突发急性传染病竞赛题库及答案解析-案例分析

案例 101 某工地 1990 年 10 月 11 月发生不明原因疾病共 36 例 主要临床表现为发 热 先出现低血压后有中度高血压 少尿 多尿 皮肤黏膜有出血点 尿化 验 血尿 尿蛋白 个别病例死于周围循环衰竭 尸检可见内脏高度 充血 心 肾及脑垂体广泛性出血 工地环境卫生极差 鼠多 室内粮食 蔬菜放在地上 垃圾随处可见 问题 1 疫情调查中你认为要收集哪些主要资料 2 根据这起疫情的性质 你如何进行疫情报告 答案 1 人口学资料 自然因素 社会经济情况 疾病资料 历年和当年本 地区和周边流行性出血热发病情况 有关病媒生物的情况 有关本病的预 防接种情况 2 这起疫情为流行性出血热暴发 属乙类传染病 应立即电话报告上级 卫生防疫部门和所属卫生行政部门 案例 102 某工地 1990 年 10 月 11 月发生不明原因疾病共 36 例 主要临床表现为发 热 先出现低血压后有中度高血压 少尿 多尿 皮肤黏膜有出血点 尿化 验 血尿 尿蛋白 个别病例死于周围循环衰竭 尸检可见内脏高度 充血 心 肾及脑垂体广泛性出血 工地环境卫生极差 鼠多 室内粮食 蔬菜放在地上 垃圾随处可见 问题 初步确定这起疫情的性质 这起疫情你应该采取哪些预防控制措施 答案 广泛开展卫生宣教 对基层医务人员进行流行性出血热诊断 治疗 预防知识的培训 病人早发现 早诊断 早隔离 早治疗 疫源地处理 密 切接触者医学观察 搞好个人及环境卫生 灭螨 灭鼠 接种流行性出血 热疫苗 加强疫情监测 防治续发 案例 103 地处县城的某工厂 有本厂职工 2226 人 外来民工 735 人 除少数在厂 外居住 基本都住在厂内职工宿舍 厂内没有供职工用餐的食堂 近期无集 体聚餐活动 饮用厂自备水源井的自来水 平时管理不善 工人与民工多有 饮生水习惯 9 月 6 日至 9 月 15 日厂内发生腹泻病人 大便呈黄水样 无 里急后重 多无腹痛 仅个别有低热 呕吐 共 70 例患者 其中本厂职工 43 例 外来民工 27 例 经对 10 名患者的大便进行培养 均检出霍乱弧菌 同期厂外无霍乱病人发现 以往厂内每月偶尔发生 1 2 例腹泻病人 现派你 前往处理 问题 1 根据本起疫情的调查报告 你准备采取哪些样品 2 请分析本起疫情的性质 你如何进行疫情报告 答案 1 采集样品 病人 密切接触者 水源管理等人员的粪便 水样 厂 自备水源井及管网末梢水 厂内其他水源 疫点 外环境涂抹 可疑食品 2 疫情性质 属甲类传染暴发疫情 必须以最快方式立即报告当地卫生 防疫部门和卫生行政部门 并逐级上报 案例 104 2000 男 6 月 7 日防疫部门接到某医院肠道门诊报告 一男性腹泻病例 经 粪便悬滴试验 动力试验 制动试验 高度可疑为霍乱病人 该患 者 6 月 6 日中午与朋友聚餐 食油海鲜 醉蟹 牛蛙等菜肴 同食者 5 人 当日晚病人开始腹泻 至凌晨已腹泻十次 为黄水样便 无腹痛 腿部肌肉 痉挛 经对其粪便培养 确诊为 O139 型霍乱 问题 对病家应采取哪些综合性防疫 管理措施 答案 医务人员每日对疫点进行管理 严格限制人员进出疫点 疫点采样 外环境 可以食品 密切接触者就地医学观察 每日便培养 连续两次 阴性方可接触隔离 预防服药 连续观察 5 日疫点内无新病例发生 可解除 疫点管理 疫点消毒 灭蝇 卫生宣传 案例 105 2000 男 6 月 7 日防疫部门接到某医院肠道门诊报告 一男性腹泻病例 经粪便悬滴试验 动力试验 制动试验 高度可疑为霍乱病人 该 患者 6 月 6 日中午与朋友聚餐 食油海鲜 醉蟹 牛蛙等菜肴 同食者 5 人 当日晚病人开始腹泻 至凌晨已腹泻十次 为黄水样便 无腹痛 腿部肌肉 痉挛 经对其粪便培养 确诊为 O139 型霍乱 问题 你到病家处理霍乱疫情 应该备哪些必需物品 答案 传染病处理 访视 专用箱 包 隔离衣 工作服 帽 鞋 靴 有关个案调查表 笔 记录本 必要的采样用品 增菌管 肛拭子 无菌广 口瓶 采血试管 试管架 塑料袋 蜡笔 胶布 镊子 送检单等 常用 医疗器械 霍乱预防药及消毒药品 器械 个人防护用品及有关防病宣传品 案例 106 2000 男 6 月 7 日防疫部门接到某医院肠道门诊报告 一男性腹泻病例 经 粪便悬滴试验 动力试验 制动试验 高度可疑为霍乱病人 该患 者 6 月 6 日中午与朋友聚餐 食油海鲜 醉蟹 牛蛙等菜肴 同食者 5 人 当日晚病人开始腹泻 至凌晨已腹泻十次 为黄水样便 无腹痛 腿部肌肉 痉挛 经对其粪便培养 