常见老年病的特点

1 常见老年病的特点常见老年病的特点 老年人由于生理功能的减退 机体的抗病能力和对疾病的老年人由于生理功能的减退 机体的抗病能力和对疾病的 反应性也会出现不同程度的降低 因此老年人的疾病谱中与青反应性也会出现不同程度的降低 因此老年人的疾病谱中与青 年不同 即使患同一种疾病 老年人和中青年的临床表现也不年不同 即使患同一种疾病 老年人和中青年的临床表现也不 尽相同 尽相同 一一 临床症状及体征不典型临床症状及体征不典型 老年人由于神经系统和免疫系统老年人由于神经系统和免疫系统 发生退行性改变 代偿能力差 感觉 体温 呼吸 咳嗽 呕发生退行性改变 代偿能力差 感觉 体温 呼吸 咳嗽 呕 吐等神经中枢的反应性降低 使一些老年疾病的临床症状及不吐等神经中枢的反应性降低 使一些老年疾病的临床症状及不 典型 如急性心肌梗死时老年人可无典型的心前区疼痛 可仅典型 如急性心肌梗死时老年人可无典型的心前区疼痛 可仅 表现为心律失常 心力衰竭 甚至只有一般性的衰弱或意识障表现为心律失常 心力衰竭 甚至只有一般性的衰弱或意识障 碍 或表现为上腹不适 恶心等消化道症状 或表现为肩痛牙碍 或表现为上腹不适 恶心等消化道症状 或表现为肩痛牙 痛等 无痛性急性心肌梗死也显然较年轻人多 特别是伴有糖痛等 无痛性急性心肌梗死也显然较年轻人多 特别是伴有糖 尿病者有更多的无痛心肌梗死 故容易延误诊断而丧失最佳的尿病者有更多的无痛心肌梗死 故容易延误诊断而丧失最佳的 治疗时机 老年人肺炎的临床症状和体征均不明显 其临床表治疗时机 老年人肺炎的临床症状和体征均不明显 其临床表 现多种多样 甚至缺乏呼吸道症状 更缺乏典型的肺炎症状 现多种多样 甚至缺乏呼吸道症状 更缺乏典型的肺炎症状 因此有人称其为因此有人称其为 无呼吸道症状的肺炎无呼吸道症状的肺炎 常无发热或寒战 可常无发热或寒战 可 表现为食欲不振 腹胀 腹泻 腹痛等消化系统的症状 也可表现为食欲不振 腹胀 腹泻 腹痛等消化系统的症状 也可 能一开始就出现表情淡漠嗜睡躁动不安甚至昏迷等神经精神系能一开始就出现表情淡漠嗜睡躁动不安甚至昏迷等神经精神系 统的症状 还可能出现心慌 气短 心率失常 休克等心血管统的症状 还可能出现心慌 气短 心率失常 休克等心血管 病的症状 另外尿频 尿失禁 尿储留 脱水等症状亦常见 病的症状 另外尿频 尿失禁 尿储留 脱水等症状亦常见 因此诊治老年患者时 必须全面的检查 仔细的观察 以免漏因此诊治老年患者时 必须全面的检查 仔细的观察 以免漏 2 诊误诊 延误治疗的最佳时机 诊误诊 延误治疗的最佳时机 二二 多病共存多病共存 老年人的器官组织结构和功能先后发生变化 老年人的器官组织结构和功能先后发生变化 故往往有多种疾病同时存在 老年人患多种疾病可能是青中年故往往有多种疾病同时存在 老年人患多种疾病可能是青中年 疾病的延续和逐渐累加 也可能是老年期的新发病 多病共存疾病的延续和逐渐累加 也可能是老年期的新发病 多病共存 的表现形式可以是同一器官的多种病变 以心脏为例 冠状动的表现形式可以是同一器官的多种病变 以心脏为例 冠状动 脉粥样硬化 肺源性心脏病 传导系统或瓣膜的退行性病变可脉粥样硬化 肺源性心脏病 传导系统或瓣膜的退行性病变可 同时存在 也可以是多系统疾病同时存在 如不少老年人患高同时存在 也可以是多系统疾病同时存在 如不少老年人患高 血压病 冠心病 还同时患糖尿病 慢性支气管炎或伴肾功能血压病 