中医护理依据

经络学,十四经脉,经络的涵义,经络，是经脉和络脉的统称。经尤如直行的径路，是经络系统的主干。络则有网络的含义，是经脉的细小分支。经络内属腑脏，外络肢节，行气血，通阴阳，沟通表里内外，网络周布全身，把人体各个部分联结成一个统一的整体，以保持其机能活动的协调和平衡。这种平衡一旦遭到破坏，就会导致疾病的发生。经络学说就是阐明经络在人体生命活动过程中的生理作用和病理变化规律的学说。灵枢经别指出：“十二经脉者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起，学之所始，工之所止也。”充分说明了学习和研究经络学说的重要意义。,经络系统的组成,经络在内连属于腑脏，在外联络于筋肉、皮肤。经络系统是由经脉、络脉、经筋、皮部等组成。 经脉可分为正经和奇经两类。正经有十二，即手足三阴经和手足三阳经，合称“十二经脉”，是气血运行的主要通道。奇经有八条，即督、任、冲、阴跷、阳跷、阴维、阳维，合称“奇经八脉”，有统率、联络和调节十二经脉的作用。 络脉是经脉的分支，有别络、浮络、孙络之分。它们主要是加强各部联系和网络经脉不及的部分。 经筋和皮部，是十二经脉与筋肉和体表的连属部分。,十二经脉,十二经脉对称地分布于人体的两侧，分别循行于上肢或下肢的内侧或外侧，每一经脉分别属于一个脏或一个腑。手经行于上肢，足经行于下肢；阴经行于四肢内侧，属脏，阳经行于四肢外侧，属腑。 手足三阴、三阳，通过经别和别络互相沟通，组合成六对表里相合关系。素问血气形志篇：“足太阳与少阴为表里，少阳与厥阴为表里，阳明与太阴为表里，是为足阴阳也。手太阳与少阴为表里，少阳与心主为表里，阳明与太阴为表里，是为手之阴阳也。”相为表里的两条经脉，都在四肢末端交接，都分别循行于四肢内外两个侧面的相对位置，分别络属于相为表里的脏腑。,十二经脉分布在人体内外，经脉中的气血是循环贯注的，即从手太阴肺经开始，依次传至足厥阴肝经，再传至手太阴肺经，首尾相贯，如环无端。而且与前后正中的督脉和任脉也相通。十二经脉的流注次序也就是营气的运行顺序。其流注次序如图：,奇经八脉,奇经八脉是督脉、任脉、冲脉、带脉、阴跷脉、阳跷脉、阴维脉、阳维脉的总称。由于它们的分布不象十二经那样规则，同脏腑没有直接的相互络属，相互之间也没有表里关系，与十二正经不同，故称“奇经”。 奇经八脉纵横交叉于十二经脉之间，具有如下三方面的作用： 进一步密切十二经脉之间的联系。如：“阳维维于阳”，组合所有的阳经，“阴维维于阴”，组合所有的阴经；带脉“约束诸经”，沟通腰腹部的经脉；冲脉通行上下，渗灌三阴、三阳；督脉“总督诸阳”，任脉为“诸阴之海”等。 调节十二经脉的气血。十二经脉气血有余时，则流注于奇经八脉，蓄以备用；十二经脉气血不足时，可由奇经“溢出”，给予补充。 奇经与肝、肾等脏及女子胞、脑、髓等奇恒之府的关系较为密切，相互之间在生理、病理上均有一定的联系。,肿瘤常见症状的治疗,恶性肿瘤是一类严重威胁人类生命健康的常见病，症情复杂，发病几乎可以遍及人体的各个部位、组织、脏器。每一个肿瘤病人由于所患肿瘤的病理类型不同，被侵犯的组织器官不同，病期的早晚不同，机体自身情况及抗病能力不同，表现出各种临床症状，发生各种并发症，临床医生应该选择不同的治疗手段。,、疼痛,中晚期恶性肿瘤病人常常有疼痛症状。这种疼痛的特点是持续时间长，并且进行性加剧，就是随着疾病的发展疼痛越来越剧烈。有的病人到最后，发展成异常的痛苦，痛不欲生，极度严重者甚至想到自杀。 7080的恶性肿瘤病人到了晚期，疼痛成了他们的主要症状。持续剧烈的疼痛，使病人睡眠不安、食欲减退、情绪极度低下，以致极度疲乏，全身衰竭，加重了肿瘤病情的不断恶化，形成恶性循环。不但给病人带来严重的痛苦，同时对亲属、朋友乃至社会都是很大负担。