确诊为 O139 型霍乱 问题 本期霍乱疫情你讲如何调查处理 答案 立即组织有关人员核实诊断 对病人进行流行病学调查 隔离治疗病 人 登记病人密切接触及参加聚餐的人员 并进行留验关查 每日进行粪便 霍乱弧菌培养 连续两次阴性方可解除观察 对病家及聚餐场所环境采样 对聚餐场所可疑食品及操作人员采便化验 了解可疑食品供应来源 疫源地 酒家和聚餐场所 进行随时和终末消毒 案例 107 某乡镇于 1996 年 10 月 7 日至 15 日在同村相邻院落中发生 10 例发热 提问 38 40 伴咳嗽 流涕 眼结膜充血 畏光 发病 4 5 天出现红 色斑丘疹 从耳后颈部开始 蔓延至躯干和四肢的病人 由于未对患者隔离 和及时进行疫情报告 至 10 月底疫情蔓延至镇上小学和本乡临近村 10 月 20 日卫发病高峰 累计发病 225 例 经确认为麻疹暴发 近年来该地每年 有 1 2 例麻疹 问题 1 你应采取哪些综合性防疫措施 2 实施麻疹疫苗应急接种时出现一般接种反应 你准备如何处理 答案 1 综合性防疫措施 病人及时隔离治疗 疑似病例隔离观察 密切接触 者医学观察 早期发展 管理新病例 同村及附近乡镇未患病儿童实施麻疹 疫苗应急接种 卫生宣教 开窗通风 建立和完善疫情报告制度 建立和完 善计划免疫质量检测制度 2 疫苗接种一般反应的处理疫苗接种一般反应属正常反应 不需做任何 处理 1 2 天内即可消失 必要时对症处理 案例 108 某乡镇于 1996 年 10 月 7 日至 15 日在同村相邻院落中发生 10 例发热 提问 38 40 伴咳嗽 流涕 眼结膜充血 畏光 发病 4 5 天出现红色斑丘 疹 从耳后颈部开始 蔓延至躯干和四肢的病人 由于未对患者隔离和及时 进行疫情报告 至 10 月底疫情蔓延至镇上小学和本乡临近村 10 月 20 日 卫发病高峰 累计发病 225 例 经确认为麻疹暴发 近年来该地每年有 1 2 例麻疹 问题 控制本起疫情 你将采取哪些综合性预防控制措施 答案 病儿早发现 早诊断 早隔离 早治疗 早报告 密切接触者医学观 察 进行巡诊早期发现病人 同村及附近村镇未患病儿童实施麻疹疫苗应急 接种 卫生宣教 开窗通风 建立和完善疫情报告制度 建立和完善计划免 疫质量检测制度 案例 109 某村 1998 年 5 月 12 日 7 月 2 日发生伤寒暴发流行 经防疫部门调查 共 确诊 27 例 采集 17 份病人血进行细菌培养 伤寒杆菌检出率 89 19 村 民饮用深井水和一池塘水 本次发病户日常生活及饮用水多为池塘水 该池 塘卫生无人管理 人畜共用 首例病人赵某 5 月 12 日发病 病前两月曾外 出打工 发病前两周返家 病人排泄物污染的衣物经常被拿到池塘边洗涮 污水随处倾倒 6 月上旬该村陆续出现病人 至 6 月中旬 累计发病 24 人 6 月 15 日当地防疫部门接到群众报告后立即到达现场 并采取综合性防治 措施 7 月 2 日发生最后一例病人 同期其他村未见同样病例发生 问题 控制本起疫情 你将采取哪些预防控制措施 答案 对病人隔离治疗对疑似病例隔离观察 疫情期间禁止饮用池塘水并对 该池塘进行采样后消毒 对饮用池塘水的村民及病人密切接触者进行医学观 察 疫点消毒 两管一灭 管水 管粪 灭蝇 全村井水消毒 卫生宣教 案例 110 某居民区 4 天内出现 800 余名腹泻患者 防疫人员调查后发现 由于水 量不足 水压下降 为补充水量 在这次腹泻暴发前该居民区刚重新启用了 以前的一眼水井 该水井的卫生防护差 启用前也未进行任何处理 此外 距该水井 2 米处有一厕所污水井 问题 1 本次腹泻病暴发是由什么原因引起的 依据是什么 2 采取哪些控制和干预措施 答案 1 饮用水污染引起的腹泻病暴发 依据是 新启用的水井未经消毒处理 及水质检验 病人发病时间与启用新井时间一致 在同一供水范围内 居民 发病 供水井卫生防护差 饮用水的检验结果 2 立即停用新启用的水井 彻底治疗病人 增设消毒设施 对供水系统 进行高氯量的消毒 加强卫生宣传 注意个人卫生 加强饮水监测 案例 111 某单位 18 层建筑宿舍 有二次供水设备 高 低位水箱 其饮用水和消 防用水合用一个水箱 水箱排水管和泄水管与下水道口相连接 某日举行 消防演习 使用消防用水 不久有用户反映 自来水发黄有臭味 2 3 天后 该楼就有 30 多户 60 多人因腹泻 腹痛等症状去医院就诊 问题 1 这是一起由什么原因引起的事故 主要依据是什么 2 选择哪些控制和干预措施 答案 1 饮用水污染引起的污染事故 