失血性休克及抢救

失血性休克及抢救失血性休克及抢救 1 实验目的实验目的 1 学习动脉插管测量和记录动脉血压并观察神经体液因素对动脉血压的调节作用 2 复制家兔失血性休克模型 观察兔在失血性休克时的表现及循环变化 探讨失血性休 克的发病机理并分析学习实施抢救措施 2 实验材料及方法实验材料及方法 动物动物 家兔 雄性 体重 2 73kg 药品药品 20 乌拉坦 1 普鲁卡因 0 9 氯化钠注射液 125U ml 肝素溶液 7 5 高 渗盐水 5 葡萄糖 低分子量右旋糖苷 氨茶碱 去甲肾上腺素 乙酰胆碱 地塞米 松 多巴胺 酚妥拉明 肾上腺素 异丙肾上腺素 10 氯化钙溶液 4 NaHCO3 器材器材 手术器械 注射器 1ml 5ml 10ml 动脉插管 血压换能器 试管 离心管 头皮针 针头 9 号 16 号 兔手术台 细绳若干 听诊器 RM6240 多道生理信号 采集处理系统 WZ 50G 恒量进样器 微循环观察装置 实验方法实验方法 1 家兔称重 为 2 73kg 2 按 5ml kg 经耳缘静脉先快后慢推注 20 乌拉坦 13 65ml 3 待家兔结膜 疼痛反射消失 确认麻醉完全并且呼吸心跳等体征正常时将其于仰卧 位固定在兔手术台上 固定四肢 棉绳钩住门齿并拉紧固定于兔台铁柱上 4 手术局部剪毛 再进行局部麻醉 颈前正中注射 1 普鲁卡因 0 4ml 颈前正中切 开皮肤并用止血钳钝性分离软组织及颈部肌肉 暴露左侧颈总动脉和迷走神经 用玻 璃分针仔细分离血管与神经 5 在电脑软件中找到循环系统 进入系统实验信号记录状态 调节仪器参数 将压力 换能器固定于铁支架上 使换能器的位置尽量与实验家兔的心脏在同一水平面上 然 后将换能器输入至 RM6240 生物信号采集系统一通道 压力换能器的另一端与三通管 相连 三通管的一个接头将与动脉插管相连 在将动脉插管插入左颈总动脉前 先用 盛有肝素的注射器与三通管另一接头相连 旋动三通管上的开关 使动脉插管与注射 器相通 推动注射器 排空动脉插管中的气体 使动脉插管内充满肝素溶液 然后关 闭三通管 6 结扎左侧颈总动脉远心端 用动脉夹夹住近心端 在动脉下穿两根线备用 用眼科 剪在靠近结扎处动脉壁剪一 V 字型切口 将充满肝素的动脉插管向心脏方向插入颈总 动脉 扎紧固定 7 打开动脉夹 观察正常血压波动曲线 记录收缩压 舒张压 平均动脉压 脉压差 和心率 8 继续监测家兔血压 心率 呼吸等生理指标 经耳缘静脉注射肝素进行全身肝素化 9 经颈总动脉抽血 30ml 血压下降迅速 家兔进入休克状态 待濒死时开始抢救 10 抢救过程 第一次抢救紧急经耳缘静脉回注 20ml 血 血与肝素混合液 观察到 血压 心率等指标恢复正常 第一次抢救成功 此时第一次测量了血气 11 左侧腹下部剪毛切开拉出小肠袢观察微循环 12 血气结果分析显示实验兔有代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒 通过耳缘静脉分别注 射 2ml 的 4 NaHCO3 13 观察到血压稍有偏低 耳缘静脉注射 2 5ml 的 7 5 的 NaCl 溶液以补充血容量和电 解质 14 继而由于收缩压 舒张压迅速降低 心率偏减缓 先后注射 7 5 的 NaCl 溶液 7 5ml 耳缘静脉回注血液 10ml 10 氯化钙溶液 1ml 但抢救失败 家兔死亡 三 注意事项三 注意事项 1 麻醉深浅要适度 麻醉过浅 动物疼痛 可致神经源性休克 过深则抑制呼吸 2 牵拉肠袢要轻 以免引起创伤性休克 3 动脉导管 事先用肝素充盈 排除空气 导管插入后 再推入少量的肝素抗凝 防止导 管前端堵塞 放血后也应及时往动脉导管内推注肝素 4 本实验手术多 要尽量减少手术源性出血性休克 四 实验数据四 实验数据 用 RM6240 生理信号采集处理系统分析 1 家兔正常血压波动曲线 分析分析 图示家兔正常情况下血压稳定 平均血压为 95mmHg 左右 脉压差在 23mmHg 左右 2 抽血 30ml 后血压波动曲线图 分析分析 经左侧颈总动脉放血 30ml 后 实验兔的平均血压逐渐下降至 50mlHg 脉压差迅速 大幅下降 表示心脏输出血量明显下降 观察兔子的体征可见家兔有发绀 呼吸困难急促 的表现 听家兔心音 在刚开始放血时心率稍有代偿性的增加 随着放血量增加心音逐渐 变弱 心率降低 3 回注血液 20ml 后血压波动曲线 分析分析 经耳缘静脉回注 20ml 血液后可见家兔的平均血压升高 稳定在 90mmHg 左右 脉 压差恢复到正常水平 因为此时血压与正常情况下相近 故认为第一次休克后抢救成功 听 诊发现家兔心音增强 心率恢复正常 但家兔发绀 缺氧 呼吸急促的症状并没有改变 提示家兔发生了酸中毒 4 耳缘静脉注射 2ml 的 4 NaHCO3 后的血压波动曲线 开始剪毛剪开皮肤 准备做肠系膜 微循环的观察实验 