冠心病 还同时患糖尿病 慢性支气管炎或伴肾功能 减退等 减退等 2020 世纪世纪 9090 年代北京医院统计年代北京医院统计 8080 8989 岁的住院患者平岁的住院患者平 均患均患 9 79 7 种疾病 种疾病 9090 岁以上者平均患岁以上者平均患 11 111 1 种疾病 没有一例种疾病 没有一例 患者仅患一种疾病 提示老年人患病的种类随增龄而增加 老患者仅患一种疾病 提示老年人患病的种类随增龄而增加 老 年人的多病性在感染 创伤或出血诱发之下 很容易发生多脏年人的多病性在感染 创伤或出血诱发之下 很容易发生多脏 器功能衰竭 给治疗带来一定困难 在治疗老年疾病时必须全器功能衰竭 给治疗带来一定困难 在治疗老年疾病时必须全 面了解和掌握患者的全部病史 抓住主要矛盾 权衡利弊缓急 面了解和掌握患者的全部病史 抓住主要矛盾 权衡利弊缓急 制定个体化 多科学的综合治疗方案 制定个体化 多科学的综合治疗方案 三三 病情重 变化快病情重 变化快 老年人对疾病的反应差 临床表现不老年人对疾病的反应差 临床表现不 典型 当出现明显的症状或体征时 往往病情严重或迅速趋于典型 当出现明显的症状或体征时 往往病情严重或迅速趋于 恶化 由于组织器官的储备能力和代偿能力差 在急性病或慢恶化 由于组织器官的储备能力和代偿能力差 在急性病或慢 性病急性发作时 容易出现各种危象和脏器功能衰竭等 如老性病急性发作时 容易出现各种危象和脏器功能衰竭等 如老 年人的消化性溃疡 平时无明显胃肠道症状 直至发生消化道年人的消化性溃疡 平时无明显胃肠道症状 直至发生消化道 大出血是才就诊 发现时已并发出血性休克和肾衰竭 病情迅大出血是才就诊 发现时已并发出血性休克和肾衰竭 病情迅 速恶化 老年心肌梗死起病时仅感疲倦无力 出汗 胸闷 但速恶化 老年心肌梗死起病时仅感疲倦无力 出汗 胸闷 但 3 很快出现心力衰竭 休克 严重心率失常甚至猝死 因此诊治很快出现心力衰竭 休克 严重心率失常甚至猝死 因此诊治 老年患者时应对诊断及治疗问题进行全面考虑 高度重视并严老年患者时应对诊断及治疗问题进行全面考虑 高度重视并严 密监护 千万不能掉以轻心 密监护 千万不能掉以轻心 四四 易发生意识障碍易发生意识障碍 老年人不论患何种疾病 都易发生意识老年人不论患何种疾病 都易发生意识 障碍 这与老年人患有脑血管硬化 脑供血不足 加之各器官障碍 这与老年人患有脑血管硬化 脑供血不足 加之各器官 功能减退有关 当老年人发生感染 发热 脱水 心率失常等 功能减退有关 当老年人发生感染 发热 脱水 心率失常等 容易出现嗜睡 谵妄 神志不清 甚至昏迷等症状 一旦原发容易出现嗜睡 谵妄 神志不清 甚至昏迷等症状 一旦原发 疾病得到控制 意识障碍也会消失 意识障碍的出现给诊断和疾病得到控制 意识障碍也会消失 意识障碍的出现给诊断和 治疗带来很多困难 此外在分析老年人意识障碍时 必须排除治疗带来很多困难 此外在分析老年人意识障碍时 必须排除 医源性因素 如服用安眠药 抗抑郁药物所致 要及时进鉴别 医源性因素 如服用安眠药 抗抑郁药物所致 要及时进鉴别 明确诊断 以免延误治疗 明确诊断 以免延误治疗 五五 并发症多并发症多 老年患者尤其是高龄老人患病后常可发生多种老年患者尤其是高龄老人患病后常可发生多种 并发症 这是老年病的最大特点 并发症 这是老年病的最大特点 1 1 水 电解质和酸碱平衡紊乱水 电解质和酸碱平衡紊乱 