营养性疾病育

儿童营养性疾病,一、蛋白质-能量营养不良,Protein-energy malnutrition,蛋白质-能量营养不良-是由于蛋白质和（或）能量缺乏所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁婴幼儿。,定义,临床分型,消瘦型 浮肿型 消瘦-浮肿型,消瘦型能量供应不足为主体重明显减轻皮下脂肪减少,浮肿型 蛋白质供应不足为主 表现为浮肿,病因,长期摄入不足,食物供给不足,喂养不当,不良饮食习惯和其它一些精神因素,疾病因素,消化吸收障碍,感染,慢性消耗性疾病,先天因素,1、体重低下： 体重不增下降。 为营养不良最初症状。2、消瘦或水肿：皮下脂肪减少消失。消失顺序：腹部 躯干臀部 四肢面部。（腹部皮下脂肪 厚度是判断营养不良程度重要指标之一） 肌张力降低。凹陷性水肿。3、生长迟缓： 长期营养不良致身高低于正常值。4、器官功能低下。,临床表现,腹部，躯干皮下脂肪消失，四肢消瘦。,Kwashiorkor体形外观尚丰满，可有相当量的皮下脂肪存在,浮肿型：凹陷性水肿,生长迟缓：长期营养不良（左）致身高低于正常值（右为对照正常同龄儿童）。,诊 断,分型 体重低下(轻） 生长迟缓（矮） 消 瘦（瘦）,diagnosis,分型、分度标准,体重低下,生长迟缓,消 瘦,评定标准 中度 重度 反映,体重/年龄低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围,X-2SD X-3SD,X-3SD,反映儿童有慢性 和（或）急性营 养不良,身高/年龄低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围,X-2SD X-3SD,X-3SD,反映过去或长期 慢性营养不良,体重/身高低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围,X-2SD X-3SD,1岁出牙，3岁才出齐。,儿童方颅,(三)临床表现,臀形颅,(三)临床表现,胸部：肋骨串珠：多见于6个月后小儿。 郝氏沟（肋膈沟）； 鸡胸； 漏斗胸。,(三)临床表现,肋骨串珠,(三)临床表现,肋膈沟，又叫郝氏（Harrison)沟。因肋骨软化不能耐受膈肌牵拉致膈肌附着部分的胸廓发生内陷。,(三)临床表现,鸡胸：胸骨及相邻软骨向前突出,漏斗胸：胸骨剑突部向内凹陷形成,(三)临床表现,脊柱：后凸、侧弯、前凸。骨盆：重者形成扁平骨盆。女孩子成年后易发生难产。四肢：手、脚镯 ：多见于6个月以上小儿。 O型腿： 多见于1岁以上小儿，两膝关节距离小 于3cm为轻度，大于3cm为重度。 X型腿 ： 1岁以上小儿，两踝关节距离小于3cm为 轻度，大于3cm为重度。,(三)临床表现,脊柱侧弯,(三)临床表现,脊柱后凸,(三)临床表现,手镯,“O”型腿,“X”型腿,(三)临床表现,3、肌肉韧带松弛：肌张力低，韧带松弛，表现为运动 机能发育落后，肝脾肿大，蛙腹，脐疝。4、其它：神情呆滞，反应迟钝。免疫功能也低下。,(三)临床表现,蛙腹,(三)临床表现,5、骨X线改变：长骨端临时钙化带消失，呈毛刷状，杯口样改变；骺软骨带明显增宽（2mm)；骨干骨质稀疏，骨皮质变薄，可有弯曲。,(三)临床表现,3月龄小儿治疗前,治疗28天后,治疗41天后,6.生化改变,血钙、磷下降，钙磷乘积下降，碱性磷酸酶升高； 1，25（OH）D：早期即明显降低，是可靠的诊断指标。 正常值：10-80 g /ml, 8 g /ml可诊断。,（二）诊断,根据病史、症状、体征、X线骨骼改变和血生化检查结果可诊断，分四期。,1、增加户外活动，多晒太阳。2、补充VitD： 足月儿生后2周 开始补充生理需要量VitD，400U/d； 早产儿生后1周 开始补充VitD，800U/d。 母乳喂养儿因母乳中VitD含量少，应注意补充。3、多吃富含VD和钙的食物：如蛋黄，肝类，鱼类，奶类，豆类、虾皮等。4、防治各种疾病,（四）预防,（三）治疗,1、VitD治疗： 口服法:初期1000-2000IU/日；激期3000-6000IU/日；恢复期同初期。