依据是 饮用水发黄 发臭 居民中发 病者饮用同一水源并有相同症状 发病时间在消防演习使用消防水后 2 3 天 饮用水的检验结果 2 彻底清洗消毒水箱 排水管 泄水管和下水道断开 不能连接 消防 用水与饮用水不能合用一个水箱 彻底治疗病人 加强饮水监测 案例 112 地处县城的某工厂 有本厂职工 2226 人 外来民工 735 人 除少数在厂 外居住 基本都住在厂内职工宿舍 厂内没有供职工用餐的食堂 近期无集 体聚餐活动 饮用厂自备水源井的自来水 平时管理不善 工人与民工多有 饮生水习惯 9 月 6 日至 9 月 15 日厂内发生腹泻病人 大便呈黄水样 无 里急后重 多无腹痛 仅个别有低热 呕吐 共 70 例患者 其中本厂职工 43 例 外来民工 27 例 经对 10 名患者的大便进行培养 均检出霍乱弧菌 同期厂外无霍乱病人发现 以往厂内每月偶尔发生 1 2 例腹泻病人 现派你 前往处理 问题 1 本案的调查目的包括哪些方面 2 为控制本起疫情 你将采取哪些预防控制措施 答案 1 核实诊断 确定是否暴发 描述疾病分布特征 查明传染来源和暴露 的易感人群 采取针对性预防控制措施扑灭疫情 2 病人早发现 早诊断 早报告 早隔离 早治疗 在未明确暴发原因 前要调查食堂从业人员患病和可疑食品供应情况 加强食堂卫生 加强去哪 个饮水卫生 工厂自备水的消毒 调查水源管理人员健康状况 明确原因后 则采 取针对性措施 接触人群的医学观察 疫点 疫区消毒 卫生宣教 案例 113 某县某乡镇于 1996 年 10 月 7 日至 15 日在同村相邻院落中发生 10 例发热 体温 38 40 伴咳嗽 流涕 眼结膜充血 畏光 发病 4 5 天出现红色 斑丘疹 从耳后颈部开始 蔓延至躯干和四肢的病人 10 月 20 日为发病高 峰 由于未对患者隔离和及时进行疫情报告 至 10 月底疫情蔓延至镇上小 学和本乡 37 个村 累计发病 225 例 经确认为麻疹暴发 历年该地只有 1 2 例麻疹 问题 1 根据本案拟制个案调查表 应包括哪些内容 2 控制本起疫情 你将采取哪些预防控制措施 答案 1 个案调查表应包括 一般项目 临床及实验室 流行病学特征 传染 源 传播途径 预防接种史 密切接触者 接触程度 防治措施 结论 调查日期 调查人 2 采取的措施 病儿早发现 早诊断 早隔离 早治疗 早报告 同村 及附近乡镇未患病儿童实施麻疹疫苗应急接种 接触者医学观察及早发现病 人 卫生宣教 开窗通风 案例 114 某村 1998 年 5 月 12 日 7 月 2 日发生伤寒暴发流行 经防疫部门调查 共确诊 27 例 采集 17 份病人血进行细菌培养 伤寒杆菌检出率 89 19 村民饮用深水井和一池塘水 本次发病户日常生活及饮用水多为池塘水 该 池塘卫生无人管理 人畜共用 首例病人赵某 5 月 12 日发病 病前两月曾 外出打工 发病前 2 周返家 病人排泄物污染的衣物经常被拿到池塘边洗涮 污水随处倾倒 6 月上旬该村陆续出现病人 至 6 月中旬 累计发病 24 人 6 月 15 日当地防疫部门接到群众报告后立即到达现场 并采取综合性防治 措施 7 月 2 日发生最后一例病人 同期其他村未见同样病例发生 问题 1 从收集到的资料 你准备做哪些方面的分析 2 本起疫情 你将采取哪些预防控制措施 答案 1 计算各种罹患率 描述三间分布 时间 年龄 性别 居住地是否在 池塘周围 暴露与未暴露可疑饮水史的罹患率比较 确认暴发疫情 2 预防控制措施 病人隔离治疗 疑似病例隔离观察 疫情期间禁止饮 用池塘水 并对该池塘采样后进行消毒 对饮用池塘水的村民及病人密切接 触者进行医学观察 疫点消毒 卫生宣教 全村井水消毒 两管一灭 案例 115 某年 3 月 某地医院呼吸科门诊量持续数日剧增 出现大批患表现为发热 头痛 咽干 流涕 鼻塞 周身不适患者 体格检查除体温 鼻腔粘膜充血 水肿外未发现异常 辅助检查血常规 胸部 X 线均正常 周边城市有流感暴 发流行 问题 1 请问如何进行诊断 2 给与患者如何建议 答案 1 流行性感冒 依据 卫生部印发流行性感冒诊断与治疗指南 2011 年版 在流感流行时期 出现发热伴咳嗽和 或咽痛等急性呼吸道症状 需要考虑 是否为流感 安排病原学检查以求明确诊断 具有临床表现 以下 1 种或 1 种以上的病原学检测结果呈阳性者 可以确诊为流感 流感病毒核酸检测 阳性 可采用 real time RT PCR 和 RT PCR 方法 流感病毒快速抗原检 测阳性 可采用免疫荧光法和胶体金法 