糖尿病足的健康教育

,糖尿病足的健康教育,长久以来，糖尿病的威胁一直存在,Elie Delaunay P.Leterrier ”Street scene with dead and dying people”,视网膜病变,冠心病,动脉粥样硬化 高血压,神经病变,肾脏病变,脑卒中,糖尿病足,健康的双脚,足是人体重要器官保持健康双脚具备的条件良好的血液循环良好的感觉良好的功能和形态,糖尿病足的危害,溃疡、感染、坏疽，严重者可致截肢糖尿病足的截肢率是非糖尿病患者的25倍45-85%患者早期干预可免于截肢,糖尿病足健教常规,入 院住 院出 院,入院时,全身状况评估,足部的评估,确立健康需求,全身性评估,足部评估,评估（1）,足部常规检查鞋子和袜子皮肤表面异常情况有否水肿足部形态有否受压点脚趾甲,评估（2）,高危足的相关检查神经系统检测血管病变的检查,糖尿病足的自然结局,三部曲 溃疡 截肢 死亡,14,22 December 2017,美国糖尿病学会(ADA) 共识Boston, 1999,治疗原则减压 Off-Loading清创 Debridement伤口敷料 Wound Dressings控制感染 Treatment of Infection血管重建 Vascular Reconstruction截肢 Amputation,病例1,一般资料 姓名 性别 男年龄 58岁 职业 农民诊断 二型糖尿病 糖尿病足 低蛋白血症检查结果 肾功能异常 血脂异常 血常规异常 细菌培养异常 治疗 消炎 扩管 改善微循环 降压 降糖 护肾治疗效果 满意,住院期间,评估结果分析（健康需求）,制定健教计划并具体实施,糖尿病足健教流程,足部并发症(溃疡)的危险性评判,未发现危险因素,修剪趾甲个人卫生足部护理鞋袜舒适,危险因素筛查1次/年,足部护理教育足部保健穿戴特殊鞋袜,足部检查,未患人群,已患人群,对症治疗 限制活动 减压 抬高患肢,控制血糖改善营养消除水肿,伤口处理,发现危险因素,患者及家属健康宣教,早期糖尿病科普知识教育早预防、早发现、早治疗,血糖、血脂、血压控制和监测的意义饮食治疗的指导运动治疗的指导药物治疗的指导足部保健指导,健康教育的内容,足部自我保健要点,足部日常检查足部卫生保健皮肤护理趾甲护理保护性的舒适鞋袜,每日检查双脚视线不可及部位使 用镜子或请人帮忙,足部日常检查,足部日常检查内容,损伤、擦伤、水疱干燥、皲裂鸡眼和胼胝（老茧）温度、颜色趾甲异常肿胀、溃疡、感染霉菌感染,坚持并采用正确 的方法,洗脚,正确洗脚的注意事项,水温适宜（37左右）泡脚时间510分钟选用中性肥皂擦脚时宜用浅色毛巾,修剪趾甲注意事项,平剪趾甲避免剪得过深剪去尖锐的部分趾甲不宜过长避免公共浴室修脚出现问题及时就医,错误,正确,错误,皮肤护理,皮肤护理膏或霜足部按摩严重足跟皲裂 使用尿素霜,袜子的选择,大小适宜上口不宜太紧内部接缝忌粗糙每天更换,压力与糖尿病足,反复压力刺激,影响局部循环、皮肤损伤,表皮角化增生、刺激恶化,局部缺血加重，破损、鸡眼、溃疡、坏疽,Marc. R, Diabetes Care 1994; 17(9): 1002-1004Jeremy Rich, WOUNDS 2000; 12(4): 82-87,穿鞋不当对脚功能和形态的伤害！,鞋内粗糙接缝引起的足跟溃疡,穿鞋挤压引起的各种鸡眼、胼胝和老茧,适用于糖尿病患者的鞋,透气良好：面料选用弹力合成纤维面料或优质软皮鞋内平整光滑：鞋内衬很少或没有接缝，防止摩擦损伤减震的鞋底：多采用平跟橡胶鞋底,适用于糖尿病患者的鞋,适用于糖尿病患者的鞋,轻便合脚：采用鞋带或 尼龙搭扣 宽敞的足趾空间：圆形 鞋头、足趾部有足够宽 度和深度，避免挤压 特定的深度：鞋垫可以 更换，深度足以容纳定 制的个性鞋垫,定型鞋垫的作用 支持生理足弓 分散足底压力 减震、减低摩擦力 提高舒适性和抗疲劳性,生物力学鞋垫,买鞋、穿鞋的注意事项,宜下午购鞋需穿着袜子，两脚同时试穿穿鞋时动作要慢试穿新鞋2030分钟后 检查双脚是否有压红的区域或摩擦的痕迹 持续穿着新鞋时间应逐渐延长穿鞋