所以世界卫生组织把对晚期癌症病人的止痛治疗列入了癌症综合治疗规划的4项重点之一，临床肿瘤医生也越来越重视对癌症疼痛的治疗。,（一）中医中药治疗,1中医辨证施治 中医认为，疼痛是因为脏腑经络阻滞不通所致，有“通则不痛，不通则痛”的说法。气滞血瘀，毒邪蕴积，痰湿凝滞等都可以造成“不通”，所以治疗也就有疏肝理气、活血化瘀、解毒散结、化湿祛痰等方法。 （1）气滞型：方用柴胡疏肝散、金铃子散等，药物有香附、柴胡、乌药、青皮、木香、枳实、延胡、川楝子等。 （2）血瘀型：方用桃红四物汤、失笑散、少腹逐瘀汤，药物有三七、乳香、没药、莪术、川芎、赤芍、桃仁红花、地鳖虫等。,（3）毒邪蕴结型：方用膈下逐瘀汤、仙方活命饮、蟾蜍丸等，药物有蟾蜍、蒲公英、白毛藤、肿节风、芙蓉叶土茯苓、白花蛇舌草等。 （4）痰湿凝滞型：方用二陈汤、温胆汤等，药物有山慈姑、昆布、海藻、牡蛎、天胆星、陈皮、姜半夏、夏枯草等。 中药当中还有一些止痛效果较好的药，如乌头、延胡、徐长卿、白芍、罂粟壳、麝香等等，可以在辨证施治的基础上选用和加用。有的已经制成了注射液等制剂。如徐长卿针、乌头注射液、癌息痛（由延胡、麝香等中药制成）。,2中医外治法 用中药在癌痛局部外敷的办法治疗癌性疼痛，有时效果优于中药内服法。现在介绍几种制作比较简便的外敷药方。（1）蟾酥膏：是上海中医学院刘嘉湘等用蟾酥、生川乌、两面针、公丁香、肉桂、细辛、七叶一枝花、红花等18种中药制成的橡皮膏。外贴在疼痛部位，24小时换药1次，7天为1个疗程，治疗肺、肝、胃、胰、大肠、食管、乳腺癌等引起的疼痛。（2）冰片乙醇溶液：冰片1520g，研细，放入75乙醇或白酒200ml，溶解后用棉花棒蘸药涂痛处，用于肝癌引起的疼痛。（3）冰藤散：冰片、藤黄各3g，麝香0.3g，生南星20g，一起研成细末，用酒、醋各一半，将上面的药末调成糊状，涂在疼痛的部位，适用于晚期肾癌引起的疼痛。,（4）蟾蒜方：将活的蟾蜍（癞蛤蟆）3只剥取皮，把大蒜头1枚捣烂成泥状，涂在蟾蜍皮上，敷在痛处，适用于肝癌等疼痛。（5）骨肉瘤疼痛方：蜈蚣10g，全蝎10g，东丹30g，斑蝥1g，白果皮1g，生石膏15g，一起研成细末，撤在虎骨膏上，循经选穴位，外敷7天。（6）硼脑骨：金银花9g，鱼脑石6g，黄柏6g，硼砂6g，冰片6g，一起研成细粉，用麻黄、凡士林调成软膏，用棉球蘸药膏塞鼻孔内。或者用上面的药粉吸入鼻孔内，1日3次，适用于鼻咽癌引起的头痛。,3针灸止痛 用针刺穴位或者艾灸、温针穴位和穴位注射药物等方法，来调理气血，缓解疼痛，也是中医学较为有效的传统止痛方法之一，可以运用于肿瘤的止痛。现介绍几种已报道较为有效的方法。 1）用20的胎盘注射液8ml，取穴位双侧足三里、大椎，作穴位注射，每穴2ml；再针刺百会、内关、风门、肺俞、定喘、丰隆、阳陵泉、阴陵泉等穴。治疗肝癌、肺癌、食管癌、乳腺癌、肠癌、膀胱癌等引起的疼痛。,2）用0.10.3ml哌替啶（含药15g），取皮内注射针头，从神门穴向前下方斜刺皮下约23cm，注射后慢慢抽出针头，避免药液从针口处流出。治疗晚期癌肿引起的疼痛。 3）用七号注射针头刺入足三里穴，待出现酸胀感后回抽无血，快速注入维生素K3注射液1ml。双侧注射，每日1次，3天为1疗程。治疗肝癌、胃癌、胆囊癌、胰腺癌、结肠癌等恶性肿瘤腹部疼痛。,二、发热,发热是恶性肿瘤中晚期阶段常见的症状。癌症发热增加了病人的体力消耗，使病人的一般情况更加差。发热时，一些抗肿瘤药物不能运用，影响治疗。所以及时、有效地使用各种治疗方法，使体温下降，有很重要的意义。治疗发热，要了解引起发热的原因，如果因为继发感染，应该先抗感染，控制感染体温就会下降。因体温调节中枢失去平衡或其他原因不明的发热,除对症治疗外，中医药常常可有较好的疗效。