脉粥样硬化辅助治疗。 6.与烟酰胺合用治疗糙皮症。,第四十五章 维生素类及酶类制剂,维生素B6（Vitamin B6）,第一节 维生素类水溶性维生素,【不良反应】,1.长期大剂量应用可致神经系统症状。 2.拮抗左旋多巴的抗震颤作用。 3.与异烟肼合用，服药应间隔1小时，否则可减少异烟肼的肠道吸收。 4.孕妇大量应用可引起新生儿维生素B6依赖症。,第四十五章 维生素类及酶类制剂,维生素C（Vitamin C）,第一节 维生素类水溶性维生素,【作用及临床应用】,1.参与胶原蛋白和组织细胞间质的合成，降低毛细血管的通透性。2.提高机体免疫功能。3.促进血红蛋白的合成。 用于防治维生素C缺乏症，感染性疾病、肝胆疾病及肿瘤的治疗及砷、汞、铅、苯等慢性中毒。,第四十五章 维生素类及酶类制剂,维生素C（Vitamin C）,第一节 维生素类水溶性维生素,【不良反应】,1.长期大剂量服用可引起恶心、呕吐、胃酸增多等症状。2.大量长期服用骤然停药可引起类似坏血病症状。3.使尿液酸化，造成泌尿道结石。4.每日5g以上，可导致溶血，重者可致命。5.禁与维生素B12、维生素B2、氧化剂及碱性药物配伍。,第四十五章 维生素类及酶类制剂,维生素A（Vitamin A）,第一节 维生素类脂溶性维生素,【作用及临床应用】,1.促进、维持上皮组织正常功能。 2.参与视紫红质的合成，增强视网膜感光力。 3.参与不饱和脂肪酸的氧化，促进正常生长发育，可影响生殖功能和胚胎发育，抑制癌的形成。 用于维生素A缺乏症，如夜盲症、干眼病、角膜软化症和皮肤粗糙等。,第四十五章 维生素类及酶类制剂,维生素A（Vitamin A）,第一节 维生素类脂溶性维生素,【不良反应】,1.大量长期应用可发生慢性中毒。2.过量服用可导致肝肾损害。3.孕妇大量服用可致胎儿畸形。,第四十五章 维生素类及酶类制剂,维生素D（Vitamin D）,第一节 维生素类脂溶性维生素,【作用及临床应用】,1.促进钙、磷吸收；2.利于骨盐沉积，形成新骨；3.与甲状旁腺素、降钙素一起调节血清钙、磷浓度。 用于防治佝偻病、骨软化症，骨质疏松、婴儿手足搐搦症、甲状旁腺功能减退症和老年骨折的辅助治疗。,第四十五章 维生素类及酶类制剂,维生素D（Vitamin D）,第一节 维生素类脂溶性维生素,【不良反应】,1.长期或过量应用可致高钙血症、全身乏力、食欲不振，进而导致各个系统异常。 2.高钙血症、高磷血症伴肾性佝偻病者禁用，心、肾功能不全者慎用。 禁与镁剂合用。,“阳光维生素” 维生素D的来源： 1.从富含维生素D的食物中摄取，但吸收少。 2.通过紫外线的照射，肌肤表层的胆固醇转化成7脱氢胆固醇，为有活性的维生素D3。故维生素D又被称为“阳光维生素”。所以，婴幼儿、孕妇、乳母、老人及其他钙需求量增多的人要多晒太阳。,知识链结,第四十五章 维生素类及酶类制剂,维生素AD（Vitamin AD，鱼肝油）,第一节 维生素类脂溶性维生素,【作用及临床应用】,作用同维生素A、维生素D。 主要用于夜盲症、干燥性眼炎、角膜软化症、佝偻病、软骨症等维生素A、D缺乏症。也用于身体虚弱者及结核病人。 不宜长期服用。 滴剂遇光、空气、热等极易氧化失效。,第四十五章 维生素类及酶类制剂,维生素E（Vitamin E）,第一节 维生素类脂溶性维生素,维持细胞的正常结构和功能，并抗衰老，增强机体免疫力。 用于防治习惯性或先兆性流产、不育症、进行性肌营养不良、更年期综合征、溶血性贫血。,长期大剂量使用可引起胃肠道反应、头晕、疲劳、乏力、腹泻等，能使免疫功能下降，生殖和胃肠功能紊乱、凝血机制障碍等。,第四十五章 维生素类及酶类制剂,胰蛋白酶（Trypsin）,第二节 常用酶类制剂,【作用及临床应用】,能消化、溶解变性的蛋白质；抗炎。 用于脓胸、血胸、外科炎症、溃疡、创伤性损伤、瘘管等所产生的局部水肿、血肿、脓肿等。 喷雾吸入，用于呼吸道疾病。,第四十五章 维生素类及酶类制剂,胰蛋白酶（Trypsin）,第二节 常用酶类制剂,【不良反应】,1.寒战、发热、头痛、头晕、胸痛、腹痛等，但并不影响继续用药。 2.过敏反应，用前须作划痕试验。 3.肝、肾功能不全，血液凝固障碍和有出血倾向的患者禁用。,第四十五章 维生素类及酶类制剂,糜蛋白酶（Chymotrypsin）,第二节 常用酶类制剂,【作用及临床应用】,分解蛋白质。 用于创伤或手术后创口愈合、抗炎及防止局部水肿、积血、扭伤血肿、乳房手术后浮肿、中耳炎、鼻炎等。 不可静注。 不满20岁的眼病患者或玻璃体液不固定的创伤性白内障患者禁用，因可导致玻璃体液丧失。,有过敏反应，用前需做过敏试验。,第四十五章 维生素类及酶类制剂,菠萝蛋白酶（Bromelains）,第二节 常用酶类制剂,【作用及临床应用】,水解纤维蛋白，但不破坏凝血所必需的纤维蛋白原，消除炎症和水肿。 用于各种原因所致的炎症、水肿、血肿、血栓症。 与抗生素、化疗药物并用，能促进药物对病灶的渗透和扩散，治疗关节炎、关节周围炎、蜂窝织炎、小腿溃疡等。,第四十五章 维生素类及酶类制剂,菠萝蛋白酶（Bromelains）,第二节 常用酶类制剂,【注意】,胃肠道溃疡、严重肝肾疾病或血液凝固功能不全的患者禁用。 遇胃蛋白酶被破坏，片剂宜吞服不要嚼碎。,第四十五章 维生素类及酶类制剂,玻璃酸酶（Hyaluronidase）,第二节 常用酶类制剂,【作用及临床应用】,水解透明质酸，促使皮下输液或局部积贮的渗出液或血液加快扩散而利于吸收。 与胰岛素合用，防止注射局部脂肪萎缩。 禁用于感染及肿瘤部位。 不能静注，需现配现用。,第四十五章 维生素类及酶类制剂,第三节 用药护理,一、防止维生素过量,二、纠正不良生活及饮食习惯,三、用药注意事项 1.水溶性维生素可与食物同服以减少消化道症状。 2.水溶性维生素多具有弱酸性，避免与碱性药物配伍或同