突击疗法:口服或肌注VitD10-30万IU，只用1次。治疗1月后复查血生化及腕骨X线片，如痊愈，改预防量；如进入恢复期，按恢复期治疗1月后复查。 2、补充钙:治疗期间同时服用钙剂，每日至少元素钙200mg；肌注VitD前宜先服钙剂3日。3、整形治疗：严重骨骼畸形者，在后遗症期进行手术矫形。,术前,术后,维生素D缺乏性手足搐搦症,（一）临床表现,症状（显性征）,无热惊厥: 多见于婴儿，无发热。 手足搐搦：多见于幼儿、儿童。，发作时，神志清楚，腕部屈曲,手指伸直，拇指内收；足部踝关节伸直，足趾强直，跖部略弯，呈弓状。 喉痉挛：多见于2岁以下的婴幼儿，发作时呼吸困难，吸气延长，伴吸气性喉鸣。严重时可窒息死亡。 三种症状中以无热惊厥最常见，喉痉挛最危险。,在不发作时可引发以下神经肌肉兴奋的体征。 面神经征（Chvostek）：叩击颧弓与口角之间的面部，引起口角和眼睑抽动为阳性。正常新生儿可出现此征，无临床意义。 腓反射（Lust）：叩击腓骨小头处的腓神经，引起足向外则收缩为阳性。 人工手痉挛征（Trousseau）：测血压后使血压表的压力维持收缩压与舒张压之间，5分钟内出现手痉挛为阳性。,（一）临床表现,体征（隐性征）,(二) 诊断,1.突发的无热惊厥，屡发屡停，发作后神志清楚，神经系统无异常体征。仅有神经兴奋性增高征。 2.多有维生素D缺乏的病史、症状、体征。3.尿钙阴性，血钙低（2.1mmol/L为低钙血症，1.88mmol/L可致惊厥或手足搐搦) 。4.注射钙剂做诊断性治疗。,（三）治疗原则,先止痉，后给钙，然后再给维生素D。1急救处理：迅速镇静止痉。予以安定、鲁米那等止痉。喉痉挛者，将舌拉出，给氧，人工呼吸，必要时行气管插管。2钙剂治疗：10%葡萄糖酸钙5-10ml稀释后静脉缓注。3VitD治疗：用钙剂后即可补充VitD3,营养性缺铁性贫血,先天储铁不足铁摄入量不足生长发育快铁吸收障碍铁丢失过多,病因,临床表现,一般表现皮肤、粘膜、精神状态、生长发育造血器官表现髓外造血：肝脾肿大其他系统表现消化系统：食欲减退、异食癖、口腔炎等神经系统：烦躁、注意力不集中、记忆减退循环系统：心率快、心脏扩大、心衰其他：免疫低下、感染等,贫血的定义和介定新生儿 145g/L, 14个月 90g/L, 46个月 100g/L, 6个月6岁 110g/L, 6岁14岁 120g/L, 贫血的分度轻度90g/L，中度60g/L，重度30g/L，极重度30g/L。新生儿 ：轻度120g/L，中度90g/L，重度60g/L，极重度60g/L,实验室检查,血象：小细胞低色素,缺铁性贫血红细胞形态与正常红细胞比较,鉴别诊断：巨幼红细胞性贫血：VitB12或叶酸缺乏 红细胞形态：大细胞正色素,治疗,铁剂治疗口服铁剂：选二价铁盐，46mg/kg.d，分3次口服两餐之间服.加维生素C利于吸收不可与牛奶、茶、咖啡同服Hb正常后续服2月以补足铁的贮存。注射铁剂：副反应多病因治疗输血治疗,预防,母乳喂养。强化铁剂的配方奶粉和辅助食品。膳食的合理搭配：富含铁的食物如动物肝脏、瘦肉、鱼等。早产儿、低体重儿应及早（生后3月）予铁剂预防。,维生素A缺乏病,病因：,摄入不足吸收不良消耗过多蛋白质和锌缺乏维生素A原转换障碍,临床表现,眼部表现 眼部症状出现较早而显著，畏光，对暗适应能力降低，继之结膜、角膜干燥，最后角膜软化，甚至穿孔、毕脱氏斑。,角膜干燥症,临床表现,皮肤表现 全身上皮组织显现角质变性，皮肤干燥，角化增生、脱屑。此外，尚有指甲多纹，失去光泽，易折裂，毛发干脆易脱落等。其它表现 免疫功能下降，易发生感染性疾病；有的患儿可有呕吐，婴幼儿时期可见体格发育迟缓、贫血等。,皮肤角化过度,治疗,（1） 去除发病因素，给予丰富的饮食，保持饮食多样性。（2） 维生素A制剂治疗，并酌情补充其它维生素。VitA补充法：轻症每日口服VitA3000g（10000IU）；重症有角膜软化者每日予VitA1500025000g（5000083000IU），吸收障碍者可肌注VitA油剂或水剂。（3） 眼局部治疗：可采用抗生素眼药水与消毒鱼肝油交替滴眼。