,中医中药治疗,1中医辨证施治 中医治疗恶性肿瘤发热按辨证施治的原则，将发热分成火毒内蕴，瘀血阻蹄，湿毒凝聚，阴虚火旺，气虚发热以及热入营血和热陷心包等型。,（1）火毒内蕴型：表现为高热，达3940，面赤口渴，大便秘结或泻下腥臭脓血、小便短赤，舌红苔黄而干，脉数。用黄连解毒汤、清瘟败毒饮等加减，药物有黄连、黄芩、黄柏、山栀、知母、半枝莲、蒲公英、山豆根、紫花地丁、自花蛇舌草、七叶一枝花、冬凌草、山慈姑、石上柏等。 （2）瘀血阻滞型：表现为发热时高时低，下午和夜间增高，疼痛有定处，面色晦暗或黧黑，舌质青紫有瘀斑。用血腑逐瘀汤加减，药物有桃仁、赤芍、生地、白毛藤、延胡索、莪术、三七、枳壳、丹皮、水牛角等。（3）温毒凝聚型：征候有发热高低不定，午后尤甚，胸脘痞问，四肢困重，食少泛恶，舌苔白腻或黄腻，脉濡数。方用三仨汤、甘露消毒丹，药物有藿香、佩兰、薏苡仁、黄芩、黄柏、蔻仁、山栀、菌陈、木通、龙胆草。,（4）阴虚火旺型：低热，下午和夜间体温上升，自觉烘热，两颧潮红、盗汗、手足心热，口渴目干，舌红苔少，脉细数。用青蒿鳖甲汤、秦艽鳖甲散加减，药物有知母、黄柏、青蒿、秦艽、地骨皮、鳖甲、龟板、丹皮等等。 （5）气虚发热型：低热，缠绵难愈，身热每因劳累、烦躁而加重，体倦，面色咣白无华，可以有大便溏薄。舌质淡胖，脉细数，用四君子汤、补中益气汤等加减。药物有党参、白术、茯苓、黄芪、白芍、陈皮、黄精等等。 （6）热入营血型：症状有高热不退，皮肤发出红色斑疹，可以有鼻出血，齿龈出血，舌质红绛，苔黄脉数。用清营汤加减，药物有生地、赤芍、丹皮、紫草、犀角、茜草、银花、玄参等。,（7）热陷心包型：症状有高热不退，神志昏沉，狂躁不安，舌质深红，脉数。用安宫牛黄丸，每次1丸，每日23次吞服，紫雪丹0.30.5g，每日23次，或至宝丹每次1丸，每日23次吞服，也可吞服犀角粉或羚羊角粉。,2针灸退热,1）针刺：取大椎（大椎穴:第7颈椎棘突下凹陷中）、合谷（位于手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处） 、曲池穴（位于肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽穴与肱骨外上髁连线中点 ），双侧，中强度刺激。2）放血疗法：用三棱针刺大椎、十宣、尺泽、委中等穴，刺至出血。,大椎,三、咳嗽和呼叹困难,咳嗽和呼吸困难是呼吸系统恶性肿瘤的常见症状，此外，在其他种类恶性肿瘤并发肺部感染、胸膜腔积液、心包腔积液、重度腹水及食管癌并发支气管瘘等情况下都可以发生。咳嗽可以发生在恶性肿瘤的早中晚各个阶段，而出现呼吸困难时，病人的病情大多已经非常危重了。,恶性肿瘤出现咳嗽和呼吸困难的常见原因如下： 第一，咳嗽是喉癌、支气管癌、支气管肺癌等呼吸系统恶性肿瘤的主要症状之一，当这些部位的恶性肿瘤并发感染，或者其他系统恶性肿瘤并发感染时，咳嗽加剧，或者还会出现呼吸困难症状。 第二，呼吸系统肿瘤并发肺不张、反应性支气管痉挛等肺部病变时，出现呼吸困难。,第三，胸膜间肿瘤、胸膜转移癌等胸膜腔的肿瘤产生胸膜腔积液、纵隔恶性肿瘤等产生的心包腔积液，都可使肺部受压、刺激，气管移位等，也可有咳嗽和呼吸困难。 第四，腹部恶性肿瘤后期，出现大量癌性腹水，使横膈抬高，压迫刺激了肺部，出现呼吸困难。 第五，放疗、化疗以后，引起的肺部不良反应，如放射性肺炎、化学性肺炎、肺纤维化等等，有咳嗽和呼吸困难的症状,中医认为，恶性肿瘤引起咳嗽、呼吸困难的病因病机主要是： 第一，邪热壅肺，肺热伤阴，肺气失宣。肺部恶性肿瘤组织坏死，毒素郁积于肺部，或者恶性肿瘤并发肺部感染，都出现一系列邪热和热毒壅肺，邪热亢盛，热盛阴伤的表现，使肺气失于宣发，就会出现咳嗽痰脓，喘促气急的症状。 第二，肺脾两虚，痰浊郁肺，肺气闭阻。肿瘤病程较长，肺部病变不易好转，常常累及脾，导致肺脾两虚。