需结合流行病学史作综合判断 流感病毒分离培养阳性 急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性 IgG 抗体水平呈 4 倍或 4 倍以上升高 2 非住院患者居家隔离 保持房间通风 充分休息 多饮水 饮食应当 易于消化和富有营养 密切观察病情变化 尤其是老年和儿童患者 在发病 36 小时或 48 小时内尽早开始抗流感病毒药物治疗 病情严重者应送往医院 诊治 依据 卫生部印发流行性感冒诊断与治疗指南 2011 年版 抗流感病毒 药物治疗应用指征 推荐使用 凡实验室病原学确认或高度怀疑流感 且 有发生并发症高危因素的成人和儿童患者 不论基础疾病 流感疫苗免疫状 态以及流感病情严重程度 都应当在发病 48 小时内给予治疗 实验室确认 或高度怀疑流感以及需要住院的成人和儿童患者 不论基础疾病 流感疫苗 免疫状态 如果发病 48 小时后标本流感病毒检测阳性 亦推荐应用抗病毒 药物治疗 考虑使用 临床怀疑流感存在并发症高危因素 发病 48 小 时病情没有改善和 48 小时后标本检测阳性的成人和儿童流感门诊患者 临 床高度怀疑或实验室确认流感 没有并发症危险因素 发病 48 小时就诊 但希望缩短病程并进而减低可能出现并发症的危险性 或者与流感高危并发 症患者有密切接触史的门诊患者 可以考虑使用抗病毒药物治疗 其中症状 显著且持续 48 小时的患者也可以从抗病毒治疗获益 但其安全性和疗效 尚无前瞻性研究评价 18 2013 年 2 月上海 患者 女 41 岁 职业为家禽养殖 突起寒战 高 热 周身酸痛 伴头痛 畏光 眼球后胀痛 咽痛 干咳 2 天 血常规检查 白细胞总数正常 胸部放射线检查提示为两下肺炎 入住呼吸道隔离病房 给予抗感染 祛痰 对症治疗 次日观察出现呼吸困难 皮肤紫绀 咳粉红 色痰 血常规检查白细胞 8 7 109 L 血肌酸激酶 乳酸脱氢酶 天门冬氨 酸氨基转移酶 丙氨酸氨基转移酶升高 C 反应蛋白升高 血气分析动脉血氧 分压 38mmHg 血氧饱和度 72 复检胸部放射线检查见双肺炎变进展为双 肺中下野 该患既往有慢性肝病 10 余年 问题 1 分析对该患如何诊断 2 做如何治疗 答案 1 甲型 H7N9 禽流感 依据 人感染 H7N9 禽流感诊疗方案 2013 年第 1 版 流行病学史 发病前 1 周内与禽类及其分泌物 排泄物等有接触史 疑似病例 符合上述临床症状及血常规 生化及胸部影像学特征 甲型流感 病毒通用引物阳性并排除了季节性流感 可以有流行病学接触史 确诊病例 符合疑似病例诊断标准 并且呼吸道分泌物标本中分离出 H7N9 禽流感病毒或 H7N9 禽流感病毒核酸检测阳性 重症病例 肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例 2 患者入住呼吸道隔离重症病房 呼吸机辅助呼吸 早期使用奥司他韦 或扎那米韦抗病毒 使用强效广谱抗菌素预防病毒性肺炎继发细菌性感染和 医院获得性感染 营养和支持对症 预防并发症 依据 人感染 H7N9 禽流 感诊疗方案 2013 年第 1 版 对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗 对症治疗 可吸氧 应用解热药 止咳祛痰药等 抗病毒治疗 应尽早应用 抗流感病毒药物 神经氨酸酶抑制剂 可选用奥司他韦 Oseltamivir 或扎 那米韦 Zanamivir 临床应用表明对禽流感病毒 H5N1 和 H1N1 感染等有 效 推测对人感染 H7N9 禽流感病毒应有效 奥司他韦成人剂量 75mg 每日 两次 重症者剂量可加倍 疗程 5 7 天 扎那米韦成人剂量 10mg 每日两 次吸入 中医药治疗 加强支持治疗和预防并发症 注意休息 多饮水 增加营养 给易于消化的饮食 密切观察 监测并预防并发症 抗菌药物应在明确继发 细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用 重症患者的治疗 重症患者应入院治疗 对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及 其他相应呼吸支持 发生其它并发症的患者应积极采取相应治疗 1 呼吸功 能支持 1 机械通气 重症患者病情进展迅速 可较快发展为急性呼吸窘 迫综合征 ARDS 在需要机械通气的重症病例 可参照 ARDS 机械通气 的原则进行 无创正压通气 出现呼吸窘迫和 