老年人的脏器呈萎缩状态 老年人的脏器呈萎缩状态 细胞外液明显减少 细胞内也不近绝对量减少 而且在体液中细胞外液明显减少 细胞内也不近绝对量减少 而且在体液中 所占比重亦明显降低 同时老年人的内环境稳定性差 代偿能所占比重亦明显降低 同时老年人的内环境稳定性差 代偿能 力减退 稍有诱因就可导致水电解质紊乱 另外 老年人口渴力减退 稍有诱因就可导致水电解质紊乱 另外 老年人口渴 中枢的敏感性降低 因此饮水量不多 即使体内缺水业务口渴中枢的敏感性降低 因此饮水量不多 即使体内缺水业务口渴 感 容易发生脱水 水分的丧失必定伴有电解质的紊乱 同时感 容易发生脱水 水分的丧失必定伴有电解质的紊乱 同时 常有酸碱平衡失调 其发生率高且进展迅速 由于老年人口渴常有酸碱平衡失调 其发生率高且进展迅速 由于老年人口渴 感觉不灵敏 在照顾他们时更应注意舌的干燥与否 皮肤弹性感觉不灵敏 在照顾他们时更应注意舌的干燥与否 皮肤弹性 以及有无少尿或体重减轻 老年人肾处理钾的能力减低 如有以及有无少尿或体重减轻 老年人肾处理钾的能力减低 如有 4 腹泻或呕吐容易产生低血钾 如因便秘而使用泻药或需利尿而腹泻或呕吐容易产生低血钾 如因便秘而使用泻药或需利尿而 使用利尿剂是 必须小心防治失钾 而肾功能减退伴有感染时 使用利尿剂是 必须小心防治失钾 而肾功能减退伴有感染时 又容易发生高血钾 又容易发生高血钾 2 2 多脏器功能衰竭多脏器功能衰竭 由于老年人的脏器储备功能低下 免疫由于老年人的脏器储备功能低下 免疫 力减退 适应能力减弱 机体的自稳性差 在没有意外打击的力减退 适应能力减弱 机体的自稳性差 在没有意外打击的 情况下 尚可保持平衡 进行正常活动 但在疾病或应激状态情况下 尚可保持平衡 进行正常活动 但在疾病或应激状态 下如感染 创伤 出血时 很容易发生功能不全或衰竭现象 下如感染 创伤 出血时 很容易发生功能不全或衰竭现象 其中以心 肺 肾和脑的功能较易受影响 感染诱因中以跌倒 其中以心 肺 肾和脑的功能较易受影响 感染诱因中以跌倒 大面积烫伤 手术为主要因素 出血诱因以上消化道大出血为大面积烫伤 手术为主要因素 出血诱因以上消化道大出血为 多见 老年人一旦发生多脏器功能衰竭 其病死率除与年龄有多见 老年人一旦发生多脏器功能衰竭 其病死率除与年龄有 关外 还与受累器官的数目多少相关 受累关外 还与受累器官的数目多少相关 受累 3 3 个器官的老年患个器官的老年患 者的病死率为者的病死率为 57 1 57 1 受累 受累 4 4 个及个及 4 4 个以上者几乎百分之百死个以上者几乎百分之百死 亡 亡 3 3 感染感染 由于老年人的免疫功能减退 在慢性疾病的基础由于老年人的免疫功能减退 在慢性疾病的基础 上容易并发呼吸道 胆道 及泌尿系统的感染 感染的高危因上容易并发呼吸道 胆道 及泌尿系统的感染 感染的高危因 素包括 高龄 瘫痪 肿瘤 长期卧床 应用化疗药及抗生素素包括 高龄 瘫痪 肿瘤 长期卧床 应用化疗药及抗生素 者更易发生多种病原体感染 包括真菌感染 感染既是老年人者更易发生多种病原体感染 包括真菌感染 感染既是老年人 常见的并发症又是其重要的死因 故要高度重视老年人并发感常见的并发症又是其重要的死因 故要高度重视老年人并发感 染的防治 以防发展为败血症及多脏器功能衰竭 染的防治 以防发展为败血症及多脏器功能衰竭 4 4 血栓和栓塞血栓和栓塞 老年人常因各种疾病或手术长期卧床 