脾虚痰浊内生，又会上犯肺部，使痰浊郁于肺中，肺气被闭阻，出现咳嗽痰多，喘息不能平卧，呼吸困难的症候。 第三，脾肾阳虚，肾不纳气。这常常是恶性肿瘤病人晚期的病机变化。痰饮是阴邪，最易损伤人体的阳气，病久又往往由肺脾两脏累及肾脏，所以此时病人已经脾肾阳虚。肾有摄纳元气的功能，肾虚不能纳气，就会加重咳嗽、呼吸困难，表现为咳嗽、痰涎清稀量多、动辄气急，甚至气不得续。,中医中药辨证施治： （1）热毒壅肺、肺热阴伤型：咳嗽痰粘色黄，痰中可带血，或咳喘气急。发热汗出，口干舌燥，大便干结，舌质红苔黄，脉滑数。治拟清热解毒，养阴扶正，方用泻自散合沙参麦冬汤加减，药物有：桑白皮、地骨皮、黄芩、银花、鱼腥草、瓜窭、枇杷叶、沙参、麦冬、桔梗、川贝、天花粉、前胡等。 （2）痰浊犯肺型：呼吸困难，或伴呛咳、胸闷气短、面目浮肿、痰多色白粘腻，可以伴胸腔积液、舌苔白腻、脉滑。治拟祛痰利湿，宣肺平喘，方用葶苈大枣泻肺汤合二陈汤加减，药物有：葶苈子、茯苓、半夏、陈皮、猪苓、紫菀、款冬、麻黄等。,（3）脾肾两虚型：咳嗽痰多，色白而粘，动辄气急，食欲不振，畏寒肢冷，腰酸膝软，头晕日眩，小便清长，大便稀软，舌淡，脉沉细。治拟健脾益肾，方用四君子汤合肾气丸加减，药物有：党参、白术、生黄芪、茯苓、甘草、山茱萸、肉桂、泽泻、麻黄、紫菀等。,四、出血,恶性肿瘤出血的主要病因如下：第一，肿瘤组织浸润性生长，侵犯了肿瘤周围的毛细血管致使血管破裂出血。第二，肿瘤组织由于生长过度，血供不足，营养不良，发生自身坏死溃破而出血。第三，放射治疗损伤了血管管壁，使血管壁纤维化，通透性增加，造成渗血和溢血。第四，放疗、化疗以后，骨髓造血功能受到抑制，血小板生成减少；或者放、化疗损害了肝功能，在肝脏合成的凝血因子量减少，都会造成出血。第五，恶性肿瘤病人的血液处于高凝状态，要消耗掉大量的血小板和凝血物质，也会造成出血或加剧出血倾向。,中医把出血病症的病因病机归纳为“气、火、痰”3类，主要意思为：气，指脾气虚弱，中医说“气能摄血”，就是说“气”能够控制血液在血脉里正常的运行，如果备种原因导致脾气亏虚，气就不能摄血，血跑到血脉外即出血了。又认为“火能迫血妄行”，不论是实火还是虚火，都会退迫血液走出血脉外面而出血。如果瘀血阻滞在血脉之中，使正常的血流不能循行在血脉之中，湓出到脉外，也是造成出血的原因。恶性肿瘤的出血，也不外乎这3个病因病机，肿瘤是因为瘀血停滞，结成肿块而生成的，所以这肿块不断地出血；有的肿瘤又有火热毒壅的表现，火毒腐蚀血管，也造成了出血；恶性肿瘤中后期必定有气虚，气虚加重出血。,许多种恶性肿瘤根据其肿瘤生长的不同位置，表现出不同的出血症状。比如肺癌病人有咯血，鼻咽癌病人鼻涕中带血，胃癌病人有呕血和黑便，直肠癌病人则便血，血色鲜红；膀胱癌病人有血尿；子宫和子宫颈癌阴道出血，或者白带中带血，等等。血管肿瘤病人常常有大量出血，或者出血不止。当胃肠道肿瘤等侵犯到较大的血管，或者肝癌后期食管下端和胃底静脉曲张，破溃后等原因，可以造成大量出血，甚至引起失血性休克，危及病人的生命。,出血的对症治疗,出血的对症治疗，就是有效及时地止血。可以用服药的方法，也可以用局部加压，及冷冻、电烙等办法使破损的血管关闭，达到止血的目的。,中医中药辨证施治,根据中医病因病机和辨证施治的原则，将出血分成以下几型来治疗。 （1）血热伤络型：征候有血色鲜红或紫红，发热烦躁，咽干口渴，舌红苔黄脉数。用犀角地黄汤、黄连解毒汤等治疗。药物有水牛角、黄连、生地、丹皮、茅根、大蓟、地榆、藕片、侧柏叶。 （2）脾不统血型：症见出血量较大，血色较淡，肢倦体乏，舌淡苔白，脉细，用补气健脾汤加减，药物有黄芪、白术、党参、茯苓、当归、山药、阿胶、血余炭、地榆、仙鹤草等。 （3）瘀血阻络型：血色紫黑，胸腹刺痛，痛有定处。