或 低氧血症患者 早 期可尝试使用无创通气 但重症病例无创通气疗效欠佳 需及早考虑实施有 创通气 有创正压通气 鉴于部分患者较易发生气压伤 应当采用 ARDS 保护性通气策略 2 体外膜氧合 ECMO 传统机械通气无法维持满意氧合和 或 通气 时 有条件时 推荐使用 ECMO 3 其他 传统机械通气无法维持满意氧 合时 可以考虑俯卧位通气或高频振荡通气 HFOV 其他治疗 在呼吸功 能支持治疗的同时 应当重视其他器官功能状态的监测及治疗 预防并及时 治疗各种并发症尤其是医院获得性感染 案例 116 学生王某 16 岁 8 天前曾于校外路边摊进餐 疑不洁饮食 出现腹痛 腹泻 粘液血便 2 天 大便次数多 10 次以下 日 呈糊状 伴里急后重感 到辖区医院就诊检查 生命体征正常 腹部软 左下腹有压痛 化验血常 规白细胞 16 2 109 L 便常规镜下见白细胞 20 个 可见脓细胞 红细胞数 个 便潜血阳性 问题 1 该患者如何进行诊断 2 采取什么措施防治 答案 1 急性细菌性痢疾 临床诊断 需进一步做粪便细菌培养若培养出志贺 氏菌为确诊病例 依据 参照国家标准 GB16002 1995 细菌性痢疾诊断标准及 处理原则 具有流行病学史 发病 1 周内有不洁饮食史 急性起病 腹痛 腹泻 粘液血便 伴里急后重 查体左下腹压痛阳性 实验室检查便常规镜 下见白细胞 20 个 可见脓细胞 红细胞数个 2 预防 对病人采取消化道隔离以切断传播途径 治疗 一般及对症治 疗 病原治疗 及时应用抗菌素 疗程 5 7 天 休克型菌痢处理抗感染 抗 休克 脑型菌痢处理抗感染 防治脑水肿和呼吸衰竭 案例 117 某医院感染科门诊在近 5 个月期间 发现乏力 肝功异常 血丙肝病毒 核酸阳性并初诊丙型病毒性肝炎病例明显增多 追问流行病学史发现均有某 诊所公用医疗器具治疗史 上报当地疾病预防控制中心后进一步流行病学调 查发现感染丙肝病毒病例 95 例 问题 如何对此部分病例进行医学诊疗 答案 诊断 急性丙型病毒性肝炎 依据 丙型肝炎防治指南 2004 年 丙型 肝炎的临床诊断 急性丙型肝炎的诊断 流行病学史 有明确的 HCV 暴 露史 输血后急性丙型肝炎的潜伏期为 2 16 周 平均 7 周 临床表现 全 身乏力 食欲减退 恶心和右季肋部疼痛等 少数伴低热 轻度肝肿大 部 分患者可出现脾肿大 少数患者可出现黄疽 部分患者无明显症状 表现为 隐匿性感染 实验室检查 ALT 多呈轻度和中度升高 抗 HCV 的 HCV RNA 阳性 有上述 1 2 3 或 2 3 者可诊断 丙型肝炎的实验室诊断 血 清生化学检测 急性丙型肝炎患者的 ALT 和 AST 水平一般较低 但也有较 高者 HCV RNA 检测 HCV RNA 定性检测的特异度在 98 以上 只要一 次病毒定性检测为阳性 即可确证 HCV 感染 但一次检测阴性并不能完全 排除 HCV 感染 应重复检查 治疗 患者适当休息 高蛋白低脂高维生素易消化饮食 有肝功异常或重症 病例给予保肝 支持治疗 对轻度的急性丙型病毒性肝炎患者给予抗病毒治 疗 依据 全国病毒性肝炎防治方案 2000 年版 病毒性肝炎的治疗原则 一般处理 休息 急性肝炎的早期 应住院或就地隔离治疗并卧床休息 恢 复期逐渐增加活动 但要避免过劳 以利康复 慢性肝炎活动期应适当休息 病情好转后应注意动静结合 不宜过劳 由急性肝炎或慢性肝炎转重者应卧 床休息 住院治疗 营养 病毒性肝炎患者宜进食高蛋白质 低脂肪 高维 生素类食物 碳水化合物摄取要适量 不可过多 以避免发生脂肪肝 恢复 期要避免过食 绝对禁酒 不饮含有酒精的饮料 营养品及药物 药物治疗 各型肝炎病人有明显食欲不振 频繁呕吐并有黄疸时 除休息及营养外 可静脉滴注 10 20 葡萄糖液及维生素 等 根据不同病情 可采用相应 的中医中药治疗 丙型肝炎防治指南 2004 年 抗病毒治疗的适应证 只 有确诊为血清 HCV RNA 阳性的丙型肝炎患者才需要抗病毒治疗 急性丙 型肝炎 IFN 治疗能显著降低急性丙型肝炎的慢性化率 因此 如检测到 HCV RNA 阳性 即应开始抗病毒治疗目前对急性丙型肝炎治疗尚无统一方 案 建议给予普通 IFN 3MU 隔日 1 次肌肉或皮下注射 疗程为 24 周 应同时服用利巴韦林 800 1000 mg d 案例 13 患儿 6 岁 2 月份急起畏寒 高热 头痛 呕吐 6 小时 体查 体温 40 神志淡漠 全身皮肤粘膜有散在淤点 淤斑 颈软 脑膜刺激征阴性 血象 WBC 15 0 109 