吸入麻醉丁宁

吸 入 麻 醉,宁夏人民医院麻醉科 丁 宁,掌握吸入麻醉药的临床评价熟悉吸入麻醉方法及常用吸入装置特点熟悉吸入麻醉期间的观察与管理,目的和要求,概述,概念：麻醉药经呼吸道吸入，产生中枢神 经系统抑制，使病人意识消失而致不感到 周身疼痛，称为吸入麻醉。 特点：药物在体内代谢、分解少，大部分 以原形从肺排出体外，麻醉深度容易控制。,吸入麻醉发展史,1798年英国化学家Humphry Davy提出氧化亚氮(N2O)含有镇痛成分，并称“笑气”。1844年Horace Wells首先用于临床麻醉。1846年10月16日William T G Morton在美国麻省总医院首次公开演示用乙醚作全身麻醉，被认为是麻醉学的第一个里程碑。上个世纪五十年代继氟烷以后陆续开发出不燃烧、不爆炸、毒性较低的恩氟烷、异氟烷、七氟醚和地氟醚。,第一节 吸入麻醉药的临床评价,1、可控性 吸入麻醉药可控性优于静脉麻醉药。可控性的大小与血/气分配系数有关。 麻醉药分压在两相中达到平衡时的麻醉药浓度比称为分配系数。麻醉药在血药内溶解度越低， 即血/气分配系数越小，可控性越好。,一吸入麻醉药的临床评价,2、麻醉强度 吸入麻醉药的麻醉强度与油/气分配系数有关，油/气分配系数越高，麻醉强度越大，所需MAC也小。通常吸入麻醉药的血/气分配系数与油/气分配系数成反比，即麻醉强度越大，其可控性越差。,MAC（Minimal alveolar concentration）即肺泡最小有效浓度，指挥发性麻醉药和纯氧同时吸入时在肺泡内能达到50的病人对手术刺激无体动反应的浓度。,3、心血管系统的抑制作用抑制心肌收缩力，抑制程度随剂量增加而加重。增加儿茶酚胺的分泌，氟烷增加心肌对肾上腺素敏感性，易导致心律失常。4、对呼吸的影响较强效的吸入麻醉药均引起与药量有关的呼吸抑制。,5、对运动终板的影响吸入麻醉药均有肌肉松弛作用，可减少肌松药用量。6、对颅内压金额EEG的影响都会是颅内压升高。异氟烷安氟烷氟烷,二、理想的吸入麻醉药,不燃烧、爆炸常温易挥发麻醉强度大溶解度低，可控性好体内代谢少 不增加心肌应激性,肌松交感抑制对气道无刺激，扩张支气管无心肌抑制不扩张脑血管，不增加颅内压无肝肾毒性,三、常用吸入麻醉药优缺点比较,第二节 吸入麻醉装置及吸入麻醉方法,一、常用的吸入麻醉装置,1.气源 分为中心供氧和高压氧气瓶，经减压阀减压后连接麻醉机。2.流量计 3.蒸发器 内装液态吸入麻醉药，配有温度补偿装置将具不同蒸气压和饱合度的吸入麻醉药蒸发成气态。4.呼吸囊 呼吸机的贮气部分。,5. 呼吸管 转运回路中的气体。6. 呼吸活瓣 使麻醉机中的气体循一定方向流动。分为呼气活瓣和吸气活瓣。7. CO2吸收器 内装钠(钡)石灰，呼出气通过时CO2被吸收。 2NaOH+H2CO2 Na2CO3+2H2O Ca(OH)2+Na2CO3CaCO3+2NaOH钠石灰中含5%NaOH及95%Ca(OH)2在上述化学反应中产生水和热量。,按重复吸入程度及有无CO2吸收装置分类开放式：金属网面罩，覆以4-8层纱布，直接将挥发性麻醉剂（如乙醚）滴在纱布上。半开放式：根据有无活瓣、储气囊及新鲜气流的流入位置，分为：A系统 /B和C系统/D系统/E和F系统。,二、分 类,半紧闭式：呼出气体的一部分排入大气中,另一部分经CO2吸收装置后再流入吸入气流中。紧闭式：指呼出的气体全部重复吸入， CO2经吸收装置全部被吸收，O2流量小于L/min。,二、常用的吸入麻醉方法,开放式 半开放式 半密闭式 密闭式大气吸入 呼气通大气 呼吸再吸入 部分 贮气囊 CO2吸收罐 导向活瓣 1 2 2,低流量吸入麻醉：采用循环紧闭式麻醉机 新鲜气流量4L/min为高流量吸入麻醉 新鲜气流量2L/min为低流量吸入麻醉,减少手术室的污染，节约吸入麻醉药；易于保持病人气道湿度和体温；增加对病人情况的了解，指导诊断、处理和合理用药；较易发现回路故障；,低流量吸入麻醉的优点,流量计的N2O/O2与肺泡气两者之比不同，若不监测氧浓度易致缺氧；对麻醉机设备的要求高；回路内有麻醉气体以外的气体的蓄积（N2、CO、甲烷、丙酮等）,低流量吸入麻醉的缺点,第三节 吸入麻醉期间的观察