胃食管反流病教学

胃食管反流病,gastroesophageal reflux disease，GERD,南开医院消化内科二 牛薇,概 述,GERD是指胃、十二指肠内容物反流入食管所引起的烧心等症状，可导致食道粘膜、溃疡反流性食管炎（RE）以及咽喉、气道等食管以外的组织损伤，出现食道外症状。（NERD）,正常食管,病因和发病机制,是多种因素造成的以LES功能障碍为主的胃食管动力障碍性疾病直接损伤因素：胃酸、胃蛋白酶、胆汁（非结合胆盐和胰酶）等返流物,病因和发病机制,抗反流屏障结构与功能异常食管清除作用降低食管黏膜屏障功能降低,病因和发病机制,抗反流屏障：包括LES（正常人静息时压力10-30mmHg，LESP6 mmHg易致反流；一过性LES松弛TLESR）。膈肌脚、膈食管韧带、食管和胃底间的锐角（HIS角）,病因和发病机制,LES压降低因素： 激素：CCK，胰升糖素等， 食物：高脂肪、巧克力等， 药物：钙拮抗剂，抗胆碱能药物、多巴胺受体激动剂、硝酸盐类药物、茶碱、安定麻醉药等， 腹内压增高：妊娠、腹水、负重劳动等， 胃内压增高：胃扩张、胃排空延迟。,病因和发病机制,食管清除作用 常见于导致食管蠕动和唾液分泌异常的疾病或生理过程。,食道裂孔疝,LES是在食管与胃交界线之上35cm范围内的高压区。构成一个压力屏障，起着防止胃内容物反流入食管的生理作用 。,食管下端括约肌(lower esophageal sphincter，LES）,膈肌裂孔,病因和发病机制,（三）食管黏膜屏障功能降低 吸烟 饮酒 刺激食物,病理,复层鳞状上皮细胞增生固有层内中性粒细胞浸润食管下段鳞状上皮被化生的柱状上皮替代（barrett食管）,病理,Barrett食管 食管与贲门交界的齿状线2cm以上食管鳞状上皮被柱状上皮取代。是食管腺癌的主要癌前病变，腺癌发生率较正常人高3050倍。,食管胃黏膜异位,临床表现,烧心 、反流 胸痛 吞咽困难,临床表现,食管以外刺激症状： 咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘 吸入性肺炎 癔球症 心身疾病,并发症,上消化道出血 食管狭窄 Barrett食管,辅助检查,内镜检查：最常用的方法 24h食管pH值监测 食管测压 X线钡剂检查,内镜下可将食管炎症病变分为5级0级为正常粘膜； 1级 一个或一个以上食管黏膜破损，长径小于5mm； 2级 一个或一个以上粘膜破损，长径大于5mm但没有融合性病变；3级 粘膜破损有融合，但小于75%的食管周径； 4级 粘膜破损融合，至少达到75%的食管周径,诊断,明显反流症状可拟诊 内镜下食管炎本病成立 食管反流各种证据：pH值、测压、X 线、胃镜 24hpH监测有过度酸反流可确诊,诊断,内镜阴性的GERD可PPI实验治疗 奥美拉唑 20mg B.i.d，连用7天。,鉴别诊断,食管癌 esophageal carcinoma： 进行性吞咽困难心绞痛 angina： 心电图 心电图负荷试验electrocardiogram stress test 硝酸甘油治疗有效,鉴别诊断,贲门失弛缓症 maga-esophagus： 吞咽困难，反流，胸痛，体重减轻，呼吸道症状。食管钡餐造影显示鸟嘴征。,贲门失弛缓症,治疗,非药物治疗：体位、饮食、药物因素；内科治疗： 胃动力药：用于轻中度患者，疗程8-12周。 抑酸剂： H2受体拮抗剂，常规剂量。 PPI 症状重，食管