L N 0 95 L 0 05 疑为中枢神经系统感染 1 不作腰椎穿刺检查 其原因是考虑 A 患儿年龄小 不合作 B 可以确诊 不必要 C 容易诱发脑疝 D 无脑膜刺激征 E 此时脑脊液多为正常 对诊断无参考价值 2 次日头痛加剧 频繁呕吐 体查 颈部抵抗 克氏征阳性 腰椎穿刺脑 脊液检查 蛋白 2 0g L 氯化物 112mmol L 糖 0 55mmol L 结合上述临床表 现 本病应考虑 A 流行性出血热 B 流行性脑脊髓膜炎 C 肺炎链球菌脑膜炎 D 结核性脑膜炎 E 散发性病毒性脑炎 3 查血压 122 99mmHg 本例除了病原治疗外 最重要的对症治疗措施是 A 输新鲜血 B 肝素抗凝 C 肾上腺皮质激素 D 20 甘露醇脱水 E 低分子右旋糖酐 参考答案 1 E 2 B 3 E 案例 14 男 48 岁 医师 某年 12 月 22 日入院 畏寒 发热 6 天 近 4 天加重 面部出现出血点 血压下降 紫绀 1 天来无尿入院 同年 11 月去湘西出 差 当地有类似发热病流行 12 月中旬返长沙 体检 体温 36 6 血压 90 60mmHg 脉搏 110 次 分 呼吸 28 次 分 重病容 神志尚清 全 身散在多数出血点 两腋下抓痕样出血 球结膜水肿 充血 血象 WBC 54 1 109 L PLT 89 109 L 尿蛋白 1 诊断应首先考虑 2 本病最主要的传染源是 A 家鼠 B 黑线姬鼠 C 棕背鼠 D 田鼠 E 红背鼠 3 本病的病原体是 A 细菌 B 立克次体 C 病毒 D 螺旋体 E 支原体 参考答案 1 肾综合征出血热 2 B 3 C 案例 15 男 21 岁 8 月 15 日入院 1 周前由安徽来湘 次日出现寒战 发热 头痛 体温时高时低 无一定规律性 出汗多 近 2 天来发作过一次高热 伴头痛 持续 4 小时 热退后精神如常 食欲正常 体温 39 血象 WBC 6 8 109 L N 0 64 L 0 36 RBC 3 2 1012 L Hb 10g L 1 最可能的诊断为 A 伤寒 B 乙脑 C 疟疾 间日疟 D 败血症 E 急性血吸虫病 2 本病为蚊虫叮咬所致 下面哪种虫媒叮咬后可引起本病 A 库蚊 B 伊蚊 C 蜱 D 按蚊 E 白蛉 3 本病流行的主要区域是 A 热带 B 亚热带 C 热带和亚热带 D 温带 E 寒带 参考答案 1 C 2 D 3 C 案例 16 患者 男 45 岁 商人 因 畏寒 高热 剧烈头痛 肌肉酸痛 乏力 头昏一天 来诊 自服阿莫西林无效 发病前三天出差 查体 T 39 5 P 122 次 分 BP 142 96mmHg 口角疱疹 咽部充血 双肺呼吸音粗 肝肾区无 叩痛 辅查 WBC 5 33 109 L N 0 55 胸部 X 线片 肺纹理增多 1 应首先进行的检查 A 血常规 B 肝功能 肾功能 C 胸部 X 线片 D 咽拭子分离病毒 E 咽拭子培养 2 目前应给予的治疗包括 A 补充液体 B 补充维生素和电解质 C 给予 NSAIDs 降低体温 D 抗病毒治疗 E 抗菌治疗 3 相关检查后 确诊为甲型 H1N1 流感 特异性治疗药物可选择 A 金刚烷胺 B 奥司他韦 C 扎那米韦 D 阿昔洛韦 E 利巴韦林 4 对于与患者同行的密切接触者 下列处理正确的有 A 隔离观察 7 天 B 口服奥司他韦 1 周预防 C 接种疫苗 D 注射高效价丙种 球蛋白 E 口服金刚烷胺 1 周预防 参考答案 1 ACD 2 ABCD 3 BC 4 AB 案例 17 患者男 12 岁 因 发热伴全身发疹 7 天 来诊 查体 T 39 查体合 作 颜面 躯干 四肢布满疱疹 局部融合 顶端透亮 睑结膜 口腔黏膜 外耳道 肛周 阴囊 会阴部可见成簇疱疹 血常规 WBC 7 0 109 L N 0 87 E 0 04 1 最有可能的诊断是 A 水痘 B 单纯疱疹 C 手足口病 D 传染性单核细胞增多症 E 风疹 2 根据病情 入院后应进行的检查是 A 血常规 B 疱疹液组织涂片 C 血清学检查 D 核酸检测 E 胸部 X 线片 3 该病的并发症包括 A 皮肤继发感染 B 血小板减少 C 肺炎 D 心肌炎 心包炎 心内膜炎 肝炎 肾小球肾炎 关节炎 睾丸炎等 E 脑炎 参考答案 1 A 2 ABCDE 3 ABCDE 案例 18 患者 女 6 岁 因 高热 3 天 抽搐意识障碍 1 天 来诊 于 2013 年 7 月 收入院 查体 T 40 2 P 107 次 分 R 32 次 分 BP 150 90mmHg 昏迷 