皮肤病学之疣

疣 verruca, wart,由人类乳头瘤病毒（HPV）引起直接或间接接触（包括性接触）传染为皮肤和粘膜上皮良性增生性新生物表现常见临床类型：寻常疣、跖疣、扁平疣和尖锐湿疣,Copyright 2013 WUST. All rights reserved.,2,病例,男，20岁，学生。 1年前发现右手环指第二指关节背侧1个皮色绿豆大扁平丘疹，后在手背环指和小指掌指关节处有新发皮疹。近半年皮疹逐渐增大呈角化性丘疹。 曾用力刮除部分皮疹，但又再次增大。,病例,皮疹为黄豆大棕色或皮色角质性丘疹，表面粗糙诊断为寻常疣,3,4,病原体,人类乳头瘤病毒 HPV(human papilloma virus)直径约4555nm，由72个壳微粒组成对称的20面立体球形结构，无包膜，含双链环状DNA现已鉴定出120余种病毒型基因型，大多数已经完成基因序列测定,5,传染与致病,人是唯一宿主HPV患者或病毒携带者为传染源人群普遍易感，尤其免疫功能低下者直接或间接接触传染，包括自体接种和性接触传播由皮肤粘膜微小破损进入体，在表皮细胞内复制、增殖，导致上皮细胞异常分化和增生，表现为上皮良性赘生物潜伏期6周2年,6,感染与发病,感染高峰年龄为1630岁，男女无差异可自行消退，消退后不留瘢痕,7,常见临床类型,寻常疣(verruca vulgaris) 跖疣(verruca plantaris) 发生于足跖部的寻常疣扁平疣(verruca plana) 尖锐湿疣(condyloma acuminatum) ，生殖器疣(genital wart) ，属性传播疾病疣状表皮发育不良(epidermodysplasia verruciformis) 少见的遗传性疾病，表现为泛发的人乳头瘤病毒感染和皮肤鳞状细胞癌,临床类型,8,9,临床类型与病毒亚型,10,寻常疣,皮色芝麻大扁平丘疹，表面角化，有光泽发病近1月,11,寻常疣,多发皮色豆大丘疹，部分融合，表面扁平、粗糙、角化发病2年余,12,寻常疣,多发豆大皮色丘疹，表面干燥、粗糙，周围有红晕发病1年余，周围出现红晕2周,13,寻常疣,甲周围、甲游离缘处皮色扁平隆起丘疹，有融合，伴角化和皲裂，皮疹周围有红晕发病1年余,14,寻常疣,甲侧缘表面参差不齐的棘刺状斑块，表面干燥、角化，结痂，基底浅红色，有少量分泌物，甲床有侵袭发病1年余,15,寻常疣,乳头状皮色丘疹，顶端角化，呈棘刺状，基底柔软蒂状,16,寻常疣,眼睑数个散在大小不等的蒂状、乳头状及丝状皮色丘疹较大皮疹顶端棘刺状，蒂部柔软；细小皮疹为柔软乳头状和丝状,17,寻常疣,食指屈侧豆大扁平丘疹，与周围皮肤稍隆起，中央不平整，稍凹陷，有黑色血痂，周围围绕角质环,18,跖疣,黄色角质性斑块中央多个凹陷，皮纹中断,19,扁平疣,脸颊部淡红色米粒大扁平丘疹，表面有光泽，部分融合发病3周,20,扁平疣,小腿红色米粒大扁平丘疹，表面有光泽，部分排列呈串珠状发病4月,21,典型皮疹和发病部位,22,皮疹发展变化过程,23,特殊皮疹表现,24,诊断,临床表现角化性丘疹为主的皮疹不同部位与不同特点的皮疹慢性经过组织病理改变：棘层上部和颗粒层细胞空泡化，伴有角化过度、颗粒层增厚、棘层肥厚和乳头瘤样增生电镜：细胞核内病毒颗粒分子生物学：表皮细胞HPV核酸检测阳性,25,组织病理,共同特征：棘层上部和颗粒层细胞空泡化角化过度、角化不全、颗粒层增厚、棘层肥厚、乳头瘤样增生真皮毛细血管扩张，周围炎性细胞浸润,角化过度、颗粒层增厚、棘层肥厚、乳头瘤样增生,颗粒层和棘层上部空泡化细胞,空泡化细胞：胞体大，核位于中央，似鸟眼,26,跖疣鉴别诊断,27,跖疣鉴别诊断,跖疣中央凹陷的角质性斑块，中央质软，皮纹中断,鸡眼园锥形角质性丘疹，中央半透明，质硬,胼胝角质斑块，中央厚，边缘薄，界限不明，皮纹明显,28,治疗方法,外用药物腐蚀剂：水杨酸、硝酸银、冰醋酸等抗增生剂：5-氟尿嘧啶软膏，平阳霉素溶液维A酸制剂：维A酸软膏免疫增强剂：咪喹莫特霜抗病毒剂：酞丁胺霜或酞丁胺二甲基亚砜溶液物理治疗：冷、热、电、激光等光动力治疗手术,29,冷冻治疗,液氮冷冻治疗,高频电灼治疗,30,激光治疗,31,32,光动力治疗,33,手术,刮匙刮除,34,治疗原则,局部治疗为主治疗应慎重，不产生明显疤痕为本部分皮疹可自然消退，无需治疗,35,疣 小结,病因：人类乳头病毒临床类型：寻常疣、跖疣、扁平疣、尖锐湿疣（属性传播疾病）发病部位：不同类型发