舌青紫有瘀斑，脉涩。用祛瘀止血汤治疗。药物有丹参、当归、川芎、生地、三七、花蕊石、侧柏叶、茜草等。,五、呕吐,呕吐是消化道肿瘤的常见症状。此外，脑部肿瘤可以有剧烈的喷射状呕吐，恶性肿瘤化学治疗、放射线治疗后也可以有呕吐的不良反应。 呕吐与恶性肿瘤有关的常见原因如下：第一，由于消化系统肿瘤使消化道阻塞或受压，食物及胃内容物不能顺利地通行，停滞潴留在消化道中，积聚过多后，逆流出口腔即呕吐。比如食管下段、胃贲门癌肿表现的食入即吐；胃癌伴幽门梗阻，食物积聚在胃中，餐后4至6小时呕吐；空肠上段受压或梗阻则呕吐物中带有胆汁；小肠下段梗阻呕吐物带有粪臭味等等。第二，脑部肿瘤，有颅内占位，使颅内压力增高，延脑的呕吐中枢或者迷走神经受到压迫刺激引起呕吐，这种呕吐呈喷射状。第三，肿瘤病人接受放疗、化疗后,消化道粘膜的毛细血管扩张，充血水肿，受到损伤，也要引起呕吐。有的化疗药物会兴奋延脑呕吐中枢，引起剧烈的呕吐。,中医认为呕吐的病因病机有外邪犯胃，胃郁食滞，胃热亢盛，月千气犯胃，痰涎壅胃，胃阴耗伤和脾胃虚寒等等。恶性肿瘤所致的呕吐与胃郁食滞、痰涎壅胃、胃阴耗伤、脾胃虚寒等有关系。肿瘤生长在胃肠道内，阻碍了气机的正常运行和食物的正常传送，造成胃郁食滞。食滞过多过久，可上出食道而作吐。恶性肿瘤影响脾胃功能，使脾胃不能运化饮食物，而内生痰饮，痰涎停宿在胃中，亦常上泛作吐。痰饮和食滞郁久，或者化热化火耗损胃阴，致胃失濡养，气失和降，或者损伤脾胃的阳气，致脾胃虚寒，不能腐熟水谷，都可以导致呕吐。,中医中药辩证施治,1）胃郁食滞型：症状有胸腹胀满则吐，呕吐腐宿食。暧气吞酸，朝食朝吐，暮食朝吐。舌苔黄，脉弦滑。治拟消积导滞，方用生姜橘皮汤。药物有生萎、橘皮、神曲、麦芽、鸡内金、川朴、大黄、莪术。 （2）痰涎壅胃型：症状有呕吐痰涎样粘液，胸闷，头晕目眩、心慌，身重倦怠，时时泛泛作恶，苔白腻，脉滑。治拟化痰降逆止呕，方用半夏泻心汤加减。药物有半夏、黄芩、黄连、干姜、代赭石、旋复花、人参、竹茹、陈皮。 （3）阴虚胃热型：症状有呕吐酸苦，口渴咽干，口有臭味，心烦不安，舌苔黄，舌质红，脉细数。治拟养阴清胃止吐，方用竹茹养胃汤加减。药物有竹茹、制半夏、橘皮、黄芩、玉竹、麦冬、枇杷叶、柿蒂等等。 （4）脾胃虚寒型：症状有呕吐清水痰涎，胃脘不舒，得温可减，得寒则甚，四肢不温，舌苔白腻，脉迟缓。治拟健脾温中，散寒止呕，方用丁香吴萸汤加减。药物有人参、吴茱萸、丁香、柿蒂、陈皮、白术、半夏、干姜、大枣等。,六、便 秘,便秘是指粪便在肠道内停留时间过长，水分被肠腔吸收，使便质变得干燥、坚硬，不容易排出的症状。一般认为，进食后食物残渣在48小时以上未能排出，就是便秘。 便秘是消化系统等疾病的常见症状。恶性肿瘤病人也常常出现便秘，常见原因如下：第一，结肠癌、直肠癌等肠道肿瘤生长得较大，或者腹腔内其他部位肿瘤在肠外压迫，使肠道变得狭窄，阻碍了粪便的正常通过，使之停留时间延长。严重时甚至发生肠梗阻。第二，恶性肿瘤中晚期病人，进食减少，或只进食流质等残渣少的食物，肠道缺少纤维素的刺激，肠蠕动减少。第三，胆囊、胰头等消化系统肿瘤并发感染，炎症分泌物刺激肠管，也可使肠蠕动减少而产生便秘。第四，恶性肿瘤晚期病人，体力消耗过度，长期卧床，排便无力。,中医认为便秘的病因病机多与燥热结于肠道，肠燥阴液不足，及情志失畅，气机郁滞，体质亏虚，气血不足等有关系。肠道内恶性肿瘤由热毒、瘀血等形成，壅积日久，常会化燥化热，燥热耗损肠液，使得肠燥、津枯，粪便就不能正常传导，形成便秘，肿瘤病人常常情志失畅，精神忧郁，使气机运行受阻，肿瘤停滞也要阻碍气机的正常运行，都使肠胃通降功能失常，糟粕内停，不得下行而大便秘结；肿瘤是慢性消耗性疾病，病久势必导致本质亏虚，气血不足。气虚则肠道传送乏力，血虚则津枯不能滋涧大肠，都使便结肠内成便秘。