全身皮肤未见皮疹 瞳孔左侧 3mm 右侧 4mm 对光反射迟钝 可疑颈强 直 双肺可闻及痰鸣音 肝脾未触及 克氏征 血常规 WBC 20 5 109 L N 0 86 1 最可能的诊断是 A 结核性脑膜炎 B 中毒性菌痢 C 化脓性脑膜炎 D 流行性乙型脑炎 E 流 行性脑脊髓膜炎 2 目前病情重 需慎重考虑并适当治疗后才能进行的检查是 A 血常规 B 血清补体结合试验 C 脑脊液检查 D 血液病毒核酸检测 E 血 清流行性乙型脑炎特异性 IgM 检测 3 正确的治疗是 A 一般治疗 隔离 支持疗法 注意水电解质平衡 加强护理 B 高热 物理降温为主 药物降温为辅 可用亚冬眠疗法 C 抽搐或惊厥 应针对高热 缺氧 脑水肿 脑实质炎等不同病因 采用不 同对症治疗方法 D 患者呼吸快 双肺可闻及痰鸣音 要注意防治呼吸衰竭 吸氧及吸痰以保 持呼吸道通畅 E 中枢性呼衰时可机械通气辅助呼吸 参考答案 1 D 2 C 3 ABCDE 案例 19 患者 男 47 岁 因 发热 头痛 咳嗽 2 天 于 2013 年月 15 日来诊 2 天 前开始出现发热 头痛 关节 肌肉酸痛 乏力 胸闷 咳嗽 咳少量血丝 痰 查体 T 40 1 右肺可闻及少许湿罗音 肝脾肋下未触及 患者职业为 医师 起病前 4 天 曾抢救一例发热 呼吸困难 咳嗽的患者 当时一起参 与抢救的 3 位同事均出现发热 1 为了协助诊断 应收集的有关资料 下列选项可不考虑的是 A 当地类似疾病史 B 家庭成员或工作环境类似疾病接触史 C 流感疫苗接种史 D 烟酒嗜好 E 婚育史 2 为明确诊断 还应进一步检查 A 血常规 B 血清 SARS 特异性抗体 C 胸部 X 线片 D 血培养 E 分泌物 SARS COVRNA 3 实验室检查 血 RBC 4 7 1012 L WBC 3 1 109 L PLT 80 109 L ALT 95U L X 线片 右肺中叶局灶性炎症 最可能的诊断是 A 肺结核 B SARS C 流行性感冒 D 支气管炎 E 真菌感染 4 入院后第 10 天病情加重 Pa60mmHg SPO2 83 48h 肺部阴影面积扩大超 过 50 应采取的抢救措施是 A 先予吸氧 必要时辅助呼吸 B 可给予激素 C 抗真菌药 D 镇静药 E 气管内插管或气管切开 呼吸机给氧 5 患者 男 30 岁 因 发热伴肌肉酸痛 4 天 于 11 月 27 日来诊 体温最 高达 40 有轻度畏寒 头痛 肌肉酸痛 偶咳 痰少 呈黄色粘痰 无 禽类和野生动物接触史 无旅游史和不洁食物史 5 应考虑的诊断有 A 普通感冒 B 流行性感冒 C 支原体肺炎 D 细菌性肺炎 E 腺病毒感染 6 查体 T 40 1 P 117 次 分 R 20 次 分 BP 120 85mmHg 意识清 精神差 高热病容 双肺呼吸音稍粗 未闻及干湿性啰音 为明确诊断 须检查 A 血常规 B 胸部 X 线片 C 咽拭子测病毒 RNA D 痰涂片和培养 E 激酶 7 血常规 HB123g L WBC 7 1 109 L N 0 88 PLT 88 109 L X 线片 左下 肺斑片状模糊影 考虑炎症 该患者目前的最佳治疗是 A 退热 B 止咳祛痰 C 给予抗生素 D 给予抗病毒药物 E 补充维生素和维持水电解质平衡 参考答案 1 CDE 2 ABCDE 3 B 4 AB 5 BCD 6 ABCD 7 ABCDE 案例 20 患者 男 36 岁 农民 因 进食病羊一天后出现高热 寒战 腹痛 腹泻 一天 来诊 数次血水样粪 追问同村男有 3 人也进餐病羊 相继出现腹痛 腹泻症状 查体 T 40 P120 次 分 BP 90 60mmHg 急性病容 呼吸急促 心肺无异常 腹平软 全腹压痛 以脐周为重 肝脾未及 肠鸣音活跃 1 有助于诊断的检查是 A 血常规及血培养 B 粪涂片及粪培养 C 腹部 X 线 D 腹部 B 型超声 E 肠道内镜 2 可能的诊断是 A 急性菌痢 B 细菌性食物中毒 C 中毒性菌痢 D 沙门菌食物中毒 E 消化道炭疽 3 可能出现的并发症 A 急腹症 B 败血症 C 严重毒血症 D 肠穿孔 E 咳嗽咳痰 参考答案 1 B 2 E 3 ABC 案例 21 患者 女 10 岁 因 发热 6 天 皮疹 3 天 干咳 1 天 来诊 查体 T39 2 P 110 次 分 急性面容 烦躁不安 全身皮肤弥漫性充血性皮疹 呼吸困 难 双肺呼吸音粗 肺底可闻及湿罗音 1 最可能的诊断是 A 肺炎 B 麻疹 C 风疹 D 猩红热 E 幼儿急疹 2 