易老年人常因各种疾病或手术长期卧床 易 发生深静脉栓塞和肺栓塞 严重者可致猝死 这与老年人的肌发生深静脉栓塞和肺栓塞 严重者可致猝死 这与老年人的肌 肉萎缩 血流缓慢及老年人血液粘度增高有关 故应注意卧床肉萎缩 血流缓慢及老年人血液粘度增高有关 故应注意卧床 5 老年人的主动及被动的肢体活动及翻身 老年人的主动及被动的肢体活动及翻身 六六 病程长 康复慢病程长 康复慢 老年人全身反应迟缓 发病较隐匿 老年人全身反应迟缓 发病较隐匿 症状不典型 往往经过一个较长的演变过程 症状和体征才会症状不典型 往往经过一个较长的演变过程 症状和体征才会 出现 且容易并发感染 水电解质紊乱及多脏器功能衰竭等并出现 且容易并发感染 水电解质紊乱及多脏器功能衰竭等并 发症 故老年人发生急性病变后 受损组织的修复及器官功能发症 故老年人发生急性病变后 受损组织的修复及器官功能 的回复过程较年轻人缓慢 例如当老年人发生急性心肌梗死后 的回复过程较年轻人缓慢 例如当老年人发生急性心肌梗死后 由于心血管基础情况较差 心梗后功能恢复常不理想 泵衰竭由于心血管基础情况较差 心梗后功能恢复常不理想 泵衰竭 较多见 中远期预后较差 恢复期卧床时间大多较长 卧床本较多见 中远期预后较差 恢复期卧床时间大多较长 卧床本 身可能带来一系列问题 如情绪不佳 消化不良 食欲减退 身可能带来一系列问题 如情绪不佳 消化不良 食欲减退 排便困难 排痰不畅及肺炎 褥疮 静脉血栓形成和肺栓塞甚排便困难 排痰不畅及肺炎 褥疮 静脉血栓形成和肺栓塞甚 至成为猝死的诱因等 正因为病程长 康复慢 并发症多 老至成为猝死的诱因等 正因为病程长 康复慢 并发症多 老 年人及其家属容易对疾病康复失去信心 产生悲观消极情绪 年人及其家属容易对疾病康复失去信心 产生悲观消极情绪 因此医务人员要耐心 对预期目标切勿操之过急 以免短期内因此医务人员要耐心 对预期目标切勿操之过急 以免短期内 达不到明显效果而动摇 同时应鼓励患者和家属树立信心 做达不到明显效果而动摇 同时应鼓励患者和家属树立信心 做 好有关宣传教育和说服解释 使患者和家属积极参与配合治疗 好有关宣传教育和说服解释 使患者和家属积极参与配合治疗 七七 药物不良反应多药物不良反应多 老年人因肝 肾功能减退导致药物代老年人因肝 肾功能减退导致药物代 谢与排泄降低 药物在体内代谢速度缓慢 使药物在机体内的谢与排泄降低 药物在体内代谢速度缓慢 使药物在机体内的 半衰期延长 长期使用易引起蓄积中毒 同时 老年人对药物半衰期延长 长期使用易引起蓄积中毒 同时 老年人对药物 的耐受性和敏感性与中青年不同 加之多药合用等原因 老年的耐受性和敏感性与中青年不同 加之多药合用等原因 老年 人用药容易发生不良反应 甚至危及生命 年龄越大 应用药人用药容易发生不良反应 甚至危及生命 年龄越大 应用药 物种类越多 药物不良反应的发生率越高 所以老年人用药剂物种类越多 药物不良反应的发生率越高 所以老年人用药剂 6 量宜小 如洋地黄只需青壮年的量宜小 如洋地黄只需青壮年的 1 21 2 或或 2 32 3 量 对肝 肾功能量 对肝 肾功能 有影响的药物需慎用 可用可不用的药物最好不用 以免造成有影响的药物需慎用 可用可不用的药物最好不用 以免造成 不良后果 老年人一旦发生药物不良反应 其程度往往较成年不良后果 老年人一旦发生药物不良反应 其程度往往较成年 人严重 药物不良反应常发生在体型瘦