,便秘的中医辨证治疔,根据中医病因病机制论及辨证施治原则，将恶性肿瘤引起的便秘分成3型：燥热内结型、气机郁滞型和气血亏虚型。（1）燥热内结型：大便干结，小梗短赤灼热，面红身热，口干口苦，舌红苔黄燥，脉数。治拟清热润肠法，用麻子仁丸（中药店有成药出售）。药物有大黄、麻仁、杳仁、芍药、枳实、厚朴，加白蜜制成丸药。（2）气机邪滞型：大便秘结，有便意却排不出，嗳气，腹中作胀作痛，胃口差，舌苔薄，脉弦。治拟顺气行精法。用六磨汤，药物有本香、乌药、大黄、槟榔、枳实。,（3）气血亏虚型：有便意，临厕却无力努挣，挣时汗出气短，大便并不干硬，面色少华，心慌头晕。治拟养血益气润肠通便，方用济川煎，黄芪汤等加减。药物有肉苁蓉、牛膝、当归、黄苠、麻仨、郁李仁、黑芝麻、生地、蜂蜜。 中药中的一些润肠、通便的药可以在用中药治疗恶性肿瘤有便秘兼症时随证选择加用，如大黄、朴硝、火麻仁、郁李仁、蓖麻油、瓜蒌仁、黑芝麻、肉苁蓉、胡桃肉、蜂蜜等。,【治疗】 推拿对于功能性便秘有较好的治疗效果。 1. 治疗原则 增强肠动力，促进正常排便。 2.常用穴位及部位 大横、气海、关元、上腹、脾俞、胃俞、大肠俞、八髎、支沟、足三里等。 3.常用手法 摩法、指揉法、按揉法、擦法等。,4.操作方法 （1）基本操作：患者取仰卧位，医生坐于其右侧，先在上腹部用轻快的指摩法，约12分钟后，逐渐向下腹过渡。 在下腹部气海、关元处用全掌或鱼际接揉，约23分钟。继而按结肠部位从右下腹起沿升结肠。 横结肠、降结肠的走向按步骤施以鱼际按揉法，约35分钟。再以左侧大横穴为重点作指揉法，12分钟；再按降结肠（左侧）的解剖位置作自上而下的鱼际接揉法多次反复，约23分钟。最后以手掌摩腹部结束腹部治疗。 患者继仰卧位，医生以双手指揉双侧支沟穴各1分钟，再按揉左右足三里穴各1分钟。 患者取俯卧位，医生以双指揉法施于背俞穴，取脾俞、胃俞、大肠俞、八髎等穴为重点，每穴指揉l2分钟。 接上势，用小鱼际擦法为主，作由上而下的擦法；擦法所施部位为督脉经腰骶段及两侧八髎穴。,【自我保健】 1.摩腹 患者仰卧，双手重叠，用全掌对腹部作顺时针方向的摩动，约810分钟。 2.揉穴 分别对支沟、足三里穴作指揉法，每穴1分钟。,七、腹 泻,腹泻是原发性和转移性肠道恶性肿瘤、消化系统的恶性肿瘤和其他肿瘤影响肠胃功能后的常见症状。,中医认为一般腹泻的病因病机主要有：外受四时不正之气，热毒和湿毒侵犯肠道，内蕴积聚，影响肠道的传化；或者饮食不节，情志失畅等原因，使脾胃运化功能失调，消化不良；或者久病以后，脾气亏虚，肠胃的消化机能受到伤害，不能正常地腐熟水谷等等。恶性肿瘤引起的腹泻也不外乎这些病因病机：肠道肿瘤主要是由于湿毒和热毒的壅积。消化系统肿瘤的生成还常常可因饮食不节、情志失畅等原因，而中晚期肿瘤病人多有脾气亏虚的表现，这些都能导致脾失健运，气机不畅，食物不能化作精微物质被人体吸收，而反变成为湿浊，下注大肠，造成腹泻。 重度的、次数多而急骤的腹泻常常会造成病人水、电介质平衡失调和脱水。慢性的、历时较长的腹泻引起食物营养的吸收不良，加重肿瘤病情，使病人的一般情况恶化。所以都要积极进行治疗。,腹泻的中医药辨证施治,根据中医的辨证施治原则，临床可将肿瘤引起的腹泻分为热毒瘀肠、湿毒凝滞、肝气肠毒互结、脾虚湿聚、脾肾两虚等5型。 （1）热毒瘀肠型：大便溏薄或带有脓血，秽臭难闻，腹部疼痛，或肛门灼热，发热口渴。舌质红，苔黄或黄腻，脉弦数。治拟破积化瘀，解毒散结。用大七气汤、大黄牡丹皮汤加减。药物有三棱、莪术、青皮、桔梗、益智仁、香附、大黄、丹皮、桃仁、红花、藤梨根。 （2）湿毒凝滞型：泻下稀薄，或挟有脓血，腹部有肿块，腹痛肠鸣，舌苔厚白腻，舌质红紫暗，脉迟紧。用解毒化湿法治疗，平胃散、白头翁汤加减。药物有苍术、厚朴、陈皮、秦皮、白头翁、马齿苋、黄柏、当归、吴茱萸等。