肾上腺偶发瘤.ppt

肾上腺偶发瘤 长海医院泌尿外科 讨论重点 流行病学 病程及转归 如何恰当评估 手术指征 随访方案 流行病学 病程及转归 病例来源 因尸检发现2 1 因常规体检发现0 1 因无关疾病检查发现0 42 因既往肿瘤复查发现4 3 流行病学 尸检资料 尸检发现时大多数瘤体较小女性略多 但无统计学证据 流行病学 其他 常规体检和无相关疾病人群中的偶发瘤70 是无功能性 内分泌检测正常的偶发瘤患者中 5 10 具有亚临床皮质激素分泌过度 亚临床库兴综合征SCS 既往癌患者3 4为转移性 而 健康 人群中2 3为良性 皮质腺癌 肾上腺皮质癌发病率 4 12 百万原发皮质腺癌与肿瘤大小关系 6cm 25 由外科手术获得资料可能高估皮质癌发病率 因为怀疑恶性就是手术指征之一年龄和性别似乎不能判断良恶性 病程及转归 6cm 25 癌 预后差 5年生存率 50 甚至2年生存率 50 无功能肿瘤10年随访 5 25 增长超过1cm70 直径无变化 3cm的转化成有分泌肿瘤比例极低80 激素分泌不会发生改变 如何恰当评估 评估项目 内分泌影像学其他 内分泌 常规项目 ACTH 醛固酮 肾素 皮质醇 性激素 血管紧张素 尿儿茶酚胺 SCS 1mg地米抑制试验 aovernightdexamethasone 1mg suppressiontest Threshold 皮质醇 139 75nmol L也有报道 49 7 敏感 特异性 影像学 CT6cm 建议手术MRI良性 T2加权类似肝脏恶性 高T2加权 Lubat和Bilbey等认为更精确的诊断标准参照是脾脏信号 如与脾脏信号比值大于0 8 则提示良性可能小 但还有一些病变可表现为高信号 包括神经来源肿瘤 肾上腺转移性肿瘤和瘤体内出血等 应注意鉴别 细针穿刺细胞学 fine needleaspiration 既往肿瘤 尤其肺 乳 肾 无其他明显转移 CT 20HU禁忌 嗜铬细胞瘤高血压危象假阴性 性别和年龄 单因素分析 肿瘤直径与恶性相关性p 0 002男性p 0 01年龄p 0 12多元回归分析 肿瘤直径与恶性显著相关 而性别 年龄都无统计学意义瑞士January1996 July200133家医院 381名病例 5年前瞻性研究AdrenalIncidentaloma ExperienceofaStandardizedDiagnosticProgrammeintheSwedishProspectiveStudy JInternMed 252 239 246 2002 手术指征 讨论重点 无症状 内分泌无异常 肿瘤直径 直径 6cm25 恶性15 良性腺瘤普遍认为 6cm首选外科切除 4cm结合影像学资料倾向良性诊断建议随访 但随访方案不确定 4 6cm 争议较大 手术支持点 影像学倾向 生长速度快 脂肪成分减少等 随访方案 随访主要指标 肿瘤直径内分泌 肿瘤直径 大多数肿瘤保持稳定 仅5 25 增大 3 4 缩小对于病变不明确者 CT随访6 12月 如果大小不变化 没有证据支持继续CT随访 回顾研究表明此类患者10年随访恶性几率极低 1 1000 内分泌 随访期20 激素分泌发生改变 但在 3cm患者中极少发生 皮质醇改变最为常见 2 3属于亚临床库兴建议每年或更频繁1mg地米抑制试验 一般随访至3 4年易发现激素改变亚临床库兴围手术期应补充糖皮质激素 需要哪些研究规范临床 临床静止肿瘤的自然病程 如何预测哪些偶发瘤易转变为皮质癌 低风险偶发瘤要随访多长时间 如何确定随访方案 总结 手术指征 内分泌异常 包括SCS 临床高度怀疑恶性 包括单纯肾上腺转移瘤 内分泌无异常者直径 6cm4 6cm随访期生长速度快 影像学成分改变 4cm建议随访后决定手术与否 支持点 一 内分泌体检和无关疾病人群偶发瘤70 无功能随访期仅20 激素分泌发生改变无功能肿瘤14 随访期中出现内分泌改变 3cm的转化成有分泌肿瘤比例极低 支持点 二 肿瘤直径原发皮质腺癌与肿瘤大小关