分析分析 为了缓解酸中毒状态 我们通过耳缘静脉注射 2ml 的 4 NaHCO3 血压 心率变化 不明显 我们没有继续加大注射 NaHCO3 的量 害怕将酸中毒变成了更难以改善的碱中毒 计划做完血气分析再进一步操作 5 耳缘静脉注射 2 5ml 的 7 5 的 NaCl 后的血压波动曲线 开始牵拉肠系膜观察微循环 分析分析 刚开始时我们观察到家兔血压有所降低 于是耳缘静脉注射 2 5ml 的 7 5 的 NaCl 希望通过补充血量和电解质浓度来增强心脏的功能 改善微循环 降低血液的凝滞 度 增加微循环血量 恢复血压值 但是效果不明显 实验家兔的血压还是在下降 最终 稳定在如图的状态 实验结束后 在小组成员讨论后认为原因是牵拉肠系膜造成了家兔的 神经源性休克 因为距离刚开始麻醉实验时间已经较久 麻醉效果下降 而牵拉肠系膜造 成的痛感很强 所以家兔的神经源性休克可能性极大 观察家兔体征 发绀缺氧状态持续 听诊心音减弱 心率下降 6 动脉插管脱落估计出血 3ml 估计值 后血压波动曲线 分析分析 由于腹部的操作以及同学不当心 将动脉插管拉出 此时颈总动脉开始出血 但 由于发现及时 我们迅速用动脉夹夹住了颈总动脉近心端 故出血量不大 但是波形图示 血压进一步下降 7 耳缘静脉注射 7 5 的 NaCl 7 5ml 分析分析 因为出血事故 我们以为血压的下降是因为血容量减少 后来分析因为出血量较 少所以影响应该不大 于是耳缘静脉注射 7 5 的 NaCl 7 5ml 以希望补充流失的血容量以 及改善微循环 后来分析这时兔子血压过低 应该立马注射去甲肾上腺素来施救 8 回注射血液 10ml 分析分析 因为出血事故 我们错误的以为血压的下降是因为血容量减少 后来分析因为出 血量较少所以影响应该不大 于是耳缘静脉注射血液 10ml 以补充血容量 图示动脉压有 所回升 但是血压不平稳 且上升变动不大 并没有使家兔摆脱低血压休克的状态 同时 听到家兔呼吸声急促 加深加快 有抽提声 发绀同时有肌肉轻微纤颤 这时应该立马注 射去甲肾上腺素来进行紧急施救 同时可以注射多巴胺急救 改善心脏泵血功能 9 回注 10 的氯化钙溶液 1ml 血压图成一直线 分析分析 考虑到之前输入的血量以及电解质量已经比刚开始放出的血量多了 我们没有继 续输血补充血量 认为是家兔的心脏功能出现了衰退 由于缺乏经验 我们没有在第一时 间使用去甲肾上腺素 而是选择了使用氯化钙希望来提升心脏的泵血功能 结果因为抢救 不及时家兔死亡 数据绘图分析 收缩压 mmHg舒张压 mmHg平均压 mmHg 脉压差 mmHg 心率 次 分 101 10 78 18 89 02 23 12 287 00 53 59 47 22 48 66 5 73 269 00 98 49 73 87 82 06 24 58 263 00 96 51 73 80 81 37 22 71 245 00 71 50 44 78 53 69 20 72 216 00 54 23 34 10 40 81 20 13 244 00 36 29 19 15 24 13 14 03 194 00 40 02 24 35 29 57 15 68 195 00 图示收缩压 舒张压变动及二者相对的变化 平均血压的变化情况 图示脉压差变动 五 关于血气分析结果的讨论五 关于血气分析结果的讨论 1 课后扩展知识 血气分析 血气分析常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及是否存在缺氧和缺氧程度的评估 常用的指标有 1 酸碱度 pH 参考值 7 35 7 45 7 45 为失代偿性碱 中毒 但 pH 正常并不能完全排除无酸碱失衡 代偿性酸或碱中毒时 PH 均在 7 35 7 45 的 正常范围之间 2 二氧化碳分压 PCO2 参考值 4 65 5 98kPa 35 45mmHg 超出或低于参考值称高 低碳酸血症 50mmHg 有抑制呼吸中枢危险 是判断各型酸碱中毒主要指标 3 二氧化碳总量 TCO2 参考值 24 32mmHg 代表血中 CO2 和 HCO3 之和 在体内受呼 吸和代谢二方面影响 代谢性酸中毒时明显下降 碱中毒时明显上升 4 氧分压 PO2 参考值 10 64 13 3kpa 80 100mmHg 低于 60mmHg 即有呼吸衰 竭 SB 为呼吸性酸中毒 AB SB 为呼吸性碱中毒 7 剩余碱 BE 参考值 3 3mmol L 正值指示增加 负值为降低 8 阴离子间隙 AG 参考值 8 16mmol L 是早期发现混合性酸碱中毒重要指标 2 本次实验的血气分析表及结果分析 温度 37 pH7 245 pCO247 7mmHg PO250mmHg BEect 7mmol L HCO320 7mmol L TCO222mmol L sO278 Na138mmol L K2