旋转斜视手术设计思路及病例报告

旋转性斜视矫正手术设计思路the clinical management of cyclotropia in surgery design,兰州军区兰州总医院眼科小儿眼科学组 岳红云,学术基础,燕振国主任： 中国耳鼻喉眼科杂志编委 中华眼科杂志通讯编委小儿斜弱视fMR研究：获得甘肃省科技支撑计划资助，经费10万元。,旋转斜视概念,赵堪兴：双眼视轴平行，眼位旋转。Von Boonren: 不平行,水平偏移伴眼位旋转。旋转斜视（cyclotropia）旋转垂直斜视(cyclovertropia),特点,发生弱视及异常视网膜对应的检出率远低于水平斜视共同性斜视检出率低于水平性斜视旋转肌的眼位代偿能力较水平肌明显低下水平斜视术后，可能由于肌止端重建位置偏差发生连续性或残余性或继发性旋转斜视。,诊断及鉴别诊断:,往往表现为斜颈/抬肩,眼位检查,正常黄斑位置,视盘中1/3下部视盘下1/3中部,眼底照相可以协助诊断,内旋,同视机检查,A-V,R,L,右下方注视 左下方注视,Hess屏,复视像,鉴别诊断,单眼上斜肌麻痹与非对称性鉴别与DVD鉴别（往往单纯依赖AV征易出现混淆）下斜肌减弱比上方肌群病变更容易被忽略DVD：被遮盖眼一定是高位眼 棱镜度弧度 阴性眼震，V征（-） 可伴随水平斜视/旋转斜视,常见类型,斜肌力量亢进或减退 亢进：无同侧拮抗肌麻痹指征，常可检出A/V征，Biel（-） 减退（外伤、内分泌、原发性肌营养不良、等）水平直肌的“Pulleys”结构异常,pulleys - the functional origin for the muscle,结构基础,外旋眼位时内直肌的作用方向：内转/上转内旋眼位时外直肌的作用方向：外转/下转上方肌（内旋肌）：上斜肌/上直肌下方肌（外旋肌）：下斜肌/下直肌黄斑及其周围可能存在：定位敏感点，多点一致确定眼球位置,旋转斜视检查,客观检查眼底荧光造影眼底照相激光扫描检眼镜录象外眼照片,主观检查双马氏杆Bagolini条纹镜同视机后像法裂隙灯投射法,治疗目的,视功能/眼位,双眼视功能概念,与中枢的关系,功能矫治,适应（单眼遮盖）三棱镜/镜组治疗：复视被中和后，旋转融合功能可以控制旋转斜视（小度数）。Tanganelli法配镜手术治疗矫治内旋：上斜肌加强/下斜肌减弱,眼位矫治,Harada-Ito：斜肌（与眼球相贴的部分）与旋转运动有关，直行部分与眼球垂直运动有关。上斜肌增强（前徙+外移）：矫治外旋下斜肌减弱（后退+断腱）：矫治外旋上斜肌减弱（后退）：矫治内旋下斜肌增强（前徙）：矫治内旋直肌风车式手术,Harada-Ito手术,Harada-Ito式手术量的估算是每1mm前徙矫正 3以上，后退1mm矫正2。另外，作为斜肌手术的补充，行直肌“风车-式”手术,Harada-Ito手 术,直肌风车式手术,直肌风车-式手术,上斜肌麻痹,先天性麻痹性斜视67%= 上斜肌麻痹上斜肌麻痹1020%= 双侧麻痹,病因,先天性：滑车神经/上斜肌发育不良/附着点缺损或异常产伤脑外伤全身病 graves 眼外肌炎 内分泌疾病,主诉出现频率,歪头 内转时上转 上斜视,体征,上斜视35双侧对称/不对称内转伴随上转内下转落后Bielschowsky（+）眼底照相复视：先天性者很少复视，代偿头位明显；后天性者复视明显，病程久渐出现头位。,Hess屏检查,方格宽大或窄小，斜肌运动位置缩进或突出（图片）,与垂直斜视表象鉴别,单侧上斜肌麻痹：垂直斜视双侧上斜肌麻痹：旋转斜视眼底照相是一个有力证据,正常黄斑位置,视盘中下1/3交界处内旋（图片）外旋（图片）,正常融合范围,水平：-4-6 +25+30垂直：2 2 旋转：1520,旋转肌手术设计特点,术前斜肌力量对比异常的情况下，各种眼位不平衡症状混淆，需要多种检查结果互参，确定手术方案。定性手术，定量困难.手术设计的准确性依赖于准确的肌肉力量评估.手术导致肌肉力量对比发生新的变化，相比较水平斜视矫正手术而言，术后眼位预测性较差。,手术设计,上斜肌矢状移位下直肌减弱术,手术时机,代偿头位出现水明三级视功能存在：尽快后天性旋转斜视：复视为主要特征 明确病因后