,（3）肝气肠毒互结型：腹痛腹泻，泻后痛不减，腹满作胀，胸胁胀闷，可有吞酸嗳气诸症，舌苔薄白，舌质红或紫暗，脉弦或弦紧。治拟抑肝扶脾，用痛泻要方、木香顺气丸、当归丸等加减。药物有白术、白芍、陈皮、防风、当归、川芎、莪术、延胡索、青皮、木香、川楝子、小茴香、藤梨根等。 （4）脾虚湿聚型：大便时溏，便中夹未消化食物，胃纳不佳，腹胀作痛，按之减轻，苔腻或自腻，脉濡。治拟健脾化湿，用胃苓汤、藿朴夏苓汤、参苓白术散等治疗。药物有白术、党参、苍术、薏苡仁、茯苓、猪苓、陈皮、藿香、半夏、白头翁、马齿苋等。 （5）脾肾两虚型：见于恶性肿瘤后期。大便清稀，或带有脓血，腹胀肢肿，腰膝酸软，全身乏力，形体羸瘦，舌质暗，舌苔白腻，脉细。治拟健脾补肾，解毒化湿，苡仁附子败酱散、四神丸加减。药物有慧苡仁、制附子、败酱草、秦皮、紫河车、桑寄生、白术、仙灵脾、黄芪、补骨脂、吴茱萸、五味子等。,八、 水肿,水肿有全身性和局部性的不同，恶性肿瘤引起的水肿也包括这两种。,中医认为水液代谢与肺气的通调、脾气的运化，肾气的开阖功能有关。如肺、脾、肾三脏功能失调，则水液代谢发生障碍，溢于皮下成为水肿。与恶性肿瘤的水肿有关的，主要是脾肾两脏的阳气不足，不能蒸化水液，水湿浸渍于全身；或者肿瘤导致湿毒和湿热壅盛，造成的局部或全身水肿。从这些病因病机出发，一般可以将恶性肿瘤性水肿水湿浸渍型、脾阳不足型、肾阳虚衰型和湿热壅盛型来分型证治。,中医中药辨证施治,（1）水湿浸渍型：症状见肢体，身重困倦，胸阃泛恶，小便短少，舌苔白腻，脉沉缓，治拟温化水湿，通阳利水。方用胃苓汤、五皮饮加减，药物有苍术、白术、厚朴、茯苓、猪苓、泽泻、陈皮、大腹皮、桑白皮、生姜皮、肉桂等。 （2）脾阳不足型：症见腰以下和下肢水肿为主，神倦纳呆，腹胀便溏，小便短少，脉沉缓或沉迟，舌苔白滑。治拟温阳健脾，利水消肿。方用实脾饮加减。药物有党参、白术、厚补、干妻、附子、木瓜、茯苓、木香、甘草、大枣、山药、扁豆。 （3）肾阳虚衰型：症见全身浮肿，腰以下为重，神色疲倦，四肢不温，胃纳不馨，大便溏薄，腰膝酸软，面色咣自，舌淡胖，苔白或自滑，脉沉细。治拟温肾助阳，行气化水，方用真武汤加减。药物有附子、茯苓、白术、自芍、生姜、肉桂、巴戟天、葫芦巴，及中成药金匮肾气丸。,（4）湿热壅盛型：局部或全身水肿，皮肤光亮，口渴烦躁，小便短赤，或者大便秘结，胸闷脘痞，舌苔黄腻，脉沉数。治拟清热利湿消肿，方用疏凿饮子加减。药物有槟榔、川椒目、茯苓、大腹皮、泽泻、木通、猪苓、竹叶、黑白丑、秦艽、葶苈子、甘草等。 中药中有许多利尿药可以在恶性肿瘤辨证施治处方时选择加用，有利尿效果，而且无不良反应，如泽泻、猪苓、茯苓、白术、木通、车前子、车前草等等。,恶心呕吐,化疗是目前恶性肿瘤治疗的主要手段之一，然而其导致的恶心、呕吐等胃肠道反应是恶性肿瘤患者最为恐惧的不良反应之一，如不能有效控制该症状往往还会产生一系列的相关并发症。依据其特点化疗引起的恶心、呕吐可分为急性恶心呕吐、迟发性恶心呕吐和预期性恶心呕吐三类。1、急性恶心呕吐： 是指发生于给予化疗药物后24小时以内发生的恶心呕吐。一般而言，该类型恶心呕吐的程度常常最为严重。2、迟发恶心呕吐：是指发生在给予化疗药物24小时以后的恶心呕吐。尽管其严重程度多较急性恶心呕吐减轻，但往往持续时间较长，对患者营养状况及生活质量造成恶劣影响。3、预期性恶心呕吐：常见于既往化疗期间恶心呕吐症状控制不良的患者，其特点是恶心呕吐多发生于化疗前或化疗给药的同时。此类型为条件反射所致，如患者看到医院的环境、医生乃至白大衣即可诱发恶心呕吐。,恶心呕吐,中医认为化疗引起恶心呕吐的关键病机在于化学药物损伤脾胃，中焦失和，气机升降失调。所以，治疗以健脾和胃、通调气机、降逆止呕为大法。