浅谈门脉高压症术后并发急性蜂窝组织炎的观察与护理.doc

浅谈【摘要】目的总结门脉高压症术后并发急性蜂窝组织炎的护理经验，提高护理质量，减轻患者病情。方法通过对一例门脉高压症术后并发急性蜂窝组织炎的细致的观察与护理。结果急性蜂窝组织炎痊愈，患者好转出院。结论通过有效、细致的观察与护理，可以提高护理质量和患者的满意度。 【关键词】门脉高压症术后急性蜂窝组织炎观察护理 蜂窝组织炎是一种皮肤伤口的细菌感染，常见的有链球菌、葡萄球菌、大肠菌、嗜肉菌等，当细菌感染已经侵犯到皮肤皮下脂肪层，因为皮下脂肪本身的排列方式就有点像蜂窝，所以这类炎症又称为蜂窝组织炎。它发生在伤口的部位，也可出现在伤口的邻近皮肤上。此病的高危人群有外伤、痛风症、拔牙、肝硬化及肝功能不全、免疫功能低下等患者，本例患者为门脉高压症并行胃底周围血管离断术+脾切除术后，营养差，蛋白低，肝功能受损等属于蜂窝组织炎的高危患者。现报告如下: 病例介绍 患者，男性，42岁，门脉高压症并行胃底周围血管离断术+脾切除术后第四天，左侧腰部局部皮肤出现红、肿、热、痛炎症的症状，b超检查局部无积液及脓肿，皮温升高，体温37.3-38.1，白细胞11.8x109，总胆红素23umol/l、alt76u/l、ast67u/l、总蛋白41g/l白蛋白28.1g/l，腹水征（+），腹部切口上段有少量分泌物渗出，取分泌物培养无细菌生长，切口内有较多的脂肪组织，切口为脂肪液化。根据以上症状，医生诊断为左侧腰部软组织急性蜂窝组织炎。诊断明确后结合患者原有的病情及时给予静滴有效的抗生素如青霉素320万单位q8h、头孢唑林钠2.0gq8h及人血白蛋白10g、血浆200ml每天1次，以及护肝、利尿，免疫的调节，营养的摄入等治疗，并结合及时到位的精心、细心的观察与护理，患者左侧腰部蜂窝组织炎经过5天的治疗后全愈，未发生并发症。 2观察与护理要点 2.1观察要点 2.1.1体温监测及观察（1）每天测量4次，或根据病情需要随时测量，记录好测量结果，体温过高，及时报告，采取有效的处理措施（口服药物降温或物理降温）（2）观察发热的类型及症状根据观察结果可判断病情的变化，病情好转：体温及白细胞指标逐渐恢复正常，病情恶化：体温突然出现高热，伴畏寒或寒战，类型为弛张热或稽留热，应警惕败血症的发生，及采取相应的治疗和护理措施。 2.1.2局部皮肤的观察密切注意观察皮肤颜色，色泽，皮温以及有无水泡、破贵、渗液等，局部红、肿、热、痛逐渐加重并有波动感或局部弥漫性肿胀，疼痛及压痛，皮肤表面有分泌物或穿刺抽出液体，可作超声波加以协诊浅表或深部脓肿的形成，这时应根据脓肿性质，加用抗生素，必要时切开引流脓液并按脓肿的相关护理措施进行护理。 2.1.3药效观察加强用药后局部及全身症状的观察，患者左侧腰部红肿，疼痛消退，体温下降，抽血检查白细胞正常，总胆红素21umol/l、alt56u/l、ast45u/l，白蛋白31g/l，腹水征(+)，治疗有效，如炎症继续发展，体温未能控制，肝功能继续加重，白蛋白未能回升，治疗效果不佳，需及时更换治疗方案和检查原因。 2.1.4并发症观察蜂窝组织炎在急性期未能及时发现及早治疗，易并发淋巴腺肿、脓肿严重的发展至败血症。因此加强病房的巡视，病情的观察以及细心听取患者的主诉是发现蜂窝组织炎处于急性期的关键，但对于并发症的及时有效的治疗和精心的护理，也能及时阻止继续恶化，逐渐恢复。 2.2护理要点 2.2.125%硫酸镁注射溶液的使用用25%硫酸镁注射溶液10mlx14支的溶液浸湿两块纱布后打开纱布敷于患处，持续覆盖并保持纱布湿润，可在纱布上加盖薄膜保鲜袋，能减少水分蒸发，使纱布不过快干燥，更换时间为纱布干燥后及时涂上25%硫酸镁注射溶液或更换浸湿硫酸镁注射溶液的纱布，持续时间为炎症症状缓解后停用。湿敷期间，要加强局部皮肤的观察，注意听取患者的主诉及感觉，严格交接班，观察效果，防止不必要的不良反应，硫酸镁注射溶液可增强细胞膜的通透性，有利于炎症的消散，从而起到消炎、止痛、消肿的作用。本例患者首次使用后即诉局部有冰凉的感觉，皮肤发热感减轻，第二天红、肿、热、痛症状有所缓解。 2.2.2加强腹部伤口的护理根据伤口分泌物量的多少，增加伤口换药的数次，必要时采取分泌物行细菌+药敏培养，能及时采取对症治疗措施，也可使用红外线理疗或伤口放入刺激组织细胞生长的药物等，本例患者已采取分必物做培养并增加了切口换药处理，使用红外线理疗，未使用刺激组织细胞生长的药物。切口逐渐愈合。 2.2.3卧位患者应采取平卧与健侧卧位交替，不宜患侧卧位，因患侧卧位使发炎组织受压，导致组织缺血缺氧，引起皮肤破贵或炎症加重，从而使病情加重，增加病人疼痛，本例患者服从配合，未发生症状加重。 2.2.4加强营养患者肠功能恢复后，及时给予营养丰富，高热量、高蛋白、低脂、少渣的流质或半流质食物，宜少量多餐，注意食物品种的多样化及食物的色、香，味转换，有利于增加患者的食欲，注意观察患者的进食量及消化情况。营养的摄入有利于机体抵抗力的增强，有利于伤口的愈合。但需忌洒类及辛辣动火食物如狗肉、黄鳝、胡椒、姜、葱、韭、蒜之等类，忌香燥食物如油炸、炒烩、熏烤食品和芳香调料，以免耗伤津液，不宜多吃糖，因血糖过高时，可促使金黄色葡萄球菌和其他化脓菌生长繁殖易导致脓肿。 2.2.5基础护理保持床单元的整洁、干燥，病号服选择宽松，柔软的，可减少对皮肤的刺激及摩擦，引起不适感或引起皮肤破损加重感染。可2-3天予更换床单、被子、病号服随潮湿随更换。患处皮肤不宜擦洗或使用对皮肤有刺激性的药膏或药洒贴或擦，有可导致皮肤破损使炎症加重，从而加重感染，严重时会发生败血症。 2.2.6心理护理蜂窝组织炎的形成不仅对病人造成身体上的痛苦，还造成心理上的压力，我们应多关心安慰患者，耐心听取患者的主诉，鼓励患者配合医生做好相应的检查以确诊原因，诊断确诊后和医生一起向患者解释发生蜂窝