胸部评估一

ApoA-I/ABCA1通过STAT3/TTP途径促进炎症因子mRNA的降解,胸部评估（一）,胸部体表标志胸壁、胸廓检查肺和胸膜检查,教学内容,2,一、,一、胸部体表标志,（一）骨骼标志（二）自然陷窝（三）人工划线与分区,3,（一）骨骼标志1.胸骨角2.腹上角3.肩胛骨4.脊柱棘突5.脊肋角,胸部体表标志,4,（二）自然陷窝与解剖分区1.胸骨上窝2.锁骨上窝3.锁骨下窝4.腋窝,5,肩胛上区肩胛间区肩胛下区,（二）自然陷窝与解剖分区,6,胸骨中线锁骨中线腋前线腋中线腋后线后正中线肩胛下角线,（三）人工划线,7,胸部体表标志胸壁、胸廓检查肺和胸膜检查,教学内容,8,1、检查内容胸壁静脉、皮下气肿、胸壁压痛2、正常胸壁静脉不显露无皮下气肿及胸壁压痛,（一）胸壁,9,3、异常表现及临床意义胸壁静脉曲张：静脉充盈、曲张皮下气肿：握雪感胸壁压痛,（一）胸壁,10,1、检查内容有无胸廓形态异常2、正常两侧对称前后径与左右径之比1:1.5，呈椭圆形（成人胸廓）,（二）胸廓,11,3、异常胸廓扁平胸桶状胸佝偻病胸,（二）胸廓,12,(1) 扁平胸（flat chest）,特点：前后径小于左右径 1 : 2,13,(2) 桶形胸（barrel chest）,特点：前后径接近左右径 1 : 1 肋骨水平行走，肋间隙增宽,14,(3) 佝偻病胸（rachitic chest）,特点：鸡胸、肋串珠、肋膈沟、漏斗胸,Ss 201 1-47,15,胸部体表标志胸壁、胸廓检查肺和胸膜检查,教学内容,16,（一）肺部视诊 1.呼吸运动 2.呼吸频率、深度和节律,肺和胸膜检查,17,肺和胸膜检查,1、呼吸运动,静息状态 稳定而有节律 腹式呼吸为主：正常男性、儿童 胸式呼吸为主：正常女性,18,肺和胸膜检查,（2）呼吸困难,1）吸气性呼吸困难2）呼气性呼吸困难3）混合性呼吸困难,19,肺和胸膜检查,（2）呼吸困难,1）吸气性呼吸困难 机制：上呼吸道部分阻塞特点：三凹征： 胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙 吸气时间延长,20,肺和胸膜检查,（2）呼吸困难,2）呼气性呼吸困难 机制：下呼吸道阻塞 特点： 呼气费力，时间延长，肋间隙膨隆 3）混合性呼吸困难 机制：肺换气功能障碍 特点：呼吸浅快，吸气、呼气时间均延长,21,2.呼吸频率、深度和节律 (1)正常 呼吸频率（respiratory rate) 成人静息状态，1620次/分。,肺和胸膜检查,22,2.呼吸频率、深度和节律 (2)呼吸频率异常 呼吸过速:20次/分 呼吸过缓 :12次/分,肺和胸膜检查,23,2.呼吸频率、深度和节律 (3)呼吸节律异常 潮式呼吸 间停呼吸 叹息样呼吸,肺和胸膜检查,24,（二）肺部触诊 1.胸廓扩张度 2.语音震颤 3.胸膜摩擦感,肺和胸膜检查,25,肺和胸膜检查,1、胸廓扩张度（1）正常：两侧胸廓扩张度一致（2）异常表现： 单侧增强 单侧减弱 双侧减弱,26,肺和胸膜检查,2、语音震颤,由上至下两侧对称性减弱，前胸上部较下部强，右胸上部较左胸上部强 男性较女性强；成人较儿童强,27,肺和胸膜检查,3、胸膜摩擦感,特点时间：吸气、呼气均可触及，吸气末、呼气初明显， 屏气消失部位：胸廓下前侧部见于：胸膜炎,28,（三）肺部叩诊 1.肺部正常叩诊音 2.肺下界叩诊,肺和胸膜检查,29,正前胸部叩诊音及分布（视频）,清音,浊音,鼓音,实音,肝上界,30,2.肺下界叩诊：（1）正常肺下界（2）肺下界移动度,肺和胸膜检查,31,（1）正常肺下界锁骨中线第6肋间腋中线第8肋间肩胛下角线第10肋间,肺和胸膜检查,32,（2）肺下界移动度移动范围范围：6-8cm,肺和胸膜检查,33,（四）肺部听诊 1.正常呼吸音 2.啰音 3.语音共振 4.胸膜摩擦音,肺和胸膜检查,34,1.正常肺部呼吸音： 肺泡呼吸音 支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音,肺和胸膜检查,35,（1）支气管呼吸音发生机制：空气在声门、气管或主支气管湍流听诊部位：喉部、胸骨上窝、背部6、7颈 椎和 1 、2 胸椎附近 听诊特点：似“哈”音，强而高 吸气短；呼气长,肺和胸膜检查,36,（2）肺泡呼吸音发生机制：空气在细支气管和肺泡内移动 听诊部位： 在大部分肺野内均可听到 ，乳房下部 、肩胛下部最强听诊特点：柔和、吹风样“夫”声 吸气强、高、长 呼气弱、低、短,肺和胸膜检查,37,（3）支气管肺泡呼吸音听诊部位：胸骨两侧第1、2肋间、 肩胛区第 3、4 胸椎、肺尖部听诊特点：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点 呼气相与吸气相大致相似,肺和胸膜检查,38,呼吸音示意图,39,2.啰音： 定义：为正常呼吸音以外的附加音，分为干啰音、湿罗音。 湿啰音 干罗音,肺和胸膜检查,40,（1）干啰音发生机制： 气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流。,肺和胸膜检查,41,（1）干啰音听诊特点：吸气及呼气均可听及，以呼气明显音调较高；持续时间较长 易变多变（强度、性质、部位、数量）,肺和胸膜检查,42,（1）干啰音分类： 高调干啰音（哮鸣音）：音调高，似鸟叫、飞剑或哨笛音见于：小支气管或细支气管病变 低调干啰音（鼾音）： 如同熟睡中的鼾声见于：气管或主支气管病变,肺和胸膜检查,43,（2）湿啰音 发生机制： 呼吸道内有稀薄分泌物（渗出液、痰液、血液、粘液和脓液等）， 吸气时形成的水泡破裂所产生的声音，又称水泡音。,肺和胸膜检查,44,（2）湿啰音听诊特点：吸气相、呼气相均可听见，以吸气末明显持续时间断续、短暂，连续多个部位恒定，性质不易变化咳嗽后可减轻或消失,肺和胸膜检查,45,（1）湿啰音分类： 粗湿罗音（大水泡音）： 中湿啰音（中水泡音） 细湿啰音（小水泡音）： 捻发音,肺和胸膜检查,46,啰音示意图,47,3.语音共振4.