,预防,维生素A补充：15002000IU/d或每次100000200000IU，每年2次。间隔6月。 注：防过量及中毒。膳食补充：婴儿时期应尽量选择维生素A强化的乳方，较大的儿童要注意膳食的营养平衡，经常食用含维生素A的动物性食物和深色蔬菜。,锌缺乏病,病因：主要是由于饮食结构不合理，营养不均衡，锌的摄入不足所致。临床表现：厌食，消化功能减退、异食癖。生长发育落后、智能发育延迟，如果在青春期锌缺乏，还可能导致性成熟发生障碍。免疫功能降低。治疗： 针对病因，治疗原发病。 饮食治疗：鼓励多进食富含锌的动物性食物如瘦肉、猪肝、鱼类、蛋等。 补充锌剂：如葡萄糖酸锌、硫酸锌、甘草锌等。,坏血病,病因：缺乏VitC临床表现：出血：牙龈肿胀与出血，皮肤出现瘀点与瘀斑，长骨骨膜下出血，尤其是股骨下端。关节出血可形成血肿。鼻衄，便血，月经过多。其它：低热，影响骨骼正常钙化，出现伤口愈合不良，抵抗力低下，肿瘤扩散等。预防：新生儿生后24周应补充VitC饮食,脚气病,病因：缺乏维生素B1临床表现：以消化系统，神经系统和心血管系统的症状为主。食欲不振、烦躁、全身无力、下肢沉重、四肢末端感觉麻木，甚至嗜睡、昏迷、抽筋。严重者出现心功能不全的症状，下肢浮肿、心悸气短。预防： VitB1广泛存在于谷类、肉类、豆类。牛奶中含量很少。,核黄素缺乏病,病因：VitB2缺乏临床表现：1，唇舌表现：口角炎，唇炎，舌炎2，结膜炎：眼痛，怕光3，脂溢性皮炎预防：每日应有摄入，富含核黄素食物有肝、蛋、猪肉及牛乳等。,上述营养缺乏症的治疗原则：（1）一般治疗 注意营养，及时添加辅食，加强护理。（2）病因 对引起维生素缺乏的原发病给予治疗。（3）相应维生素的补充,小结,1双胞胎生后易发生贫血的最主要原因是：A先天储铁不足 B产时失血过多 C补铁不足 D铁吸收障碍2佝偻病是由于缺乏以下哪种营养素所致：A铁 B钙 C VitD D VitA 3小儿每日VitD生理需要量为A200国际单位B400国际单位 C600国际单位 D800国际单位 4新生儿儿宜从生后何时开始补充VitDA3天 B1周 C2周 D1月5坏血病是由于哪种原因所致A细菌感染 B病毒感染 C缺乏VitC D 缺乏元素锌 6脚气病是由于哪种原因所致A细菌感染 B霉菌感染 C缺乏VitB1 D缺乏VitB2,7以蛋白质摄入不足的营养不良主要表现为：A消瘦 B水肿 C皮下脂肪减少 D体重下降8中度体重低下是指患儿体重/年龄A XSD B X2SD C X3SD D X2SD3SD 9重度营养不良治疗中最初给予热卡为A 40-55kcal/kg.天 B 60-80kcal/kg.天 C 100-120kcal/kg.天 D 120-170kcal/kg 10巨幼红细胞性贫血应补充的营养素以下哪组为最佳A 铁和锌 B 锌和钙 C VitB12和铁 D VitB12和叶酸11中度贫血诊断中血色素应为多少A 3060g/l B 6090g/l C 70100g/l D 90110g/l 12结膜毕脱氏斑出现于哪种疾病？A VitA缺乏症 B VitB1缺乏症 C VitB2缺乏症 D VitE缺乏症,13缺乏下列哪种营养素时常常会发生口角炎及唇炎？A VitA B VitB1 C VitB2 D VitC 14下列食物中不宜作为补充VitB1食品的是A 猪肉 B 黄豆 C 燥米 D 牛奶15下列那种营养素缺乏对患儿心血管系统影响最大A VitA B VitB1 C VitB2 D VitD16下列那种营养素缺乏对患儿血液系统影响最大A VitA B VitB C VitC D VitD17 口服铁剂的最佳时间为A 餐前 B 餐后 C 睡前 D 两餐之间,18关于铁剂补充以下哪项描述不正确A 铁剂与VitC同服可增加其吸收。B 铁剂与牛奶同服可影响铁吸收C 铁剂注射由于吸收率高，因为补充铁剂的首选途径D 口服铁剂的剂量为元素铁46mg/Kg.d19以下关于营养不良的描述哪项不正确A 营养不良皮下脂肪消失顺序为；腹部躯干四肢面部B 营养不良最早出现的症状是身高落后C 营养不良常见于0-3岁婴幼儿D 营养不良治疗初期应该给予相对低的能量补