心脏检查听诊

西安交大一附院马 虹2016-04,见习七 心脏听诊及血管检查,1,目的与要求,掌握心脏视、触、叩、听及血管检查的内容和方法熟悉正常心音的特点，识别常见的、特征性的心律失常、心音改变、心脏杂音等，并了解其临床意义掌握血压测定方法，了解其改变的临床意义,心脏体格检查 Physical examination of the heart,视诊 inspection触诊 palpation叩诊 percussion听诊 auscultation,视诊 Inspection,内容胸廓畸形 心前区隆起 鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形心尖搏动心前区搏动,方法：环境安静、光线充足患者取仰卧位，充分暴露胸部检查者站在患者右侧，视线与胸廓同高,触诊 Palpation,内容心尖搏动、心前区搏动及剑突下搏动震颤心包摩檫感,方法： 右手全手掌 手掌尺侧 示指和中指指腹并拢,叩诊 Percussion,确定心界大小及其形状，心相对浊音界反映心脏实际大小。,叩诊方法：间接叩诊法叩诊顺序：先左界后右界由下而上由外向内,听诊 Auscultation,怎么听？（方法） 听哪里？（部位及顺序） 听什么？（内容）,怎么听？（方法）,患者卧位或坐位，检查者站于患者右侧应用听诊器听诊 钟型体件轻放，听诊低音调声音， （如二尖瓣舒张期隆隆样杂音） 模型体件紧贴，滤过低音调，听诊高音调声音（如主动吗舒张期隆隆样杂音）,听哪里？（部位及顺序）,心脏瓣膜听诊区（5个） 二尖瓣区（心尖区） 心尖搏动最强点肺动脉瓣区 胸骨左缘第2肋间主动脉瓣区 胸骨右缘第2肋间主动脉瓣第二听诊区 胸骨左缘第3肋间三尖瓣区 胸骨下端左缘4、5肋间听诊顺序（逆时针） 二尖瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区,听哪里？（部位及顺序）,听什么？（内容）,听诊内容 心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音心率 heart rate 每分心搏次数。 正常成人60-100次/分，100次/分，婴幼儿HR150次/分心动过速 HR5分钟坐位或仰卧位，肘部与心脏同水平气袖下缘肘窝以上，松紧适宜听诊器膜型体件置于肱动脉搏动处充气后缓慢放气确定血压数值：第一次肱动脉搏动声对应数值为收缩压，声音消失为舒张压测量2次及以上，间隔1-2分钟,血压标准,血压变动的临床意义,高血压：采用标准测量法，至少三次非同日血压值达到或超过140/90mmHg低血压：血压低于90/60-50 mmHg。见于休克、心肌梗死等双侧上肢血压差别显著：正常差别5-10mmHg，多发性大动脉炎或先天性动脉畸形等上下肢血压差异常：正常差别20-40mmHg，主动脉缩窄或胸腹主动脉大动脉炎脉压改变：脉压增大40mmHg，甲亢、主动脉瓣关闭不全等；脉压缩小30mmHg，主动脉瓣狭窄、心包积液、严重心衰等,动态血压监测 ABPM,血压监测白昼时间 6AM-10AM，10PM-6AM参照标准： 24小时平均血压值130/80mmHg 白昼均值135/85mmHg 夜间125/75mmHg 白昼血压两高峰：8AM-10AM，4PM-6PM， 夜间血压较白天下降10%20%,血管杂音及周围血管征,静脉杂音：右侧颈静脉、肝硬化门脉高压动脉杂音：甲亢、多发性大动脉炎狭窄部、动静脉瘘周围血管征：脉压增大 枪击音：股动脉，轻放听件，与心跳一致的短促如射枪音Duroziez双重杂音：股动脉，加压听件，双期吹风样杂音毛细血管搏动征：