传播途径有 A 呼吸道飞沫传播 B 接触传播 C 消化道传播 D 血液传播 E 垂直传播 3 下列治疗中最为必须的是 A 应用抗生素以及糖皮质激素激素 B 大剂量丙种球蛋白 C 气管切开 D 祛痰止咳药 E 物化治疗 4 治疗过程中 出现重度心肌炎时 首选药物是 A 吡罗昔康 B 青霉素 C 硝酸甘油 D 泼尼松 E 毒毛花苷 K 8 患者 女 5 岁 因 发热 头痛 2 天 皮疹 1 天 来诊 2 天前患者从 幼儿园回家后发热 咽痛 咽部充血有散在丘疱疹 直径 1 2mm 周围有红 晕 手足部有散在疱疹 实验室检查 WBC 正常 N 稍增多 病毒分离出 EV71 5 最可能的诊断是 A 流行性感冒 B 病毒性感冒 C 疱疹性咽峡炎 D 手足口病 E 单纯疱疹 6 本病的流行特点 A 流行无明显季节性 以夏秋多见 B 此病北方较多 C 传染源是患者和隐 性感染者 D 以消化道传播为主 E 只可能感染一次 因感染后获得持久免 疫力 7 哪项检查阳性可作为实验室诊断病例 A 病毒分离 并鉴定为 EV71 COX A16 或其他肠道病毒 B 核酸检测到肠道病毒核酸 并鉴定为 EV71 COXA16 或其他肠道病毒 C 血常规 白细胞升高 中性粒细胞升高 D 急性期与恢复期血清 EV71 COXA16 或其他肠道病毒中和抗体有 4 倍或 4 倍以上升高 E 生化检查 ALT AST CK MB 升高 参考答案 1 B 2 A 3 A 4 D 5 D 6 AC 7 ABD 案例 22 患者 男 40 岁 因 发热 干咳 头痛 2 天 来诊 5 天前在 SARS 流行区 旅行 回来后出现发热 食欲减退 伴有干咳 头痛 查体 右肺底可闻及 少量湿性啰音 实验室检查 血常规正常 ALT LDH CK 增高 胸部 X 线片 右下肺片状阴影 1 考虑的诊断是 A 细菌性肺炎 B SARS C 急性病毒性肝炎 D 败血症 E 细菌性心内膜炎炎 2 为明确诊断进一步需要做的检查是 A SARS COV 特异性抗体 B 甲戊行肝炎病毒抗体 C 支气管镜检查 D 血 培养 E 心功能检查 3 处理措施是 A 予对症处理后 让其回家 B 收入院 严格呼吸道隔离 医护人员采取相 应隔离措施 C 收住院 与其他患者混住 D 立即予呼吸机支持治疗 E 立 即给与激素冲击治疗 参考答案 1 B 2 A 3 B 案例 23 患者男 50 岁 技术人员 因 高热伴轻咳 2h 与 12 月 5 日来诊 起病后 无头痛 呕吐 腹泻 有轻度疲劳感 查体 T39 2 P80 次 min R23 次 min BP118 60mmHg 双肺呼吸音稍减弱 我湿性啰音 血常规 WBC6 7 109 L N 0 89 L 0 14 胸部 x 线片 双下肺炎 1 不考虑的诊断是 A 金黄色葡萄球菌肺炎 B 支原体肺炎 C 病毒性肺炎 D 军团菌肺炎 E 真菌性肺炎 2 有助于明确诊断的实验室检查不包括 A 痰培养 B 血常规 C 呼吸道分泌物中分离病毒 D 病原体特异性抗原或 抗体检测 E 病毒核酸检测 3 常用的药物有 A 奥司他韦 B 金刚烷胺 D 阿昔洛韦 E 利巴韦林 参考答案 1 A 2 B 3 ABC 案例 24 患者孙 xx 男 28 岁 内蒙古呼伦贝尔市人 因发热 6d 少尿 3d 入院 病人 1 月 3 日起出现发热 体温波动于 38 2 39 8 明显乏力 当 地疑为 感冒 给予退热药处理 患者症状未见好转 3d 前尿量减少 昨 日仅 300mL 入院查体 体温 36 7 颜面及结膜充血明显 前臂注射部 位皮肤可见 4 lOcm 瘀斑 实验室检查 WBC 13 109 L N 83 血小板 41 109 L 血 BUN 38 7mmol L 血钾 6 8mmol L 心电图示心率 45 次 分 高尖 T 波 1 为明确诊断应完善的相关检查包括 T2 e7 x2 h C8 N1 A 血常规 B 尿常规 9 E 6 v7C 肥达反应 6 w z6 T9 A D 外 斐反应 E 麻疹抗体 F 出血热荧光抗体 2 提示 患者体温持续高热 剧烈头痛 颜面及结膜充血明显 一般状况差 血压 75 80 50 55 mmHg 考虑的诊断是 A 麻疹 B 药疹 0 Z XC 肾综合征出血热 流行性出血热 L5 Q0 u2 D 流行 性斑疹伤寒 E 伤寒 t LF 急性肠道病毒感染 参考答案 1 F 2 C 案例 25 患者女性 56 岁 农民 腹泻 2 个月余 为果酱样大便 查体腹软 无包 块 无压痛 1 最可