从目前临床看，中医药防治化疗引起恶心呕吐方法众多，包括内治法、外治法、针灸疗法、饮食疗法等。,中医内治法,中医内治法主要采用辨证方药和中成药。根据化疗引起恶心呕吐的临床特点，我们临床中常分为4型辨证配方用药。痰湿内阻型：证见呕吐清水痰涎，时有泛恶，脘腹痞满，食欲不振，心慌头晕，舌淡，苔白腻，脉滑。宜温化痰饮，和胃降逆。方用苓桂术甘和小半夏汤加减。药用：茯苓30g，白术30g，桂枝15g，清半夏15g，生姜15g，枳壳6g，厚朴10g，苏梗15g，党参15g，竹茹10g，石菖蒲10g，炙杷叶15g。胃阴虚损型：证见干呕，恶心，呃逆，嘈杂，口燥咽干，大便秘结，舌红少津，脉细弱。方用沙参麦门冬汤和橘皮竹茹汤加减。药用：沙参30g，麦冬30g，竹茹15g，怀山药30g，清半夏15g，生姜10g，天花粉20g，陈皮10g，石斛20g。呕吐频繁者可加旋覆花12g包煎，代赭石30g先煎。,肝胃不和型：证见呃逆，嗳气，呕吐，胁腹胀痛，情志不畅，舌红苔白，脉弦。治宜舒肝和胃，降逆止呕。方用柴平温胆汤加味。药用：柴胡12g，黄芩12g，黄连3g，法半夏15g，陈皮10g，竹茹10g，薄荷6g，苍术12g，厚朴10g，苏梗12g，代赭石30g先煎，炙杷叶15g，炙甘草5g。脾胃虚弱型：证见倦怠乏力，恶心，呕吐，纳呆，腹胀，便溏，舌淡边有齿痕，苔白，脉缓。宜健脾益气，和胃降逆。方用香砂六君子汤加减。药用：党参20g，白术30g，茯苓30g，法半夏15g，陈皮10g，砂仁6g，藿香15g，麦芽15g，竹茹6g，炙杷叶15g，生姜15g。值得提出的是，由于化疗过程中脾胃损伤，可能会出现拒绝服药的情况，建议患者浓煎汤剂，少量多次的频服。关于中成药主要选用具有健脾和胃，行气作用的药物为主，如香砂六君子丸、参苓白术散、四磨汤口服液、加味保和丸等。,中医外治法,临床中由于部分患者恶心呕吐症状较重，药食难进，我们可采用中医外治、针灸等方法。外治法中以敷脐疗法简单易于耐受，具有起效快、药效较长、禁忌症少的优势：止呕散各药等分研成细末，在化疗前0.5 h取3 g细末以生姜汁调成糊状，备用。外敷神阙穴。每24h更换，至化疗结束3。（止呕散组成：半夏20g、黄连15g、霍香25g、木香15g、肉桂5g）姜砂半夏散：半夏、砂仁按2：1比例研成粉，生姜扎汁后加入药粉，制成糊，备用。从化疗前1天开始外敷神阙穴，每24h更换，至化疗结束后5d。,中医针灸法,针灸疗法包括：针刺：在放化疗之后(如顺铂全部滴完后约2h)，给予针刺中脘、建里、双侧内关、神门，以平补平泻手法，并留针30min后拔针。配穴：肝气犯胃者，配太冲、阴陵泉；脾胃虚弱者，配脾俞、胃俞、公孙，胃阴不足者配三阴交、内庭。穴位注射：取双侧足三里、内关及中脘。化疗前30min选取双侧足三里穴位常规消毒按针灸法将针头刺人皮下后缓慢进针1.52寸(同身寸)至病人有酸、麻、胀、痛感(得气)后，抽无回血，注射药物。常用药物可选用胃复安注射液20mg、VitB1注射液100mg、VitB 6注射液100mg、654-2注射液10mg、地塞米松注射液5mg。,隔姜灸：病人平卧位取内关、中皖、足三里、天枢、关元、神阙；俯卧位取胃俞、脾俞、膈俞。将艾绒做成底座直径为1.5cm、高约1cm的圆锥状艾炷，将生姜片切成约2mm厚，在中心处用针穿刺数孔，上置艾炷放在穴位上，点燃，每穴灸3炷，约1520分钟，以使局部皮肤红润为度，每日2次，3天5天为1疗程。耳穴：将备用的王不留行籽粘附在0.5cm0.5cm大小的医用胶布中央，化疗当日贴压两侧耳穴上(胃、肝、脾、内分泌、交感、皮质下、神门)；化疗前5 min 按摩所贴压耳穴23min ,使耳廓发热、发红、轻痛即可,冬季每3天更换1次,夏季隔日更换1 次，持续至放化疗疗程结束。,【定位方法指寸定位法】 指寸定位法是指以患者本人手指的某些